董磊

淺析膀胱腫瘤經(jīng)尿道等離子切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

董磊

目的 對(duì)經(jīng)尿道等離子切除手術(shù)治療膀胱腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探討分析，為臨床經(jīng)尿道等離子切除手術(shù)的護(hù)理方式提供參考借鑒。方法 根據(jù)2013年4月- 2014年4月我院的78例膀胱腫瘤患者進(jìn)行研究分析，為患者使用電切術(shù)治療，總結(jié)歸納圍手術(shù)期護(hù)理情況。結(jié)果 患者的手術(shù)時(shí)間為40～65 min，全部患者沒有大出血和膀胱穿孔病例出現(xiàn)，術(shù)后引流3 d，患者術(shù)后的恢復(fù)情況十分理想。患者滿意度為95%，治療費(fèi)用比較低，住院周期短。結(jié)論 膀胱癌使用電切術(shù)治療效果好，結(jié)合圍手術(shù)期護(hù)理，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床滿意度。

膀胱腫瘤；經(jīng)尿道等離子切除術(shù)；護(hù)理

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病，目前使用的經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)，術(shù)后能夠快速恢復(fù)，膀胱功能被保留，提升患者的生活質(zhì)量[1]。我院對(duì)經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)進(jìn)行了探討分析，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)根據(jù)研究進(jìn)行以下報(bào)道。

1 臨床資料

我院對(duì)2013年4月- 2014年4月的78例膀胱腫瘤患者進(jìn)行了研究分析，患者年齡最小為68歲，最大為85歲，有男性64例，女性14例，平均（73.4±10.5）歲?；颊吲R床中均存在不同程度的反復(fù)性無(wú)痛性血尿，經(jīng)膀胱鏡檢查，確診為膀胱腫瘤。病理診斷也符合，定期進(jìn)行復(fù)查，提供膀胱灌注治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 配合醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，完成輔助檢查項(xiàng)目，對(duì)合并癥狀患者，提供綜合治療，等病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療[2]。責(zé)任護(hù)士術(shù)前對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，制定相關(guān)的措施，對(duì)膀胱痙攣發(fā)生機(jī)制和原因進(jìn)行講解，叮囑患者精神狀態(tài)和心理情緒會(huì)對(duì)膀胱痙攣造成影響。術(shù)前1天為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1天晚上禁食，術(shù)前12 h禁飲，患者如果睡眠不佳，需要視情況使用藥物輔助睡眠，保持良好的精神狀態(tài)。清晨為患者灌腸，使用無(wú)菌生理鹽水讓膀胱充盈。

2.1.2 心理護(hù)理 患者因?yàn)榧膊〉囊蛩?，其?nèi)心比較恐懼，導(dǎo)致了患者的悲觀情緒嚴(yán)重[3]。責(zé)任護(hù)士訪視患者，對(duì)患者給予關(guān)心，為患者及其家屬提供手術(shù)要點(diǎn)講解，安全注意事項(xiàng)等等，解答他們的疑問，讓他們安心，消除患者的手術(shù)恐懼感，增加患者治療的信心和積極性，讓患者保持積極的治療態(tài)度。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后24 h對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸和神志情況進(jìn)行觀察，術(shù)后去枕平臥6 h，保持低流量氧氣供給，護(hù)理操作要求遵循無(wú)菌原則。為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，使用棉簽擦拭尿道外口，每天3次，讓患者的會(huì)陰部保持干燥潔凈，床單經(jīng)常更換。術(shù)后6 h可以進(jìn)食流食，術(shù)后第2 d可以開始進(jìn)食蔬果，注意飲食內(nèi)容不能夠辛辣刺激，綠葉食物能夠促進(jìn)排便，叮囑患者增加飲水，每天要攝入2 L的水，使尿道得到?jīng)_洗，提升膀胱沖洗度。

2.2.2 持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理 沖洗液溫度控制在35℃左右，若在冬天寒冷的季節(jié)里，可適當(dāng)?shù)募訙?，保持相?yīng)的溫度[4]。低壓沖洗的速度一般以80～100滴/min，密切觀察沖出液的量及顏色，每30～60 min用手?jǐn)D壓尿管1次，保持沖洗管道的通暢，如患者有膀胱不適脹感或引流液的速度突然變慢，可能是凝血塊或電切后脫落組織堵塞尿管，可改變患者的體位或用50 ml注射器抽吸生理鹽水直接進(jìn)行沖洗，直至引流通暢[5]。術(shù)后根據(jù)患者出血情況決定是否停止膀胱沖洗。

2.2.3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理 出血：對(duì)患者的引流液顏色進(jìn)行觀察，記錄引流液的性質(zhì)和量，2～3 d視情況為患者拔除尿管，當(dāng)引流液顏色加深，應(yīng)該提升沖洗速度，可以視情況用冰鹽水強(qiáng)化血管收縮，降低出血量，為患者提供止血藥物治療，強(qiáng)化生命體征監(jiān)測(cè)，當(dāng)引流液為鮮紅色，應(yīng)該要通知醫(yī)生進(jìn)行處理。膀胱痙攣：患者有陣發(fā)性的下腹疼痛癥狀，膀胱憋脹感明顯，尿急，則可以將沖洗速度下調(diào)，如果有逆流情況，應(yīng)該對(duì)引流管的通暢情況進(jìn)行檢查[6]。

2.3 出院宣教

膀胱腫瘤易復(fù)發(fā)，應(yīng)向患者及家屬交代術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物及定期復(fù)查的必要性及重要性。指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保持心情舒暢，戒煙酒、多飲水， 2 000～3 000 ml/d，增加尿量，防止尿量濃縮、不憋尿、多食蔬菜水果，保持大便通暢。囑患者定期復(fù)查，在2～3年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月做1次膀胱鏡檢查。

3 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間40～65 min，術(shù)中、術(shù)后出血少，所有患者均未出現(xiàn)大出血及膀胱穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，尿管持續(xù)膀胱灌注引流3 d，術(shù)后5 d拔出導(dǎo)尿管，住院時(shí)間為7～9 d。經(jīng)過精心圍術(shù)期護(hù)理，無(wú)明顯膀胱刺激癥狀，護(hù)理時(shí)間縮短，費(fèi)用下降，患者滿意度95%。

4 討論

膀胱腫瘤可以選擇經(jīng)尿道電切術(shù)治療，但是要注意圍手術(shù)期的護(hù)理以及手術(shù)的操作安全性[7-8]?？茖W(xué)合理規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理工作能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的觀察也必不可少，圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，也是患者康復(fù)的前提。此次研究中，患者接受圍手術(shù)期護(hù)理的效果十分理想，患者的滿意度較高。

[1] 劉方倫． 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)治療膀胱腫瘤的對(duì)比分析[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（30）：88．

[2] 董翠萍． 探討接受外科手術(shù)治療的膀胱癌患者實(shí)施系統(tǒng)化綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：232-233．

[3] 徐愛琴． 56例良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理[J]． 全科護(hù)理，2012，10（34）：3210-3211．

[4] 吳?。?經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療老年前列腺增生癥患者的臨床效果探討[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（35）：501-502．

[5] 梅爍． 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：67-68．

[6] 孫晨旭． 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)55例與等離子切除術(shù)45例的對(duì)比[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（21）：161．

[7] 潘鐵軍，魏世平，文瀚東，等． 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和前列腺電切術(shù)的療效比較[J]． 中華男科學(xué)雜志，2012，18（2）：179-181．

[8] 敖勁松，汪波，邱承俊，等． 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的臨床療效比較[J]． 中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2012，6（4）：49-51．

Perioperative Nursing Care of Patients With Bladder Tumor Undergoing Transurethral Plasmakinetic Resection

DONG Lei Department of Surgery, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

Objective To explore the perioperative nursing of bladder tumor by transurethral plasmakinetic resection, and to provide reference for clinical nursing care of transurethral plasmakinetic resection of the bladder tumor. Methods 78 cases of bladder cancer patients in our hospital were analyzed from April 2013 to April 2014, and the patients were treated with transurethral resection. Results The operation time of the patients was 40 to 65 minutes. All patients had no major bleeding and bladder perforation,postoperative drainage for 3 days. The nursing satisfaction was 95%, the treatment cost was relatively lower, and the hospitalization period was shorter. Conclusion The use of transurethral resection of bladder cancer treatment effect is good, combined with perioperative care, can reduce the complication rate of patients, improve clinical satisfaction.

bladder tumor; transurethral plasmakinetic resection; nursing

R473．73

A

1674-9316（2017）02-0162-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．101

大慶市第四醫(yī)院外科，黑龍江 大慶 163712