王雪

器械維護保養(yǎng)在提高手術器械使用質量中的重要性

王雪

目的 探討器械維護在提高手術器械使用質量中的重要性。方法 通過初洗、回收和分類、清洗、維護及保養(yǎng)等方法，對手術器械包進行重點維護保養(yǎng)。結果 對208個手術器械包進行重點維護保養(yǎng)，提高了手術器械的使用質量，縮短了手術時間，減少了患者的痛苦和并發(fā)癥，醫(yī)生十分滿意。結論 器械維護保養(yǎng)不但提高了手術器械的使用質量，還降低了醫(yī)療成本，保障了醫(yī)護人員及患者的安全。

手術器械；維護保養(yǎng)；質量

手術器械的性能直接關系到手術的成敗和患者的安全，提高手術器械的使用質量可以降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)護人員及患者的安全[1-2]。為提高我院手術器械的使用質量，我科自2015年4月- 2016年3月對208個手術器械包進行重點維護保養(yǎng)，收效滿意，現(xiàn)總結匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月- 2016年3月的208個手術器械包進行重點維護保養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1 初洗 初洗是指器械在使用后及時用流動水沖洗掉器械表面污漬、血漬、化學藥劑殘留、醫(yī)用膠殘留等的過程[3-4]。我院手術器械的初洗在手術部進行，消毒供應中心派出業(yè)務骨干對手術部人員進行系統(tǒng)的初洗流程培訓，在追溯系統(tǒng)中建立“手術部人員使用模塊”，增加初洗記錄及手術器械清洗質量缺陷呈報功能，手術部和消毒供應中心及時反饋信息，互相監(jiān)督做好初洗工作。初洗后器械表面噴保濕劑或加蓋保濕紗布保持濕潤處理。

1.2.2 回收和分類 （1）器械回收過程中采用可循環(huán)使用的回收箱，一方面不易刺破，防止液體滲漏保濕，易清洗消毒；另一方面可以有效保護器械免受損傷或轉運過程中丟失。（2）根據物品材料與結構、功能與用途、污染程度與種類、手術器械包名稱等進行分類清洗。肉眼可見的新鮮血液或陳舊血液、體液、污垢等需手工重點清洗，并注意一個手術包放在一個標準籃筐中進行清洗以免混淆。生銹的器械應單獨分類放置，進行必要的除銹處理，避免生銹的器械接觸到其他器械造成銹漬傳染的現(xiàn)象發(fā)生。（3）回收和分類的過程中發(fā)現(xiàn)初洗質量差、器械缺失或損壞要及時記錄和反饋給手術部主管人員糾正和處理，以利工作改進。

1.2.3 清洗 器械清洗之前用1∶300稀釋比例的堿性酶預浸泡5 min后進行機械清洗。擺放器械時使用專用籃筐或使用專用器械架撐開，器械的關節(jié)面充分打開依順序排列擺放，血管鉗咬合面朝上，鑷子人字行排列或縱隊排列一層。清洗過程中應輕拿輕放，注意保護刀鋒及刃口處，防止損壞。

1.2.4 維護及保養(yǎng) （1）器械拆卸維護。設立器械維護保養(yǎng)專職人員，選擇合適的工具將器械拆卸至最小單位，拆卸后的器械及配件按具體情況需要返洗的單獨放在密閉的筐里返洗，返洗時要徹底去除器械的關節(jié)、齒縫及螺絲、鉸鏈等污垢和干涸的血痂、銹漬、污漬等。（2）手工潤滑。選用噴涂或浸泡的方法手工進行器械潤滑，可針對性的進行器械關節(jié)、鉸鏈、移動部件的保養(yǎng)。器械經手工潤滑保養(yǎng)之后，如果器械表面有多余的潤滑劑應用無菌無塵布擦拭干凈。

包裝、滅菌、儲存、發(fā)放時注意合理擺放，輕拿輕放，避免擠壓、濕包等對器械人為的損壞。

2 結果

在2015年4月- 2016年3月對208個手術器械包進行重點維護保養(yǎng)，提高了手術器械的使用質量，縮短了手術時間，減少了患者的痛苦和并發(fā)癥，使用醫(yī)生十分滿意。

3 討論

3.1 手術器械清洗的重要性

可循環(huán)使用的手術器械是用物理或化學的方法去除器械表面附著的有機物（包括污漬、血漬、體液、組織、蛋白質）、無機物及大部分微生物的過程。器械清洗不徹底，器械上的殘留物會形成生物膜，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，影響消毒和滅菌效果[5-6]。因此，手術器械的徹底清潔是保證消毒滅菌的重要環(huán)節(jié)，WHO對器械的清洗消毒推薦原則中指出：對污染器械進行初洗是消毒的必要步驟。只有采用正確的清洗方法，才能避免發(fā)生器械的銹蝕、腐蝕和損壞，延長使用的壽命[7-8]。我院手術器械的初洗在手術部進行，有些手術器械在使用后5 min內沒有及時初洗，會使器械表面形成生物膜及干涸的血液，影響清洗消毒和滅菌效果。我們和手術部協(xié)調共同建立完整的手術器械初洗制度及“手術器械初洗登記本”，加強手術部人員相關知識培訓，及時進行器械初洗，增強器械保護意識，為我們后續(xù)的處理提供可靠的保證。

3.2 手術器械的拆卸維護

消毒供應中心的工作人員對手術器械的功能、結構及用法要有充分的了解，應加強培訓，必要時跟臺或邀請相關專家定期組織培訓，并把制作相關的PPT，放在消毒供應中心內部系統(tǒng)，方便大家隨時查閱學習。

手術器械拆卸時應注意每個器械拆卸后把所有的部件放在一個籃筐里清洗維護保養(yǎng)以免混淆。在此次活動中發(fā)現(xiàn)部分手術器械螺絲不配套、部件缺失等影響器械功能的使用，應由醫(yī)院器械裝備部與器械供應商溝通，在更換手術器械時配備多一點的易損件，或留下器械制造商的聯(lián)系方式方便器械受損時及時補充配件。

3.3 加強手術器械潤滑

結構復雜的器械應機械潤滑后再進行手工潤滑。潤滑保養(yǎng)后的器械必須充分干燥，必要時重新清洗消毒干燥，以免器械表面過粘影響使用質量。

3.4 手術器械使用壽命

我院手術器械更換由手術部負責。手術部為節(jié)省開支，手術器械更換不及時，普遍存在老化現(xiàn)象，需要我們及時向手術部反饋，向相關部門反映，醫(yī)院醫(yī)學裝備科也應制定出完整的手術器械更換制度，按照手術器械的特性、材質、結構決定手術器械的使用次數(shù)，及時更換，以確保器械性能。

綜上所述，消毒供應中心的十大工作流程中加入器械維護保養(yǎng)的環(huán)節(jié)十分必要和有效，不但提高了手術器械的使用質量，還降低了醫(yī)療成本，減少了醫(yī)療糾紛，保障了醫(yī)護人員及患者的安全。

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The Importance of Equipment Maintenance in Improving the Quality of Surgical Instruments

WANG Xue Disinfection Supply Center, Zhengzhou University Affiliated Hospital (Nanyang Hospital)/Nanyang Center Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

Objective To discuss the importance of equipment maintenance in improving the quality of surgical instruments. Methods Through initial washing, recycling and classification, cleaning, maintenance and other methods to make maintenance of surgical instruments. Results Focus on maintenance of 208 surgical instruments, the quality of surgical instruments was improved, the operation time was shorten, patients’pain and complications were reduced. The doctor was very satisfied. Conclusion Equipment maintenance is very necessary, not only improve the quality of surgical instruments, also reduces the cost of health care, to ensure the safety of medical staff and patients.

surgical instruments; maintenance; quality

TH77

A

1674-9316（2017）02-0145-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．090

鄭州大學附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）/ 南陽市中心醫(yī)院消毒供 應中心， 河南 南陽 473000