王軍令

探討數(shù)字X線機(jī)在小兒氣道透X線異物診斷中的應(yīng)用

王軍令

目的 研究分析小兒氣道透X線異物診斷的應(yīng)用情況。方法 對(duì)我院的22例小兒氣管支氣管透X線異物診斷進(jìn)行分析研究，為患者使用西門子數(shù)字胃腸機(jī)連續(xù)攝片，和支氣管鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 全部患兒共有17例經(jīng)數(shù)字X線機(jī)診斷小兒氣管支氣管透X線異物，有2例氣管異物，11例右側(cè)支氣管異物，4例左側(cè)支氣管異物。于支氣管鏡檢查結(jié)果相比較，有20例相符合，符合率是90．9%，有2例誤漏診，漏診率9．1%。結(jié)論 小兒氣管透X線異物檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)。

數(shù)字X線機(jī)；小兒；氣道

氣管支氣管異物以小兒患者居多，此次就我院的22例疑似氣道異物患兒進(jìn)行分析研究，全部患兒接受數(shù)字X線機(jī)檢查，將結(jié)果和經(jīng)支氣管鏡檢查相比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取22例患兒進(jìn)行分析，男性15例，女性7例，年齡1～7歲，病程2小時(shí)～2個(gè)月?；純憾加挟愇镂胧罚袉芸?、氣促等癥狀。

1.2 方法

檢查設(shè)備選擇西門子數(shù)字胃腸機(jī)（SIREGRAH CF）?；純浩脚P于診視訂上，應(yīng)用西門子數(shù)字胃腸機(jī)連續(xù)攝片功能，以2幀/s連續(xù)攝片4～8幀。在顯示器上對(duì)所攝影像進(jìn)行逐幀或動(dòng)態(tài)回放，調(diào)諧圖像灰階、對(duì)比度及正負(fù)影像翻轉(zhuǎn)，以獲得最佳影像，選取最大吸氣相和呼氣相用激光相機(jī)打印。

2 結(jié)果

診斷氣管支氣管異物17例，均為透X線異物，5例無(wú)異物。其中氣管異物2例（11.8%），支氣管異物15例（88.2%），異物位于右側(cè)支氣管11例（64.7%），左側(cè)支氣管4例（23.6%）。5例無(wú)明確支氣管異物存留征象。

本組病例均經(jīng)支氣管鏡檢查，共有2例檢測(cè)結(jié)果不一致，其中1例X線診斷左側(cè)支氣管異物，支氣管鏡未檢出異物，僅見相應(yīng)支氣管開口紅腫，分泌物較多。1例X線未做出異常診斷，支氣管鏡于右下葉支氣管取出碎花生米1粒。與支氣管鏡檢查對(duì)照，X線診斷符合20例（90.9%），誤漏診2例（9.1%）。

3 討論

3.1 氣管支氣管異物的X線表現(xiàn)

小兒比較容易出現(xiàn)氣管支氣管異物情況，3歲以上幼兒發(fā)病率較高[1-2]。快速檢查和異物定位能夠給治療提供基礎(chǔ)，現(xiàn)在以影像診斷為主，胸透和呼吸氣相胸片為首選[3]。

3.1.1 直接征象 硬幣、紐扣、釘子等不透X線異物可以顯影，診斷較為簡(jiǎn)單，要注意，硬幣狀異物在氣管內(nèi)呈矢狀位，和食管的冠狀位不同，需要加以區(qū)分。

3.1.2 間接征象 一些異物可以讓X線穿透，所以具有誤診率，要對(duì)患兒的間接征象進(jìn)行觀察分析，才能夠獲得準(zhǔn)確的結(jié)論。瓜子、豆類、花生米等異物比較小，在喉部和氣管內(nèi)可以上下移動(dòng)，呼氣時(shí)異物刺激氣管和喉管，導(dǎo)致痙攣，氣體呼吸受限，呼吸兩側(cè)兩肺透光度變化不顯著，心影吸氣比呼氣反常增大。異物在支氣管內(nèi)比較多見，進(jìn)入右下葉支氣管較為多見。

3.1.3 X線診斷的目的 對(duì)氣管支氣管內(nèi)是否存在異物進(jìn)行確定，異物的定位相對(duì)不難，根據(jù)患者的吸入史，嗆咳等來分析。X線表現(xiàn)為縱膈擺動(dòng)和局部肺野透光度變化，無(wú)其他特征時(shí)比較難定位。縱膈的擺動(dòng)是因呼吸而不間斷的進(jìn)行，所以對(duì)左右的偏向判定比較難，無(wú)法確定是呼氣末還是吸氣末。筆者的體會(huì)是先根據(jù)胸廓的大小從4～8幀圖像中選出呼氣末和吸氣末胸片，觀察有無(wú)局部肺野透光度異常，如吸氣相上局部肺野透光度較低提示吸氣性活瓣阻塞，呼氣相上局部肺野透光度較高則提示呼氣性活瓣阻塞，異物存留的部位可明確，再通過4～8幀圖像的連續(xù)回放觀察縱隔擺動(dòng)對(duì)之前的分析加以驗(yàn)證，診斷則變得容易。

3.2 普通X線透視和胸部攝片在實(shí)際工作中的局限性

研究表明[4]，小兒氣管、支氣管異物漏診率為44.4%，主要原因是沒有進(jìn)行細(xì)致的胸透以及吸氣和呼氣相胸片質(zhì)量不好。透視影像無(wú)法重復(fù)和記錄，醫(yī)師需要長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)透視來觀察，獲得有價(jià)值的信息?；純簹獯伲粑芷诳s短，年紀(jì)小，哭鬧不止，技術(shù)人員無(wú)法獲得理想的呼吸氣末胸片[5-6]。總之，普通X線透視以及攝片對(duì)小兒氣管支氣管異物的診斷很難達(dá)到一次成功，圖像質(zhì)量以及細(xì)微的觀察比較困難，重復(fù)拍攝又浪費(fèi)膠片，大量的X線照射也會(huì)對(duì)健康有影響。

3.3 數(shù)字X線機(jī)的應(yīng)用價(jià)值

數(shù)字X線機(jī)是近幾年開始推廣使用的影像診斷設(shè)備[7]。此次研究中，全部患兒共有17例經(jīng)數(shù)字X線機(jī)診斷小兒氣管支氣管透X線異物，有2例氣管異物，11例右側(cè)支氣管異物，4例左側(cè)支氣管異物。于支氣管鏡檢查結(jié)果相比較，有20例相符合，符合率是90.9%，有2例誤漏診，漏診率9.1%。

總而言之，數(shù)字X線對(duì)小兒氣管支氣管透X線異物的診斷效果要比普通X線優(yōu)秀，獲得的圖像質(zhì)量更高，對(duì)患者的診斷信息更加豐富，能夠動(dòng)靜相結(jié)合的觀察，降低了臨床誤診和漏診的幾率[8-10]。所以，推介在臨床中使用數(shù)字X線機(jī)診斷小兒氣管支氣管透X線異物，其價(jià)值高，可以作為普通胸透和攝片的替代診斷方式。

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Application of Digital X-ray Machine in the Diagnosis of Foreign Body in Children's Airway Through X-ray

WANG Junling CT Room, Daqing Fourth Hospital, Daqing Heilongjiang 163712, China

Objective To study the application of X-ray in diagnosis of foreign body in children's airway. Methods 22 cases of pediatric patients with bronchial tube X-ray foreign body in our hospital were analyzed, and the patients were treated with SIEMENS digital gastrointestinal machine. The results were compared with those of bronchoscopy. Results A total of 17 cases were diagnosed by digital X-ray machine in children's trachea and bronchus through X-ray foreign body, 2 cases of trachea foreign body, 11 cases of right bronchial foreign body, 4 cases of left bronchial foreign body. There were 20 cases in accordance with the results of bronchoscopy.The coincidence rate was 90.9%, there were 2 cases missed diagnosis and missed diagnosis rate was 9.1%. Conclusion Children with tracheal foreign body through X-ray examination has important application value in clinic.

Digital X-ray machine; children; airway

R816．92

A

1674-9316（2017）02-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．084

大慶市第四醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163712