李偉周

MDCT低劑量掃描在鼻區(qū)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李偉周

目的 探討多排螺旋CT（MDCT）低劑量掃描在鼻區(qū)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析126例鼻區(qū)骨折的多排螺旋CT低劑量掃描數(shù)據(jù)，觀察鼻區(qū)骨折的顯示情況，并統(tǒng)計(jì)骨折的分型。結(jié)果本組全部受檢者額骨鼻突、鼻骨雙側(cè)塊、淚骨及上頜骨額突均清晰顯示，其中單純鼻骨骨折89例，伴上頜骨額突骨折14例，鼻區(qū)多骨骨折、骨縫分離共23例。結(jié)論 多排螺旋CT低劑量掃描可滿足鼻區(qū)骨折的診斷要求，同時(shí)降低鼻區(qū)外傷患者的檢查輻射劑量。

低劑量；多排螺旋CT；計(jì)算機(jī)體層攝影；鼻區(qū)骨折

鼻區(qū)骨折是頭面部損傷中最常見(jiàn)的骨折，鼻區(qū)諸骨細(xì)小、解剖關(guān)系較為復(fù)雜，提高鼻區(qū)骨折診斷的準(zhǔn)確率能指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ⑶页Ｉ婕皞麣堣b定。以往鼻區(qū)骨折主要依靠X線鼻骨側(cè)位攝片，不易顯示淚骨及上頜骨額突的骨折，常導(dǎo)致漏診，而多排螺旋CT檢查采用容積掃描，使得圖像數(shù)據(jù)具有良好的各向同性，圖像分辨率高，有利于進(jìn)行圖像后處理，更易顯示骨折的部位和程度，在臨床中的運(yùn)用越來(lái)越廣泛[1-2]。常規(guī)鼻骨CT掃描使用高毫安秒掃描方案，其輻射劑量明顯高于X線攝片，而MDCT低劑量掃描的X線總劑量明顯低于常規(guī)劑量CT掃描，使受檢者接受的輻射劑量也大為降低，同時(shí)其圖像完全可以滿足臨床診斷要求。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2011年7月—2016年6月因鼻部外傷在我院行鼻部MDCT低劑量掃描的患者126例，其中男97例，女29例，年齡26～71歲，平均（48.5±3.7）歲。其中毆打傷63例，交通事故傷36例，其它撞擊傷27例。

1.2 檢查方法

本組全部受檢者均采用GE LightSpeed16 MDCT進(jìn)行低劑量掃描。掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流50 mAs，層厚5 mm，螺距0.985 mm/轉(zhuǎn)。掃描時(shí)要求患者不能進(jìn)行吞咽動(dòng)作。

1.3 圖像分析

掃描完成后，將圖像數(shù)據(jù)拆薄成層厚0.625 mm傳輸至GE AW4.3工作站進(jìn)行圖像后處理，由二位高年資影像診斷醫(yī)生進(jìn)行分析，觀察鼻區(qū)骨折的顯示情況，意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)協(xié)商評(píng)定，最后對(duì)鼻區(qū)骨折進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

通過(guò)與常規(guī)劑量CT圖像對(duì)比，MDCT鼻區(qū)諸骨解剖結(jié)構(gòu)顯示無(wú)明顯差異，斷鼻區(qū)骨折124例，其中線形骨折52例，粉碎性骨折37例，上頜骨額突骨折14例，鼻頜、鼻額縫分離8例，復(fù)合型骨折15例。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，CT掃描在臨床得到普及，因而CT檢查的人群進(jìn)一步增加，CT檢查的輻射劑量問(wèn)題也引起人們的關(guān)注。CT掃描中患者所接受的輻射劑量與mAs成正比，因此在不明顯降低圖像質(zhì)量的前提下，降低掃描mAs能減少患者的輻射劑量。CT由于其較高的空間分辨率及薄層掃描和圖像重建的優(yōu)點(diǎn)，不僅可清晰顯示鼻骨及鼻骨區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，而且還可清晰顯示鼻骨骨折的程度、范圍和類(lèi)型[3]。此外，由于鼻骨薄且具有天然的高對(duì)比結(jié)構(gòu)，適合低劑量CT掃描。本組研究資料表明，采用50 mAs（低劑量）掃描對(duì)鼻部外傷的診斷質(zhì)量無(wú)明顯影響，完全滿足臨床診斷要求，而患者的輻射劑量?jī)H為常規(guī)掃描劑量的1/5。在鼻部外傷的CT掃描中，射線不可避免的要經(jīng)過(guò)眼球，由于眼球內(nèi)的晶狀體及角膜對(duì)射線敏感，尤其是晶狀體相當(dāng)敏感，較大劑量會(huì)對(duì)晶狀體、角膜造成輻射影響，一般認(rèn)為0.2～2.0 Gy的輻射劑量可致角膜混濁，大于5 Gy可引起白內(nèi)障[4-5]。雖然常規(guī)劑量鼻部外傷CT掃描對(duì)眼球的輻射劑量遠(yuǎn)低于此水平，但多次檢查產(chǎn)生的累積效應(yīng)不容忽視。鼻部外傷50 mAs低劑量CT掃描眼球所接受的輻射劑量與其相當(dāng)，有利于眼球內(nèi)晶狀體、角膜的保護(hù)。

在臨床工作中，因鼻外傷需手術(shù)治療、法律司法訴訟或傷殘鑒定的需要進(jìn)行重復(fù)檢查的情況較為常見(jiàn)。鼻區(qū)骨折在MDCT結(jié)合三維重建上表現(xiàn)直觀、準(zhǔn)確，不僅能明確有無(wú)骨折、骨折部位、類(lèi)型，還能明確是否伴發(fā)上頜骨額突骨折、淚骨骨折、鼻中隔骨折、鼻骨縫分離脫位等情況，并且能準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)整復(fù)情況，是目前診斷鼻區(qū)骨折的好方法[6-7]。低劑量CT掃描在不影響圖像質(zhì)量前提下可減少輻射損害，可以作為鼻部外傷CT掃描的常規(guī)方法。

總之，MDCT低劑量掃描對(duì)高度懷疑鼻區(qū)骨折患者檢查的圖像質(zhì)量無(wú)明顯影響且能減少受檢者的輻射劑量，降低對(duì)眼球內(nèi)晶狀體、角膜的輻射損害。MDCT低劑量掃描能明確鼻區(qū)是否骨折及骨折部位、類(lèi)型等情況，完全可以滿足臨床診斷要求，為臨床治療和法醫(yī)學(xué)鑒定提供直觀影像學(xué)依據(jù)。因此MDCT低劑量掃描可作為鼻部外傷的常規(guī)檢查方法。同時(shí)，MDCT低劑量掃描的X線總劑量明顯低于常規(guī)劑量CT掃描[8]，受檢者接受的輻射劑量大為降低，符合國(guó)際放射線防護(hù)委員會(huì)（ICRP）對(duì)輻射防護(hù)最優(yōu)化的要求，應(yīng)用價(jià)值較高。

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Application Value of Low-dose MDCT Scanning in the Diagnosis of Nasal Fracture

LI Weizhou Department of Radiology, Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhangzhou Fujian 363000, China

Objective To evaluate the value of multi-detector row computed tomography (MDCT) in the diagnosis of nasal fracture. Methods 126 slice spiral CT low dose scanning data were retrospectively analyzed, and the nasal fracture was observed. Results This group of all subjects’nasal protrusion, bilateral nasal bone block, lacrimal bone and frontal process of maxilla were clearly revealed, including simple nasal bone fracture in 89 cases, with the frontal process of the maxilla fracture in 14 cases, nasal bone fracture, bone fracture zone of separation in 23 cases. Conclusion Low-dose MDCT scanning can meet the diagnostic requirements of nasal fracture, while reducing the radiation dose of patients with nasal trauma.

low dose; MDCT; computer tomography; nasal fracture

R816．8

A

1674-9316（2017）02-0129-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．081

福建省漳州市中醫(yī)院放射科，福建 漳州 363000