劉迪 沈蘭花 張瑞 史濱偉

改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)在治療牙齦退縮中的應(yīng)用

劉迪 沈蘭花 張瑞 史濱偉

目的 臨床分析改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)在治療牙齦退縮中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月1日- 12月30日收治的10例牙齦退縮患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組5例患者，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組給予改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，研究組5例患者牙齦退縮全部痊愈，痊愈率100%；對(duì)照組痊愈1例，痊愈率20%，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，從而減少了瘢痕和術(shù)后不適，提高了手術(shù)成功率，降低了術(shù)后牙齦收縮率,美觀效果好，患者滿(mǎn)意度高。

結(jié)締組織移植術(shù)；牙齦退縮；臨床療效

牙齦退縮，就是老百姓所說(shuō)的“露牙根子”，影響美觀，還會(huì)出現(xiàn)牙齒敏感、冠修復(fù)困難等問(wèn)題[1]。近年來(lái)，牙齦退縮發(fā)病率正在逐年提升，嚴(yán)重影響了患者生活和工作。筆者選取我院2016年1月1日- 12月30日收治的10例牙齦退縮患者，其中5例患者給予改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)治療[2]，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月1日- 12月30日收治的10例牙齦退縮患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組男3例，女2例，年齡45～67歲，平均年齡（57.3±1.2）歲。研究組男性2例，女性3例，年齡47～69歲，平均年齡（58.8±1.3）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。

研究組：選擇改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)治療，實(shí)現(xiàn)牙齦退縮的再覆蓋。

手術(shù)方法：在手術(shù)前，要獲取移植瓣。（1）作第一切口，在腭部距齦緣根方的3～5 mm處作水平切口的部分厚瓣[3-5]。（2）作第二切口，在第一切口的冠方1～2 mm，垂直于牙齦表面直達(dá)骨面。（3）作近遠(yuǎn)中垂直切口，制備朝向腭部中心平行于腭部牙齦的部分厚瓣，厚度為1.5 mm，暴露其下的結(jié)締組織。然后從第二切口沿骨膜剝離結(jié)締組織瓣，獲取移植瓣后，暴露骨膜，將創(chuàng)面縫合。接著，要注意受瓣區(qū)處理，在釉牙骨質(zhì)界作垂直于牙齦乳頭的部分厚水平切口，以溝內(nèi)切口連接每個(gè)切口并翻起部分厚瓣，選擇結(jié)締組織瓣覆蓋裸露的牙根并縫合，并利用組織瓣完全覆蓋移植物并縫合。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，5例患者牙齦退縮均全部痊愈，痊愈率100%；對(duì)照組痊愈1例，痊愈率20%，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在牙科臨床上，牙齦退縮已經(jīng)是常見(jiàn)性、多發(fā)性疾病，治療手段較少，很難預(yù)估治療效果。根據(jù)牙齦退縮相關(guān)組織學(xué)特點(diǎn)，牙齦退縮主要分為3個(gè)類(lèi)型：退縮未超過(guò)膜齦聯(lián)合，牙齦乳頭沒(méi)有退縮，視為I型；退縮超過(guò)了膜齦聯(lián)合，但牙齦乳頭沒(méi)有退縮，視為II型。退縮超過(guò)了膜齦聯(lián)合，牙齦乳頭出現(xiàn)退縮，視為III型。若患有牙齦退縮，會(huì)產(chǎn)生許多臨床問(wèn)題、美學(xué)問(wèn)題，牙齦退縮會(huì)影響牙冠變長(zhǎng)外觀，增加患者衰老感覺(jué)，暴露牙根，某些患者會(huì)發(fā)生牙齒敏感問(wèn)題，并影響冠修復(fù)效果。

發(fā)生牙齦退縮，主要是因牙周炎治療之后，由于炎癥出現(xiàn)牙槽骨吸收，或者附著喪失，因牙齦腫脹，口腔內(nèi)未暴露壓根。通過(guò)治療之后，齦緣發(fā)生退縮，使得牙齦暴露，增加了牙間間隙[6]。同時(shí)，從解剖角度來(lái)說(shuō)，牙齒頰側(cè)壓槽骨薄，容易出現(xiàn)骨板吸收，齦過(guò)窄，系帶位置不夠準(zhǔn)確?；蛞?yàn)檠例X沒(méi)有了咀嚼功能，牙周組織缺乏必要的功能 刺激長(zhǎng)期處于廢用狀態(tài)。此種牙齦萎縮就如同一個(gè)人長(zhǎng)期臥床，不進(jìn)行行走活動(dòng)，肌肉就會(huì)發(fā)生萎縮。牙齦退縮分為病理性退縮和生理性退縮兩類(lèi)：病理性退縮主要是齦緣部分存在異物，牙石又長(zhǎng)期得不到清理，細(xì)菌滋生刺激所致；另外，隨著年齡的增長(zhǎng)也會(huì)或多或少發(fā)生退縮使牙根暴露，這種叫生理性退縮[7]。

在牙齦退縮治療中，結(jié)締組織移植術(shù)是一種治療手段。過(guò)去結(jié)締組織移植主要是骨膜和骨面之間，選擇鈍分離方式，建立黏骨膜瓣，然后插入結(jié)締組織。在受瓣區(qū)主要選擇半厚瓣[8]，增加牙齦寬度，半厚瓣具有良好靈活度，能夠覆蓋結(jié)締組織。因此，為改善牙齦治療效果，臨床對(duì)上皮下結(jié)締組織移植術(shù)進(jìn)行改良。

改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)與傳統(tǒng)方法治療牙齦退縮相比：成功率更高，在預(yù)備受體時(shí)，不需做垂直切口，有極好的血供，減輕了術(shù)后的不適，減少了瘢痕。同時(shí)，隨著人們?cè)絹?lái)越重視牙齒種植體，要求健康軟組織外觀，自體結(jié)締組織移植具有良好穩(wěn)定療效、可預(yù)測(cè)性，組織瓣與受體周?chē)慕M織適合性好，顏色較一致，美觀效果好。在手術(shù)中，結(jié)締組織移植在修復(fù)體、牙周、種植體手術(shù)中得到廣泛運(yùn)用。另外，該技術(shù)有較好的可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定療效，不僅可用于治療牙齦退縮，而且還可用于修復(fù)體、種植體的軟組織處理。對(duì)于牙齦菲薄或者種植體周?chē)つけ。赏ㄟ^(guò)黏膜結(jié)締組織移植改善修復(fù)體和牙周界面的外觀，臨床可用空間廣闊。

在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組5例患者牙齦退縮均痊愈，痊愈率100%，個(gè)別患者覆蓋移植瓣時(shí)其上的組織瓣有張力，影響手術(shù)效果。以后可在組織瓣的基底部做骨膜的松弛切口，上牙周塞治劑，高于對(duì)照組（20%），這說(shuō)明，改良式上皮下結(jié)締組織移植術(shù)，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，從而減少了瘢痕和術(shù)后不適，同時(shí)又豐富了結(jié)締組織瓣的血供，供體與受體比傳統(tǒng)方法更緊貼，大大提高了手術(shù)成功率，降低了術(shù)后牙齦收縮率。

[1] 孫江，韓冰，劉瓊． 上皮下結(jié)締組織移植術(shù)在牙齦退縮治療中的應(yīng)用[J]． 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：393-396．

[2] 柴紅波，廖海清，曹正國(guó)． 上皮下結(jié)締組織移植術(shù)對(duì)牙齦退縮治療效果的Meta分析[J]． 口腔醫(yī)學(xué)研究，2014（9）：897-901．

[3] 楊艷慧，楊力． 牙齦退縮治療中上皮下結(jié)締組織的應(yīng)用價(jià)值分析[J]． 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：53-54．

[4] 余喬立，王洪濤，崔穎秋，等． 手持式三維掃描儀在唇裂定量評(píng)價(jià)中的初步研究[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（20）：3427-3428．

[5] 張海林，王陽(yáng)，白明，等． 逆向工程技術(shù)在乳房整形中的應(yīng)用研究[J]． 中華乳腺病雜志（電子版），2011，5（2）：127-135．

[6] 蔣承安，李青峰，劉凱． 術(shù)前三維掃描及三維模擬在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用[J]． 組織工程與重建外科雜志，2013，9（4）：204-207．

[7] 徐培，薛宏斌，師軍． 內(nèi)鏡技術(shù)在乳房整形中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]． 腹腔鏡外科雜志，2013，18（11）：869-871．

[8] 徐妍妍． 精密附著體修復(fù)牙列缺損的臨床體會(huì)[J]． 中外醫(yī)療，2012，31（9）：7-9．

Application of Modified Upper Subcutaneous Connective Tissue Transplantation in the Treatment of Gingival Recession

LIU Di SHEN Lanhua ZHANG Rui SHI Binwei Department of Stomatology, Nan’gang District of Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150080, China

Objective To analyze the clinical effect of modified upper subcutaneous connective tissue transplantation in the treatment of gingival recession. Methods 10 cases of patients with gingival recession from January 1 to December 30 2016 in our hospital were treated with modified upper subcutaneous connective tissuetransplantation. Results After treatment, the study group of 5 patients with gingival recession were cured, the cure rate was 100%. The control group was cured in 1 case, the cure rate was 20%, the clinical efficacy of the study group was better than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The modified subepithelial connective tissue graft, the operation procedure is simplified, thereby reducing the scar and postoperative discomfort, but also enriched the connective tissue of the blood supply of the donor and is better than the traditional methods to, greatly improving the success rate of surgery, reduce postoperative gingival shrinkage. The flap area of small wound, fast healing, tissue flap and receptor histocompatibility good, color is uniform, good effect, high patient satisfaction.

connective tissue transplantation; gingival recession; curative effect

R782

A

1674-9316（2017）02-0074-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．047

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150080