秦金薇 張剛

急診不同確診治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞的療效及預(yù)后的影響

秦金薇 張剛

目的 研究急診不同確診治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞的臨床療效及預(yù)后的影響。方法 選取急性肺栓塞患者86例，依據(jù)確診治療時(shí)機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（＜2周）和對(duì)照組（＞2周），比較兩組患者的臨床療效及預(yù)后。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（95．7%）高于對(duì)照組（80．0%），經(jīng)過1年隨訪，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率（6．5%）低于對(duì)照組（25．0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 急性肺栓塞在急診2周內(nèi)確診并治療，能夠提高治療效果，降低不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后。

急診；不同確診治療時(shí)機(jī)；急性肺栓塞；預(yù)后

急性肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支的病理過程，常引發(fā)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血等肺循環(huán)障礙性病變，具有較高的病死率[1]。及時(shí)有效的治療能夠降低死亡率。本次實(shí)驗(yàn)旨在探討不同確診治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞療效及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月- 2015年9月我院收治的急性肺栓塞患者86例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)肺動(dòng)脈CT造影、超聲心動(dòng)圖確診，將其依據(jù)確診治療時(shí)機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（＜2周）46例和對(duì)照組（＞2周）40例。實(shí)驗(yàn)組中男性29例，女性17例，年齡34～68歲，平均年齡（51.6±2.6）歲；對(duì)照組中男性26例，女性14例，年齡37～69歲，平均年齡（52.1±2.3）歲；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行病史采集、實(shí)驗(yàn)室檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、血氧飽和度等常規(guī)檢查，如患者血氧飽和度低，則需進(jìn)行吸氧，而后依據(jù)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)檢查，諸如血?dú)夥治?，超聲心?dòng)圖、肺動(dòng)脈CT造影等，確診后，如無抗凝禁忌癥，則可給予抗凝、溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效為患者的癥狀、體征消失，CT肺動(dòng)脈造影檢查未見肺動(dòng)脈血栓；有效為患者的癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，CT肺動(dòng)脈造影檢查肺動(dòng)脈血栓明顯減少；無效患者的臨床癥狀、體征無明顯變化[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。

對(duì)所有患者進(jìn)行1年的隨訪，觀察其預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.7%，其中顯效、有效、無效分別26例、18例、2例；對(duì)照組治療總有效率為80.0%，其中顯效、有效、無效分別17例、15例、8例；實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=5.10，P=0.024）。

2.2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比

所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，無1例失訪，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為6.5%，其中腦出血、消化道出血分別1例、2例；對(duì)照組不良事件發(fā)生率為25.0%，其中有腦出血、消化道出血、再發(fā)、猝死分別為3例、4例、2例、1例；實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（χ2=5.69，P=0.017）。

3 討論

急性肺栓塞是一種病理過程，在臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳血、呼吸困難、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克，具有較高的發(fā)病率和死亡率[3]。臨床上因其無特異性，極易漏診和誤診，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷提高，誤診率和漏診率均有顯著降低。目前在急性肺栓塞的診斷中，CT肺動(dòng)脈造影已取代肺動(dòng)脈造影，CT肺動(dòng)脈造影配合血?dú)夥治龅仍诖_診急性肺栓塞中具有較高的準(zhǔn)確性[4]。有研究顯示，早期治療急性肺栓塞，具有較好的治療效果[5]。

急性肺栓塞在確診后，早期進(jìn)行抗凝、溶栓治療，能夠改善血液高凝狀態(tài)，促使纖維系統(tǒng)發(fā)揮作用，在溶栓的同時(shí)，還能夠預(yù)防血栓再發(fā)[6]。而在2周內(nèi)確診的患者，對(duì)早期的治療有著決定性的作用，不僅能夠使早期治療的效果達(dá)到最佳，還有利于改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量[7-10]。本次實(shí)驗(yàn)就不同確診及治療時(shí)間對(duì)急性肺栓塞的臨床療效及預(yù)后進(jìn)行 探究。

在上述實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者在急診2周內(nèi)確診并治療，對(duì)照組患者在急診2周后確診并治療，治療結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，表明早期確診并治療能夠有效提高急性肺栓塞的治療效果；通過對(duì)患者的1年隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，在對(duì)照組中還有1例發(fā)生猝死患者，表明早期確診并治療急性肺栓塞能夠降低不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后狀況。

綜上所述，急性肺栓塞在急診2周內(nèi)確診并治療，能夠提高治療效果，降低死亡率，改善預(yù)后。

[1] 李銀平，華琦，秦儉，等． 急性肺栓塞患者76例診治分析[J]． 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：96-98．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組． 急性肺栓塞診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015）[J]． 中華心血管病雜志，2016，44（3）：197-211．

[3] 金杰，丁文彬，袁瑞凡，等． 不同溶栓方法治療急性肺栓塞療效的對(duì)比分析[J]． 介入放射學(xué)雜志，2012，21（8）：667-671．

[4] 黃鐳． 急診確診治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞預(yù)后影響[J]． 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（7）：83-84．

[5] 喬云峰，王冬梅． 急性肺栓塞患者臨床診治分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：20-22．

[6] 高宏彥． 尿激酶與阿替普酶溶栓治療急性肺栓塞患者的臨床療效比較[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：168-169．

[7] 劉曉峰，呂洪萍． 急診不同治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞療效及預(yù)后影響分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（6）：65-67．

[8] 鐘遠(yuǎn)芹，謝志海． 急性肺栓塞患者急診診斷和治療的臨床療效及預(yù)后分析[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（20）：2523-2525．

[9] 周正弘． 肺栓塞患者的臨床治療體會(huì)[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：182-183．

[10] 于新淼． 肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床治療方案探究[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（17）：90-91．

The Curative Effect and Prognosis of Acute Pulmonary Embolism Treated by Different Diagnosis and Treatment Opportunity in Emergency Department

QIN Jinwei ZHANG Gang Emergency Department, Harbin First Hospital, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To study the clinical effect and prognosis of patients with acute pulmonary embolism treated by different diagnosis and treatment opportunity in emergency department. Methods 86 cases of patients with acute pulmonary embolism were divided into experimental group (＜ 2 weeks) and control group (> 2 weeks) according to the time of diagnosis,the clinical effect and prognosis of the two groups were compared. Results The experimental group total effective rate (95.7%) higher than that of the control group (80.0%), after 1 years of follow-up, the incidence of adverse events in the experimental group (6.5%) was lower than that of the control group (25.0%), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Acute pulmonary embolism was diagnosed and treated within 2 weeks of emergency treatment, which can improve the therapeutic effect, reduce the incidence of adverse events, and improve the prognosis.

emergency treatment; different diagnosis and treatment opportunity in emergency department; acute pulmonary embolism; prognosis

R563．5

A

1674-9316（2017）02-0070-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．044

哈爾濱市第一醫(yī)院急診科，黑龍江 哈爾濱 150010