張學(xué)良

椎體腫瘤經(jīng)皮人工骨水泥椎體成形術(shù)（PVP）的臨床觀察

張學(xué)良

目的 分析椎體腫瘤經(jīng)皮人工骨水泥椎體成形術(shù)（PVP）治療的效果。方法 隨機(jī)選擇2015年1月- 2016年1月在本院接受治療的椎體腫瘤患者60例作為研究對象，利用PVP治療，觀察治療效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后5～7天出院，術(shù)后隨訪半年內(nèi)沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥；60例患者中，45例患者疼痛完全緩解，14例部分緩解，1例輕微緩解，0例患者無緩解。結(jié)論 椎體腫瘤經(jīng)皮人工骨水泥椎體成形術(shù)效果顯著。

椎體腫瘤；經(jīng)皮人工骨水泥椎體成形術(shù)；治療

經(jīng)皮人工骨水泥椎體成形術(shù)（PVP）具體是經(jīng)影像增強(qiáng)裝置的引導(dǎo)，經(jīng)皮穿刺在椎體中注入骨水泥的一種技術(shù)，是臨床對于鈣缺失病變、脊柱溶骨性破壞患者治療的有效方法[1]。PVP對多種良惡性病變比如骨髓瘤、椎體血管瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤、椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折等的治療中都適用[2]。本研究主要分析該方法對于椎體腫瘤的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年1月- 2016年1月在本院接受治療的椎體腫瘤患者60例作為研究對象，其中男37例，女23例，平均年齡為（46.2±4.2）歲，所有患者均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，均符合手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明顯疼痛，藥物治療疼痛仍然無法緩解；（2）影像學(xué)檢查確定不是其他原因引發(fā)的疼痛；（3）椎體的壓縮程度保持在原椎體高度的三分之一及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血機(jī)制異常；（2）處于臨終期；（3）存在嚴(yán)重心肺疾??；（4）椎體高度受壓在75%以上；（5）骨折造成椎體后壁受累，椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)受骨折片壓迫。

1.3 方法

椎弓根入路完成胸腰椎區(qū)穿刺，協(xié)助患者保持俯臥。對穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，在PVP進(jìn)針部位選擇1%濃度的利多卡因完成局部麻醉。按照術(shù)前檢查結(jié)果了解病變部位及骨折累及的實(shí)際范圍，具體選擇單側(cè)或者雙側(cè)穿刺，確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度及進(jìn)針深度。

椎弓根入路：指導(dǎo)患者保持俯臥位，經(jīng)正位透視下確定穿刺點(diǎn)，通常在棘突旁開2～3 cm位置，穿刺針與患者矢狀面保持15°～20°的夾角。手術(shù)過程中進(jìn)行雙向透視以再一次確認(rèn)穿刺方向正確，當(dāng)穿刺針到了骨皮質(zhì)以及進(jìn)針深度沒有超出椎弓根前緣時(shí)，針尖的位置應(yīng)該在椎弓根透影“牛眼征”中。胸椎穿刺的穿刺針應(yīng)該于上關(guān)節(jié)突和橫突肋凹間經(jīng)椎弓根進(jìn)入患者椎體。如果穿刺針從骨皮質(zhì)穿透擬進(jìn)入到椎體中存在困難時(shí)，可以適當(dāng)選擇外科錘輔助。

后外側(cè)入路：大致上類似于椎弓根入路，不過按照術(shù)前進(jìn)行的各項(xiàng)檢查，該法的穿刺點(diǎn)，棘突旁開距離和穿刺針以及患者矢狀面的夾角都應(yīng)該比椎弓根入路的角度更大，在椎體內(nèi)刺入穿刺針，經(jīng)雙向透視對進(jìn)針位置進(jìn)行確定。

注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）：穿刺針確定達(dá)到預(yù)定位置后，根據(jù)說明書配置好骨水泥，在其稀稠期選擇加壓注射器進(jìn)行抽取，大概1分鐘之后推出注射器中的一點(diǎn)PMMA，等到其到了牙膏期后，就可以通過透視引導(dǎo)注射到椎體內(nèi)。待其到了椎體后壁時(shí)，馬上暫停注射，防止血管、椎間孔、椎管內(nèi)有PMMA進(jìn)入。結(jié)束注射后退穿刺針到骨皮質(zhì)位置，將針芯插入，對穿刺針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)操作，保證在PMMA沒有硬化前完成拔針，實(shí)施局部包扎后結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行研究分析，并且了解其疼痛情況，根據(jù)患者疼痛不同程度，將其歸為疼痛完全緩解、部分緩解、輕微緩解與無緩解。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨水泥呈良好分布，未發(fā)生椎體旁滲漏，沒有患者出現(xiàn)感染情況，所有患者均在手術(shù)結(jié)束后5～7天出院；術(shù)后隨訪半年內(nèi)沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

患者疼痛緩解情況分析：60例患者中，45例患者完全緩解，所占比重為75.00%，14例部分緩解，所占比重為23.33%，1例輕微緩解，所占比重為1.67%，0例患者無緩解，所占比重為0%。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代末的法國，并且首次得到了應(yīng)用[4]。該手術(shù)簡單且微創(chuàng)，能夠有效降低骨質(zhì)疏松癥的脊椎骨折，緩解腫瘤患者的疼痛[5]。該技術(shù)需要通過影像學(xué)引導(dǎo)將骨水泥注入骨折部位或者破壞的椎體中，PMMA是應(yīng)用最多的骨水泥，能夠在緩解疼痛的同時(shí)實(shí)現(xiàn)骨骼的生物機(jī)械強(qiáng)度的重建[6]。

該治療術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，主要的并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、感染、再骨折、術(shù)后一過性發(fā)熱等，所以手術(shù)應(yīng)該由具有開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)的醫(yī)生完成。并且術(shù)前要鑒別好疼痛的來源，做好完善的術(shù)前檢查，做好圍手術(shù)期處理，做好患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，做好術(shù)后觀察及處理。通過本次研究，總結(jié)出以下手術(shù)實(shí)施心得：術(shù)前對病人進(jìn)行放射性骨掃描，選擇放射活性最強(qiáng)的椎體進(jìn)行PVP，對于多節(jié)段壓縮性骨折患者可以增加目標(biāo)椎體選擇的準(zhǔn)確性；PMMA注射必須經(jīng)影像學(xué)引導(dǎo)并且要在在牙膏期完成，不能在較稀薄階段進(jìn)行注射；因?yàn)樽刁w引流靜脈在椎體后的三分之一部位，所以如果是骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，穿刺針尖應(yīng)該處于椎體的前的三分之一部位；注射PMMA過程中必須保證密切監(jiān)測，如果出現(xiàn)外溢情況，馬上暫停注射[7-8]。

綜上所述，PVP治療椎體腫瘤效果明顯，臨床實(shí)施該手術(shù)時(shí)必須掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好圍手術(shù)期處理，做好并發(fā)癥預(yù)防，以保證手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[1] 羅震宇，夏文強(qiáng)，尹博，等． 骨水泥聯(lián)合人工合成骨用于后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折23例[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（15）：4516-4517．

[2] 湯長華，楊惠林，曹曉建，等． 人工骨、骨水泥序貫注入結(jié)合體外數(shù)字定位經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折[J]． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（6）：546-548．

[3] 劉玉江，林均馨，劉桂東，等． Genex液態(tài)人工骨與高粘度骨水泥在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用的比較研究[J]． 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（7）：735-737．

[4] 楊中華，崔青，魏華，等． 經(jīng)皮椎體成形術(shù)磷酸鈣骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]． 中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（6）：439-441．

[5] 周建瓊，莫元森，鄒霜，等． 快凝骨水泥在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的應(yīng)用配合[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（2）：161-162．

[6] 周燕，周軍杰，龐金輝，等． 可注射性含BMP生物骨替代物經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰段脊柱壓縮性骨折的臨床評價(jià)[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（13）：8-10，13．

[7] 洪慶南，陳元海，鄭季南，等． genex人工骨椎體成形術(shù)治療穩(wěn)定性胸腰椎骨折[J]． 頸腰痛雜志，2013，34（6）：515-516．

[8] 林慧敏，徐世旭． 人工骨、骨水泥序貫注入對椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折老年患者 PKP 手術(shù)效果的影響[J]． 貴州醫(yī)藥，2016，40（6）：616-618．

Clinical Observation on the Effect of Percutaneous Vertebroplasty (PVP) in the Treatment of Vertebral Tumors

ZHANG Xueliang The Second Department of Oncology-internal Medicine, Jiamusi Tumor Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154007, China

Objective To analyze the therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty (PVP) in the treatment of vertebral tumor. Methods 60 cases of patients with vertebral tumor who received treatment in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and analyzed. The results were analyzed by percutaneous artifcial bone cement (PVP) treatment. Results All patients completed the operation successfully, 5 to 7 days after surgery, no complication was found in the follow-up period of six months. In 60 patients, there were complete relief of pain in 45 patients, partial remission in 14 patients, mild remission in 1 patient, and no remission in 0 patients. Conclusion The effect of percutaneous artifcial bone cement vertebral angioplasty (PVP) is obvious.

vertebral body tumor; percutaneous vertebroplasty; treatment

R687

A

1674-9316（2017）02-0061-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．039

佳木斯市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，黑龍江 佳木斯 154007