顧葉華 劉健 龔建 張海明

腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會

顧葉華 劉健 龔建 張海明

目的 分析顱腦外傷的術(shù)后ICU的治療體會。方法 選取我院收治的50例重型顱腦外傷患者作為研究對象，根據(jù)患者進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間上的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組各25例；對照組采用晚期治療，觀察組采用早期治療。結(jié)果 兩組患者在治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率上比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對顱腦外傷患者行早期ICU監(jiān)護(hù)治療能夠有效改善患者的預(yù)后。

重型顱腦外傷；ICU；臨床體會

從臨床實(shí)踐來看，重型顱腦外傷患者的病情往往較重，合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性也比較高[1-3]，具有較高的死亡率。隨著臨床研究的深入發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療后，盡早將患者轉(zhuǎn)入ICU實(shí)施監(jiān)護(hù)治療能夠有效改善患者的預(yù)后，提升治療效果。本次研究將我院收治的50例患者進(jìn)行分組研究，探討早期轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療作用于重型顱腦外傷患者術(shù)后治療中的有效性，現(xiàn)將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月- 2015年11月收治的50例重型顱腦外傷患者作為研究對象，根據(jù)患者進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間上的不同，將50例患者分為觀察組與對照組，每組各25例患者。觀察組，男性14例、女性11例，患者平均年齡（55.1±8.3）歲，平均病程（6.1±1.3）h；對照組，男性15例、女性10例，患者平均年齡（54.3±9.0）歲，平均病程（5.8±1.5）h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后，均接受相關(guān)檢查在明確患者無手術(shù)禁忌癥后，對所有患者實(shí)施開顱手術(shù)治療，然后兩組患者在手術(shù)后均轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療；患者進(jìn)入后，立即對患者的生命體征、意識變化、瞳孔大小等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測；然后采用氣管切開的方式對患者行呼吸機(jī)輔助通氣或氣管內(nèi)插管，監(jiān)測患者的呼吸、水電解質(zhì)、脈搏、血壓以及血氧飽和度的變化，并根據(jù)其實(shí)際情況給予其相應(yīng)的補(bǔ)液支持治療；另根據(jù)患者的情況實(shí)施抗生素以預(yù)防感染，另對患者發(fā)生的并發(fā)癥予以針對性處理；觀察組患者在手術(shù)后立即轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，對照組患者在手術(shù)后48 h轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的療效，本次研究參照格拉斯哥昏迷評分表（GCS）[3]將患者的治療效果分為5個(gè)級別：（1）患者接受系統(tǒng)的治療后，GCS評分≥13分，昏迷時(shí)間≤30 min為良好；（2）患者接受治療后，GCS評分在9～12分，昏迷時(shí)間≥30 min為中殘；（3）GCS評分在3～8分，昏迷時(shí)間＞6 h為重殘；（4）在整個(gè)治療及治療后，患者均處于昏迷狀態(tài)，但存在呼吸和心跳為植物狀態(tài)；（5）患者呼吸和心跳停止為死亡；另比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，采取Q檢驗(yàn)方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組（n=25）預(yù)后良好11例（44.00%）、中殘6例（24.00%）、重殘5例（20.00%）、植物狀態(tài)2例（8.00%）、死亡1例（4.00%）；對照組（n=25）預(yù)后良好6例（24.00%）、中殘10例（40.00%）、重殘3例（12.00%）、植物狀態(tài)2例（8.00%）、死亡4例（16.00%）。兩組預(yù)后優(yōu)良率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.912 7，P=0.002 8）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥率比較

觀察組（n=25）出現(xiàn)肺部感染1例、高鈉血癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.00%；對照組（n=25）出現(xiàn)肺部感染1例、高鈉血癥1例、凝血功能障礙2例、腦性耗鹽綜合征2例，并發(fā)癥發(fā)生率24.00%。組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.878 0，P=0.027 2）。

3 討論

從整個(gè)醫(yī)院體系的構(gòu)造來看，重癥監(jiān)護(hù)室集中了醫(yī)院所有最為先進(jìn)的治療儀器和藥物，在患者的治療和康復(fù)中所起到的價(jià)值是其他科室所不能比擬的[4-6]；重型顱腦外傷患者不僅病情嚴(yán)重而且合并出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性比較高，隨時(shí)會對患者的生命安全造成直接性的威脅。本次研究中，在患者開顱手術(shù)后立即轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，能夠更好的對患者的病情進(jìn)行全方位的監(jiān)測，并及時(shí)予以最為科學(xué)有效的對癥治療，進(jìn)而保證了患者的生命安全[7-9]。研究結(jié)果顯示，兩組患者在療效及并發(fā)癥率上比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這也提示了盡早轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療對于顱腦外傷患者治療的臨床意義。

[1] 李德鳳，張艷，仲愛玲． 消化道護(hù)理干預(yù)對重型顱腦外傷患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（19）：99-100，101．

[2] 聞海兵，瞿鴻義，李升，等． 重型顱腦外傷標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)對側(cè)慢性硬膜下血腫回顧性分析報(bào)告[J]． 醫(yī)藥前沿，2016，6（21）：234-235．

[3] 林莉珍，羅丹華，明建青，等． 老年患者發(fā)生術(shù)后ICU譫妄的原因分析及護(hù)理探討[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（35）：270-271．

[4] 吳冰，趙靜文，馮玉斌，等． 消化道護(hù)理干預(yù)對腦外傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（4）：407-409．

[5] 劉玉潔． 臨床護(hù)理路徑對子宮肌瘤手術(shù)患者自我防護(hù)能力與預(yù)后康復(fù)效果的影響分析[J]． 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（12）：81-82．

[6] 徐威，李敬東，石剛，等． 合并門靜脈高壓癥的原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J]． 中華肝膽外科雜志，2011，17（2）：118-122．

[7] 李倉，張啟瑜，孫克龍，等． 肝癌切除聯(lián)合選擇性減斷流術(shù)在原發(fā)性肝癌合并中重度門靜脈高壓癥中的應(yīng)用[J]．肝膽胰外科雜志，2015，27（1）：5-8．

[8] 孫學(xué)志，熊明，文紅波，等． 急性顱腦損傷預(yù)后因素研究[J]． 中國醫(yī)師雜志，2012，14（10）：1361-1363．

[9] 李媛媛． 淺析重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU臨床體會[J]． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（24）：47-48．

Clinical Experience of ICU in Patients With Traumatic Brain Injury

GU Yehua LIU Jian GONG Jian ZHANG Haiming Intensive Care Unit, Qidong People's Hospital of Jiangsu, Qidong Jiangsu 226200, China

Objective To understand the treatment of ICU of craniocerebral trauma after operation. Methods 50 cases of severe craniocerebral trauma patients in our hospital as the research object, according to the patients entered the ICU care to different time, the patients were divided into observation group and control group, 25 cases in each group. The control group underwent late treatment, observation group underwent early treatment. Results The results of two groups of patients in the treatment effective rate and complication rate comparison, the observation group was signifcantly better than the control group, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion Early ICU monitoring in patients with traumatic brain injury can effectively improve the prognosis of patients.

severe traumatic brain injury; ICU; clinical experience

R651．15

A

1674-9316（2017）02-0046-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．029

江蘇省啟東市人民醫(yī)院重癥病房，江蘇 啟東 226200