黃 山,夏 聰,王 冬，譚 劍**

(1 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院辦，廣東 廣州 510515，2427541170@qq.com； 2 南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

醫(yī)患關(guān)系冷視角
——醫(yī)生的機(jī)會(huì)主義行為研究*

黃 山1,夏 聰1,王 冬2，譚 劍1**

(1 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院辦，廣東 廣州 510515，2427541170@qq.com； 2 南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

近年來(lái)醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張，除了患者因受病痛折磨而產(chǎn)生的不理解、政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)投入不足、相關(guān)部門監(jiān)管不力等因素外，還有一個(gè)重要因素是醫(yī)生的機(jī)會(huì)主義行為。分析了醫(yī)生產(chǎn)生機(jī)會(huì)主義行為的原因、其實(shí)施機(jī)會(huì)主義行為的主要形式，以及如何對(duì)其進(jìn)行治理，以此來(lái)緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。

醫(yī)患關(guān)系；機(jī)會(huì)主義行為；醫(yī)療糾紛

威廉姆森認(rèn)為：“機(jī)會(huì)主義是指信息不完整地或者受到歪曲地透露，尤其是指在造成信息方面的誤導(dǎo)、歪曲、掩蓋、攪亂或混淆的蓄意行為?！盵1]醫(yī)生的機(jī)會(huì)主義是指在醫(yī)患信息不對(duì)稱的情況下，由于經(jīng)濟(jì)人的自利性，醫(yī)生利用信息優(yōu)勢(shì)欺騙患者謀求私利的行為。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)作為一個(gè)特殊的市場(chǎng)，由于醫(yī)患之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，作為信息優(yōu)勢(shì)方的醫(yī)生常會(huì)采取欺詐的手段來(lái)謀求私利，加上醫(yī)療市場(chǎng)專業(yè)性強(qiáng)且比較復(fù)雜，醫(yī)療市場(chǎng)中的機(jī)會(huì)主義行為比普通市場(chǎng)要更常見，致使醫(yī)患關(guān)系惡化。從“溫嶺殺醫(yī)案”到5歲女童“窗口期”輸血感染艾滋病等，醫(yī)療領(lǐng)域類似事件頻頻發(fā)生，使得醫(yī)患關(guān)系瀕臨崩潰。近年來(lái)，諸多學(xué)者在研究醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)的問(wèn)題時(shí)，大都會(huì)考慮到患者的“無(wú)知”、政府的投入不足、醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管不到位等因素，當(dāng)然也會(huì)涉及醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，然而卻少有學(xué)者專門針對(duì)醫(yī)生來(lái)探索其機(jī)會(huì)主義行為以分析緊張的醫(yī)患關(guān)系。本文分析了醫(yī)生的機(jī)會(huì)主義原因及其主要形式，并從機(jī)會(huì)主義視角對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系提出一些可行性的建議，以期更全面的分析當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)鬧，為改善醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境提供建議。

1 醫(yī)生機(jī)會(huì)主義行為產(chǎn)生的原因

1.1 信息不對(duì)稱

醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱大多由醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性[2]、醫(yī)患之間缺乏溝通[3]、醫(yī)生的醫(yī)德缺失[4]以及網(wǎng)絡(luò)作用的推波助瀾[5]造成的。由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性，患者主動(dòng)搜尋醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)成本較高，患者寧愿對(duì)醫(yī)療知識(shí)保持一種理性的無(wú)知，這就導(dǎo)致了醫(yī)患雙方在醫(yī)療專業(yè)知識(shí)上的信息不對(duì)稱。有效的溝通不僅能幫助醫(yī)生得出最佳的治療方案，還能提高患者的滿意度，從而緩解醫(yī)患矛盾。然而在治療過(guò)程中由于部分醫(yī)生醫(yī)德缺失，逐利心理趨使其亂開大處方、大檢查，忽視了醫(yī)生的“天職”即提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。加上部分醫(yī)生收受回扣，被媒體曝光，大肆渲染，即使是少數(shù)現(xiàn)象卻成了典型?；颊卟⒉涣私鈧€(gè)中緣由，卻被虛假信息迷惑，加劇了信息不對(duì)稱，最終為醫(yī)患關(guān)系埋下隱患。

1.2 經(jīng)濟(jì)人的自利性

由于醫(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)性和技術(shù)性，患者又在搜尋醫(yī)學(xué)知識(shí)方面成本較高，因此理性的患者并不會(huì)追求信息的完全對(duì)稱，那么擁有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)方就比醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏的患者具有明顯的信息優(yōu)勢(shì)，患者就會(huì)委托醫(yī)生為其服務(wù)而簽訂一種顯明或隱含的契約，醫(yī)患雙方就構(gòu)成了一種委托代理關(guān)系[6]。事實(shí)上委托代理關(guān)系中包含了這樣一個(gè)假設(shè)——人的理性假設(shè)，在這種假設(shè)下勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇。在醫(yī)療領(lǐng)域，由于病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的剛性需求，部分醫(yī)生經(jīng)常因?yàn)榭梢阅盟幤坊乜鄱鴮?duì)病人開一些無(wú)謂的大處方和昂貴藥品等，病人缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，故而只能聽從醫(yī)生的安排，隨即“誘導(dǎo)需求”，這也就為部分醫(yī)生的機(jī)會(huì)主義提供了機(jī)會(huì)，加大了醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)行為。

1.3 合約的不完備性

醫(yī)生和患者之間本質(zhì)上是一種委托-代理的契約關(guān)系，雙方簽訂合約以明確各自的權(quán)利和義務(wù)，患者為委托人，委托醫(yī)生為其治療疾病，同時(shí)向醫(yī)生支付相應(yīng)的費(fèi)用，但由于疾病治療的不確定性，以及簽約雙方的有限理性，無(wú)法預(yù)料到未來(lái)在手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的所有事情，因此二者簽訂的合約只能是不完全的。當(dāng)醫(yī)生采取機(jī)會(huì)主義行為時(shí)，要找到無(wú)可置疑的事實(shí)來(lái)證明醫(yī)生有違反合約是比較困難的，因此病人也難以找到有效的途徑來(lái)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行制裁，這就是第三方仲裁的不可能性，而這種不可能性是由醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的不可觀察性或不可證實(shí)性導(dǎo)致的[7]。因此，當(dāng)醫(yī)生實(shí)施機(jī)會(huì)主義行為時(shí)難以通過(guò)司法程序?qū)︶t(yī)生進(jìn)行懲罰，其采取機(jī)會(huì)主義行為所付出的成本小于所獲得的收益，他們就必然會(huì)實(shí)施這種欺詐的行為，即合約的不完全為醫(yī)生采取機(jī)會(huì)主義的行為提供了動(dòng)力。

1.4 醫(yī)療市場(chǎng)本身的制度因素

醫(yī)務(wù)人員的工作是高勞動(dòng)強(qiáng)度、高技術(shù)水平和高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)合，因此醫(yī)生必須要能得到與其工作付出相對(duì)等的社會(huì)價(jià)值才行，這不僅包括社會(huì)效益，還包括經(jīng)濟(jì)效益。在當(dāng)前管辦不分的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制下，醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍比較低，使得醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)，醫(yī)生想要通過(guò)努力工作或者提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量來(lái)增加收入比較困難，唯一能增加收入的方法就是順從“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下的“潛規(guī)則”，即通過(guò)利用患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的剛性需求給患者開大處方、提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)、收取高藥品回扣等，以此來(lái)獲得其對(duì)于經(jīng)濟(jì)利益的追求[8]。這實(shí)際上對(duì)醫(yī)生形成了一種逆向激勵(lì)，使得醫(yī)院目標(biāo)與社會(huì)的目標(biāo)相偏離，助長(zhǎng)了醫(yī)生的不合理用藥，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生激勵(lì)不相容的現(xiàn)象[9]。

2 醫(yī)生機(jī)會(huì)主義行為的主要形式

2.1 誘導(dǎo)需求

由于醫(yī)患之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱以及醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求剛性，當(dāng)醫(yī)生以尋求自身私利為目的而濫用委托代理關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者醫(yī)療服務(wù)的供給大于患者本身利益最大化時(shí)的所需要的醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)，就出現(xiàn)了醫(yī)生的誘導(dǎo)需求。誘導(dǎo)需求現(xiàn)象當(dāng)然存在道德問(wèn)題，但更重要的是制度問(wèn)題，是醫(yī)生“技術(shù)專權(quán)”和制度互動(dòng)的產(chǎn)物。醫(yī)療改革以后，由于醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性，實(shí)際上對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生了激勵(lì)，使醫(yī)生有著足夠的動(dòng)機(jī)和手段來(lái)獲得收益，卻不受到來(lái)自經(jīng)濟(jì)預(yù)算以外的強(qiáng)有力約束。醫(yī)療改革在一定程度上就是一個(gè)不斷為醫(yī)生提供激勵(lì)使其放手大膽地去追求自身利益的過(guò)程。由于醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)是非價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)以及醫(yī)患雙方之間的信息不對(duì)稱，在醫(yī)生治療疾病的過(guò)程中，實(shí)際上同時(shí)承擔(dān)了消費(fèi)者和提供者的角色，其結(jié)果就是醫(yī)生會(huì)對(duì)病人進(jìn)行誘導(dǎo)需求。此外，醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制以及第三方付費(fèi)方式即醫(yī)保的產(chǎn)生，也加大了醫(yī)生誘導(dǎo)需求出現(xiàn)的可能性。既造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)又使得醫(yī)?；饑?yán)重流失，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的降低，醫(yī)源性疾病的增加。

2.2 防御性醫(yī)療

Tancredo LR率先提出“防御性醫(yī)療行為”的概念[10]，我國(guó)2002年出臺(tái)的相關(guān)法律條文中出現(xiàn)的“醫(yī)療舉證責(zé)任倒置”，把醫(yī)生在醫(yī)患糾紛訴訟中放到了弱勢(shì)地位，使得防御性醫(yī)療行為在我國(guó)開始盛行。防御性醫(yī)療是指醫(yī)療工作人員為了降低醫(yī)療事故發(fā)生的可能性，進(jìn)行自我保護(hù)，而采取的防范性措施，即醫(yī)生為適應(yīng)法律程序而非滿足醫(yī)療動(dòng)機(jī)采取的行為，目的是為了防止自己被病人“告狀”。防御性醫(yī)療可以作為醫(yī)生進(jìn)行自我保護(hù)的一種措施，成了許多醫(yī)生的首選行醫(yī)模式。防御性醫(yī)療的出現(xiàn)不僅造成了醫(yī)生拘謹(jǐn)從醫(yī)的現(xiàn)象，嚴(yán)重抑制了醫(yī)生主動(dòng)性和創(chuàng)新能力的發(fā)揮，更使得衛(wèi)生資源遭到浪費(fèi)，增加了醫(yī)療費(fèi)用，加重了病人的負(fù)擔(dān)，淡化了醫(yī)患之間的人文色彩，加劇了患者對(duì)醫(yī)生的不信任，使得雙方關(guān)系進(jìn)一步惡化。

2.3 醫(yī)藥勾結(jié)收取藥品回扣

據(jù)“透視醫(yī)生調(diào)查”顯示，54%的醫(yī)生表示曾有過(guò)接受藥品回扣的行為[11]，可見當(dāng)今的醫(yī)療市場(chǎng)回扣嚴(yán)重。它不但嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量、制約了醫(yī)院的健康發(fā)展，還使得中國(guó)醫(yī)學(xué)與世界主流醫(yī)學(xué)背道而馳。藥品回扣現(xiàn)象實(shí)際上是醫(yī)生與藥商之間相勾結(jié)并建立利益關(guān)系對(duì)患者實(shí)施的機(jī)會(huì)主義行為。造成藥品回扣的原因主要有：①藥品定價(jià)機(jī)制本身問(wèn)題。在我國(guó)藥品生產(chǎn)階段，藥品仍然以國(guó)際上早已淘汰的成本加成的定價(jià)方式進(jìn)行定價(jià)，使得追求利潤(rùn)最大化的不法制造商虛報(bào)藥品生產(chǎn)成本，再加上相關(guān)部門監(jiān)管不力，為藥價(jià)虛高提供了條件，從而為回扣提供了空間。②社會(huì)醫(yī)療保障制度不健全。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)還有很多不健全之處：參保人員覆蓋面未涉及全民，醫(yī)療報(bào)銷比例不高等，并未能遏制藥品回扣現(xiàn)象的泛濫。③衛(wèi)生政策未適應(yīng)改革，藥品回扣有機(jī)可乘。衛(wèi)生政策使醫(yī)院逐漸市場(chǎng)化，使得醫(yī)院趨利行為加強(qiáng)；衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生資源匱乏，主要集中于大醫(yī)院，導(dǎo)致“看病難”；政府投入不足，自負(fù)盈虧的醫(yī)院需要發(fā)展，醫(yī)生也需要追逐自身利益，導(dǎo)致開貴藥、大處方現(xiàn)象泛濫。2017年4月25日頒布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》中再次提出取消藥品加成，完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)實(shí)施“兩票制”，制定優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的激勵(lì)政策，目的在于降低虛高的藥價(jià)，激發(fā)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，從源頭阻止了醫(yī)生收取藥品回扣，有效改善了當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)中的不正之風(fēng)。

2.4 醫(yī)患合謀

自醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)這一第三方支付機(jī)構(gòu)出現(xiàn)以來(lái)，醫(yī)生相當(dāng)于成了醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者共同的代理人，具有極大的信息優(yōu)勢(shì)。醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，當(dāng)其利益與開藥和檢查單相掛鉤時(shí)，就極易使醫(yī)生產(chǎn)生逐利動(dòng)機(jī)[12]，伴隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，醫(yī)生為了自保進(jìn)行“防御性醫(yī)療”，使得醫(yī)生給病人開大量的藥品、進(jìn)行大量的檢查等，即“過(guò)度醫(yī)療”。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是“板塊式”，即個(gè)人賬戶管門診和小病，社會(huì)統(tǒng)籌管住院和大病，使得統(tǒng)籌基金支付絕大比例的醫(yī)療費(fèi)用，自身只需負(fù)擔(dān)較少的費(fèi)用，這近乎無(wú)償?shù)尼t(yī)療使得醫(yī)生在提供過(guò)量醫(yī)療服務(wù)時(shí)缺少相應(yīng)的約束，此時(shí)患者與醫(yī)生的利益目標(biāo)不謀而合，進(jìn)而產(chǎn)生了“醫(yī)患合謀”[13]。醫(yī)患合謀既使得醫(yī)療資源過(guò)度使用，造成了衛(wèi)生資源和醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)，同時(shí)也增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)保機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的開展，阻礙了醫(yī)療保障制度改革的進(jìn)行。

3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)策分析

3.1 建立醫(yī)生聲譽(yù)機(jī)制

聲譽(yù)機(jī)制是行動(dòng)者如何行動(dòng)的信息在潛在的交易對(duì)象間傳播所形成的對(duì)行動(dòng)者行為的約束。Radner和Rubbinestein使用重復(fù)博弈模型證明，當(dāng)委托代理雙方維持較長(zhǎng)的契約關(guān)系時(shí)，代理人就不會(huì)以損害委托人的利益為代價(jià)來(lái)提高自己的收益，這是因?yàn)槭艿搅寺曌u(yù)機(jī)制的影響。雖然患者與醫(yī)生大都為一次性交易，但關(guān)于醫(yī)生的不良信息在市場(chǎng)中傳播也會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)生的選擇。因此醫(yī)院可建立醫(yī)生的誠(chéng)信檔案系統(tǒng)，使廣大公眾可以隨時(shí)瀏覽[14]。當(dāng)醫(yī)院將患者對(duì)醫(yī)生的服務(wù)滿意度以及醫(yī)生的不良記錄計(jì)入誠(chéng)信檔案時(shí)，醫(yī)生就不會(huì)利用其信息優(yōu)勢(shì)再對(duì)患者進(jìn)行機(jī)會(huì)主義行為，因?yàn)檫@種行為雖然可以增加醫(yī)生現(xiàn)期利益的流入，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看其名譽(yù)會(huì)遭到損害，導(dǎo)致將來(lái)收益的降低，那么按照效益最大化原則，當(dāng)額外成本已經(jīng)超出了額外收益，醫(yī)生會(huì)自覺(jué)地減少道德風(fēng)險(xiǎn)行為[15]，醫(yī)患關(guān)系便隨之改善。

3.2 減少醫(yī)患之間信息不對(duì)稱

醫(yī)生產(chǎn)生機(jī)會(huì)主義行為的前提是醫(yī)療市場(chǎng)嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，而溝通是解決醫(yī)患關(guān)系的橋梁。入院前醫(yī)患溝通應(yīng)傳遞醫(yī)院真實(shí)的服務(wù)能力，以便于患者了解醫(yī)院，醫(yī)生了解病人；對(duì)于門診溝通，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的情緒來(lái)合理用詞，降低患者難以理解的專業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用頻率；而住院溝通時(shí)間較為寬裕，增加溝通利于建立良好的信任；同時(shí)需要跟患者講清檢查的必要性，以使患者配合檢查；為了進(jìn)行更好地治療，需要醫(yī)生做到足夠的關(guān)心，以使患者積極配合完成治療；醫(yī)生還應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行生活方面的溝通，出院后還應(yīng)保持適當(dāng)?shù)年P(guān)心，利于加強(qiáng)醫(yī)患之間的了解和信任。患者可以利用信息的可及性來(lái)加強(qiáng)對(duì)自身的醫(yī)療知識(shí)的教育，上網(wǎng)查詢與疾病相關(guān)的醫(yī)療健康信息，收集各種與醫(yī)生相關(guān)的信息等，來(lái)主動(dòng)降低自身的信息劣勢(shì)，了解相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，便于與醫(yī)生更好地溝通[16]。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)關(guān)系到人們身體健康的特殊商品，因此醫(yī)生必須要有高尚的道德意識(shí)和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，這樣才能建立醫(yī)患之間的信任。對(duì)目前醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中存在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，一方面醫(yī)院必須要轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，樹立“以人為本”的價(jià)值觀，要開展多種形式的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，醫(yī)科院校更要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷的精神；另一方面在對(duì)醫(yī)生的職業(yè)資格準(zhǔn)入篩選中，應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)生職業(yè)道德測(cè)評(píng)所占的比重，醫(yī)院也可將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核與績(jī)效相掛鉤，當(dāng)不道德的行為造成其利益損失時(shí)，醫(yī)生就會(huì)自覺(jué)規(guī)范自身行為。

3.4 激勵(lì)機(jī)制建設(shè)

薪酬是影響醫(yī)生滿意度的關(guān)鍵，解決薪酬問(wèn)題的關(guān)鍵就在于找到使雙方激勵(lì)相容的約束，醫(yī)院必須構(gòu)建行之有效的激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生追求患者健康最大化的積極性。醫(yī)生從事的是高技術(shù)、高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，其利益必須得到保證，才能使他們自愿代理患者的委托。因此一方面可以建立一種與醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)量相結(jié)合的績(jī)效薪酬的激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)生的薪資收入；另一方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的精神獎(jiǎng)勵(lì)，使其獲得工作成就感。醫(yī)生的薪資不僅要與服務(wù)量掛鉤，還應(yīng)該與醫(yī)生的治愈率、患者滿意度等掛鉤，這樣可以使得醫(yī)生與患者二者的目標(biāo)函數(shù)相一致，達(dá)到激勵(lì)相容，此時(shí)即使不用相關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)務(wù)人員也會(huì)自律。當(dāng)前諸多醫(yī)院也都在探討醫(yī)務(wù)人員績(jī)效薪酬的問(wèn)題，這是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療改革的關(guān)鍵點(diǎn)，必須建立一種有效的績(jī)效考核機(jī)制，如RBRVS、DRGs、BSC等，既能體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)負(fù)荷、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等因素，真正體現(xiàn)多勞多得，提高其積極性，又要提升服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系。

3.5 政府政策的支持

首先相關(guān)政府部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，同時(shí)還應(yīng)對(duì)醫(yī)生的行為進(jìn)行定期與不定期的檢查，增加對(duì)不良行為的懲罰力度，提高醫(yī)生違反法律法規(guī)和道德準(zhǔn)則的機(jī)會(huì)成本，并輔之高的薪金報(bào)酬，以此來(lái)規(guī)范醫(yī)生的行為。但是在當(dāng)前公立醫(yī)院管辦不分的情況下，管理與監(jiān)督職能集于一身，使得政府部門不能對(duì)醫(yī)生的機(jī)會(huì)主義行為進(jìn)行有效的監(jiān)督，因此應(yīng)該消除進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的人為障礙，形成競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療市場(chǎng)，同時(shí)要以患者為中心優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，分離管理與監(jiān)督職能，切實(shí)落實(shí)公立醫(yī)院的“法人”地位，這樣才能破除管辦不分的醫(yī)療體制，遏制公立醫(yī)院醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)[17]。

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2017-05-12〕

〔修回日期2017-07-10〕

〔編 輯 曹歡歡〕

UnpopularPerspectiveofDoctor-patientRelationship:StudyonDoctors’OpportunisticBehavior

HUANGShan1,XIACong1,WANGDong2,TANJian1

(1OfficeofSouthernHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China,E-mail: 2427541170@qq.com; 2SchoolofHealthManagement,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China)

In recent years, medical disputes occur quite frequently and doctor-patient relationship becomes more and more tensional. There exists an important factor of doctors’opportunistic behavior besides patients’ misunderstanding caused by disease suffering, governments’ under-investment in medical market, and imperfect supervise of the relevant departments. This paper analyzed the reasons and main forms of doctors’ opportunistic behavior and how to solve it, and thus to improve the tense doctor-patient relationship and medical environment.

Doctor-patient Relationship;Opportunistic Behavior; Medial Dispute

廣東省省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目“區(qū)域健康信息平臺(tái)的關(guān)鍵技術(shù)研究”，項(xiàng)目編號(hào)2013B090600139；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“基于技術(shù)力的醫(yī)師專業(yè)技術(shù)報(bào)酬測(cè)算及科內(nèi)重分配制度研究”，項(xiàng)目編號(hào)71373112

**通信作者，E-mail:tjian@fimmu.com

R-052

A

1001-8565(2017)09-1094-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.09.08