宋艷

丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者肝功能的影響

宋艷

目的 分析丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者肝功能的影響。方法 將2012年7月—2017年2月我院手術治療的肝炎肝硬化患者60例分為兩組，兩組誘導麻醉一致，觀察組30例靜脈注射丙泊酚聯合七氟醚吸入麻醉，對照組30例患者采用單純七氟醚吸入麻醉。結果 與誘導前2 h時相比，兩組患者術后24 h時白蛋白均有所下降、谷丙轉氨酶升高，差異有統計學意義（P＜0．05）。術后24 h時，與觀察組相比，對照組白蛋白下降、谷丙轉氨酶升高更明顯，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者肝功能影響更小，值得臨床推廣。

肝炎肝硬化；丙泊酚；七氟醚；復合麻醉；肝功能

手術創(chuàng)傷和麻醉藥物均可影響肝功能[1]。肝臟疾病特別是肝功能不全患者行手術治療時，麻醉藥物不僅要考慮麻醉效果，更要考慮麻醉對患者肝功能的影響。本研究分析了丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者肝功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月—2017年2月我院收治的肝炎肝硬化患者60例，所有患者均采用氣管插管全身麻醉下行脾切除斷流術，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。按照隨機數字表法分為兩組。其中觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡28～72歲，平均年齡（48.7±11.0）歲，體重（57.8±9.7）kg，手術時間（164.5±58.2）min，術中失血量（383.6±83.4）mL，補液量（2 176.5±284.5）mL。對照組30例，其中男21例，女9例，年齡25～78歲，體重（58.4±8.9）kg，平均年齡（50.1±10.3）歲，手術時間（185.8±61.4）min，術中失血量（365.2±74.6）mL，補液量（2 240.9±257.2）mL。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組誘導麻醉相同，均為經靜脈依次輸入芬太尼5μg·kg-1、阿曲庫銨0.5 mg·kg-1、依托咪酯0.3 mg·kg-1、琥珀膽堿1.5 mg·kg-1。此后均行氣管插管。對照組實施1MAC七氟醚麻醉，連接麻醉機，行機械通氣，呼吸比1：2，頻率為13～16次/min，潮氣量8.5～10.5 mg·kg-1，關腹時停止七氟醚吸入。觀察組在實施1MAC七氟醚麻醉同時，通過靜脈通道，以4～6 mg·kg-1·h-1滴注丙泊酚，關腹時停止七氟醚吸入。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者誘導前2 h、術后24 h時的血清總膽紅素TBIL、白蛋白ALB、堿性磷酸酶ALP、谷丙轉氨酶ALT水平。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SAS 9.2統計學軟件處理。肝功能指標采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組誘導前2 h時血清總膽紅素（12.4±2.2）g·L-1，白蛋白（41.5±4.4）g·L-1，堿性磷酸酶（84.7±8.4）U·L-1，谷丙轉氨酶（10.8±1.8）U·L-1；術后24 h時血清總膽紅素（13.0±2.7）g·L-1，白蛋白（38.7±5.6）g·L-1，堿性磷酸酶（80.5±10.4）U·L-1，谷丙轉氨酶（12.7±2.3）U·L-1。對照組誘導前2 h時血清總膽紅素（12.7±2.5）g·L-1，白蛋白（40.8±3.8）g·L-1，堿性磷酸酶（83.2±7.5）U·L-1，谷丙轉氨酶（11.2±1.6）U·L-1；術后24 h時血清總膽紅素（13.3±3.0）g·L-1，白蛋白（31.6±6.3）g·L-1，堿性磷酸酶（79.9±9.0）U·L-1，谷丙轉氨酶（18.3±3.7）U·L-1。兩組患者誘導前2 h時、術后24 h時血清總膽紅素、堿性磷酸酶比較并無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者誘導前2 h時白蛋白、谷丙轉氨酶并無差異（P＞0.05）。與誘導前2 h時相比，兩組患者術后24 h時白蛋白均有所下降、谷丙轉氨酶升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后24 h時，與觀察組相比，對照組白蛋白下降、谷丙轉氨酶升高更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

理想的肝炎肝硬化患者接受手術時的麻醉應減輕肝損傷，提高肝硬化患者圍手術期安全[2]。臨床常采用吸入麻醉和靜脈麻醉聯合吸入麻醉。其中七氟醚誘導迅速、刺激性小、血流動力學穩(wěn)定[3-4]，是常用吸入麻醉藥。而單純七氟醚麻醉具有肝腎毒性，而丙泊酚具有一定的抗氧化作用[5-7]。佟凱研究發(fā)現，在肝炎肝硬化手術時應用靜脈復合吸入麻醉有助于肝炎肝硬化患者細胞免疫功能的恢復[8]。提示靜脈復合吸入麻醉為更適合肝炎肝硬化患者的麻醉術式。其使用方法為，在誘導麻醉后，氣管插管吸入七氟醚聯合靜脈滴注丙泊酚。費壽軍等人研究發(fā)現，肝功能不全患者單純七氟醚吸入麻醉術后1 d后氧化物歧化酶顯著降低、丙二醛顯著升高，而丙泊酚與七氟醚復合麻醉則對氧化物歧化酶和丙二醛影響并不顯著[9]，這提示丙泊酚可抑制七氟醚導致的機體過氧化反應，阻止肝功能進一步損傷。本研究結果顯示兩組患者術后24 h時白蛋白均有所下降、谷丙轉氨酶升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后24 h時，與觀察組相比，對照組白蛋白下降、谷丙轉氨酶升高更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果與于洋[10]結果相近。

綜上所述，丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者肝功能影響更小，值得臨床推廣。

[1] 周章，宋俊，阮云丹，等． 肝炎肝硬化患者術中兩種麻醉方式對肝腎功能及免疫指標的影響[J]． 海南醫(yī)學院學報，2016，22（15）：1752-1754，1757．

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[6] 劉曉艷，王海燕，孫莉． 雷米芬太尼復合丙泊酚在肝臟腫瘤射頻消融術麻醉中的應用[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（12）：156-158．

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[8] 佟凱． 不同麻醉方式對肝炎肝硬化患者圍手術期免疫功能的影響[J]． 海南醫(yī)學院學報，2015，21（11）：1505-1508．

[9] 費壽軍，唐順山，王宇，等． 丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝功能不全患者術后肝腎功能的影響[J]． 海峽藥學，2017，29（3）：231-233．

[10] 于洋． 丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者肝腎功能的影響[J]． 中國實用醫(yī)藥，2017，12（3）：123-124．

Effect of Combined Anesthesia with Propofol and Sevoflurane on Liver Function in Patients With Liver Cirrhosis

SONG Yan Department of Anesthesiology, Honggang District People's Hospital of Daqing City, Heilongjiang Province, Daqing Heilongjiang 163511, China

Objective To analyze the effect of propofol and sevoflurane combined anesthesia on liver function in patients with hepatitis cirrhosis. Methods Sixty patients with liver cirrhosis post-surgical treatment from July 2012 to February 2017 in our hospital were divided into two groups, two groups of anesthesia, the observation group of 30 cases with intravenous injection of propofol combined with sevoflurane inhalation anesthesia, the control group of 30 patients with inhalational anesthesia with sevoflurane. Results Compared with the 2 h before induction, the serum albumin and the alanine aminotransferase increased in the two groups after 24h, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). After the 24h, compared with the observation group, the control group decreased albumin, alanine aminotransferase increased more significantly, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Propofol combined with sevoflurane anesthesia has less influence on liver function in patients with hepatitis and cirrhosis, and is worthy of clinical promotion.

hepatitis; liver cirrhosis; Propofol; Sevoflurane; combined anesthesia; liver function

R575

A

1674-9316（2017）14-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．074

黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶163511