楊海婷

探討共聚焦顯微鏡在感染性角膜炎診斷及療效判定中的應(yīng)用

楊海婷

目的研究分析感染性角膜炎使用共聚焦顯微鏡（in vivo confocal microscopy，IVCM）診斷的價(jià)值。方法2011年3月—2015年3月對我院接收的感染性角膜炎患者98例進(jìn)行分析，治療前進(jìn)行共聚焦顯微鏡診斷，角膜刮片鏡檢，真菌培養(yǎng)，然后進(jìn)行保守治療，對失敗的患者進(jìn)行角膜移植和眼內(nèi)容物剜除?；颊咧委焹芍芎?個(gè)月后分別再次進(jìn)行共聚焦顯微鏡診斷。結(jié)果接受保守治療的患者，病原菌平均浸潤深度為（64．37±8．85）μm，手術(shù)治療患者的病原菌平均浸潤深度為（69．52±9．71）μm。治療兩周后治愈率是0，1個(gè)月后的治愈率是67．3%。結(jié)論共聚焦顯微鏡對感染性角膜炎的診斷以及療效判斷具有很高的價(jià)值，為臨床治療以及預(yù)后分析提供了參考。

共聚焦顯微鏡；感染性角膜炎；診斷

感染性角膜炎主要發(fā)病群體是戶外工作者，細(xì)菌和真菌、病毒是主要致病菌[1]。早期病變時(shí)進(jìn)行控制，可以獲得良好的預(yù)后，如果已經(jīng)有眼內(nèi)炎或者角膜穿孔，則預(yù)后較差，可能要摘除眼球。所以，感染性角膜炎的治療關(guān)鍵是早期診斷[2]。臨床診斷該病主要依據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)、角膜刮片鏡檢及培養(yǎng)，但培養(yǎng)假陰性率高、耗時(shí)長，檢出率不足65%[3]。共聚焦顯微鏡（in vivo confocal microscopy，IVCM）是一種新型活體生物檢查技術(shù)，對角膜細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察，在眼表疾病中有較多應(yīng)用。此次就98例感染性角膜炎患者的診斷情況來分析，有以下報(bào)道。

1 一般資料

2011年3月—2015年3月我院對98例感染性角膜炎患者進(jìn)行了研究分析，共有61例男性和37例女性，患者最小23歲，最大69歲。平均病程（21.60±8.85）d。以角膜潰瘍標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，確診感染性角膜炎。

2 研究方法

2.1 標(biāo)本采集及檢查

嚴(yán)格無菌操作，于手術(shù)或治療時(shí)，行表面麻醉角膜潰瘍物刮取，伴有前房積膿患者，行玻璃體腔或前房穿刺，取玻璃體或防水送檢。使用Bact/ALERT?3D 全自動血培養(yǎng)儀（法國生物梅里埃公司）行標(biāo)本培養(yǎng)，將培養(yǎng)結(jié)果陽性標(biāo)本轉(zhuǎn)種于血瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂及薩布羅瓊脂行分離培養(yǎng)，使用VITEK 2 Compact 全自動鑒定系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司）行菌種鑒定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923），均購自原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心[4-5]。

2.2 療效評價(jià)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對其臨床療效進(jìn)行評價(jià)[6-7]：治愈：角膜炎完全消失，角膜熒光素染色陰性，前房反應(yīng)及積膿消失，角膜水腫減退，視力完全恢復(fù)或部分恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：角膜炎顯著減輕，角膜熒光素染色陽性，前房反應(yīng)及積膿消失，角膜水腫顯著改善，視力有所恢復(fù)；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

98例患者中，52例經(jīng)保守治療后感染得到明顯控制，其余46例因保守治療效果不佳接受手術(shù)治療。接受保守治療的患者，病原菌平均浸潤深度為（64.37±8.85）μm，手術(shù)治療患者的病原菌平均浸潤深度為（69.52±9.71）μm。其病原菌浸潤深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療兩周后治愈0例，好轉(zhuǎn)73例，無效25例，治愈率是0，治療1個(gè)月后治愈66例，好轉(zhuǎn)32例，無效0例，治愈率是67.3%。

4 討論

感染性角膜炎是因?yàn)椴≡鷮悄さ那忠u導(dǎo)致的，現(xiàn)代人的生活習(xí)慣改變讓該疾病的發(fā)病率有所增加[8]。提供快速準(zhǔn)確的診斷能夠改善患者的預(yù)后，阻礙病情的發(fā)展。現(xiàn)在臨床中的診斷還是以病史調(diào)查、裂隙燈檢查、病灶刮片鏡檢及病原微生物培養(yǎng)等為主。此次研究中，52例經(jīng)保守治療后感染得到明顯控制，其余46例因保守治療效果不佳接受手術(shù)治療。患者的病情變化和臨床治療指導(dǎo)使用共聚焦顯微鏡的效果比較優(yōu)秀，其應(yīng)用價(jià)值較高。但是，該技術(shù)目前還不是十分完善，在今后的應(yīng)用中，需要對改善患者不適感以及提升菌屬分辨力加以探究。

[1] 熊健，周文天． 活體共聚焦顯微鏡在感染性角膜炎診斷應(yīng)用進(jìn)展[J]． 中國實(shí)用眼科雜志，2014，32（8）：934-938．

[2] 王學(xué)勇，王緒梅． 共聚焦顯微鏡在真菌性角膜炎中的應(yīng)用[J]． 國際眼科雜志，2011，11（2）：311-312．

[3] 梁慶豐，孫旭光，LABBE Antoine． 活體共聚焦顯微鏡在感染性角膜炎診治中的應(yīng)用[J]． 中華眼科雜志，2013，49（10）：951-955．

[4] 謝春梅． 感染性角膜潰瘍行羊膜移植術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J]． 大家健康（下旬版），2014，8（3）：300-301．

[5] 周曉棠，周小濤，劉青云，等． 碘伏燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎 [J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（10）：72-73．

[6] 楊敏天，婁啟陽． 角膜炎的病原菌分布及耐藥性研究[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：356-358．

[7] 肖卉，張德艷，范忠義． 感染性角膜炎466例共焦顯微鏡檢查結(jié)果臨床分析 [J]． 國際眼科雜志， 2014， 14（10）：1825-1827．

[8] 史偉云，王婷． 我國真菌性角膜炎診斷和治療中的幾個(gè)問題[J]．中華眼科雜志，2013，49（1）：2-5．

The Application of in Vivo Confocal Microscopy in the Diagnosis and Treatment of Infectious Keratitis

YANG Haiting Ophthalmology Department, Heilongjiang Electric Power Hospital, Harbin Heilongjiang 150030, China

ObjectiveTo study the value of in vivo confocal microscopy(IVCM) in the diagnosis of infectious keratitis.MethodsFrom March 2011 to March 2015, 98 cases of infectious keratitis in our hospital were analyzed. Confocal microscopy, corneal scraping, and fungal culture were performed before treatment, conservative treatment was then performed.The failure of patients with corneal transplantation and orbit evisceration.Confocal microscopy was performed again after two and 1 months of treatment.Resultsthe average infiltration depth of pathogenic bacteria was(64.37 ± 8.85) μm, and the average depth of invasive bacteria was (69.52 ±9.71) μm in patients receiving conservative treatment. After two weeks of treatment, the cure rate was 0, and the cure rate was 67.3% after 1 months.ConclusionConfocal microscopy is of great value in the diagnosis and judgement of curative effect of infectious keratitis, and provides a reference for clinical treatment and prognosis analysis.

confocal microscopy; infectious keratitis; diagnosis

R772

A

1674-9316（2017）23-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．037

黑龍江省電力醫(yī)院眼科，黑龍江 哈爾濱 150030