陶霞

探討產(chǎn)后出血危險因素及預(yù)防對策

陶霞

目的研究分析女性產(chǎn)后出血的危險因素，提出產(chǎn)后出血預(yù)防對策，給臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防提供參考，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。方法根據(jù)2012年1月—2014年12月我院的502例產(chǎn)婦進行研究分析，使用多因素Logistic回歸分析來分析產(chǎn)后的出血危險因素，并進行總結(jié)歸納，尋找解決對策。結(jié)果共有21例產(chǎn)后出血病例，發(fā)生率為4．18%。產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血和子宮收縮乏力、胎盤殘留/植入/粘連、貧血、前置胎盤、胎盤早剝、軟產(chǎn)道損傷、妊娠高血壓等有關(guān)（P＜0．05）。使用多因素Logistic回歸分析，子宮收縮乏力、胎盤前置引起的產(chǎn)后出血概率最高，是導致女性產(chǎn)后出血的獨立危險因素。結(jié)論產(chǎn)后出血的危險因素有子宮收縮乏力、胎盤殘留/植入/粘連、前置胎盤等，針對這些情況進行干預(yù)能夠預(yù)防產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血；危險因素；預(yù)防措施

產(chǎn)后出血是分娩并發(fā)癥，胎兒娩出后24小時產(chǎn)婦出血量超過500 ml則為產(chǎn)后出血，約有2%～6%的產(chǎn)婦會有該情況出現(xiàn)[1]。在其他文獻中[2]，女性產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力以及胎盤粘連，還有女性自身的凝血功能異常，如果及時救治可以保證其生命安全，因此對產(chǎn)后出血因素進行分析能夠及時的進行干預(yù)，避免產(chǎn)婦的分娩風險[3]。此次就產(chǎn)后出血的危險因素進行了分析研究，為臨床女性分娩提供指導，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2014年12月我院對502例產(chǎn)婦進行了研究分析，最小24歲，最大36歲，平均（27.96±4.31）歲；孕周36～40周，平均（38.79±0.57）周；有346例自然分娩，156例剖腹產(chǎn)。

1.2 方法

回顧性分析502例產(chǎn)婦的病例資料，根據(jù)婦產(chǎn)科學（第7版）中的診斷標準[4]，將產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量＞500 ml或產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量＞400 ml判斷為產(chǎn)后出血。采用容積計算方法測量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量，胎兒娩出后，將聚血盆放置于產(chǎn)婦臀部位置，至產(chǎn)后2 h取出，測量聚血盆中的血量。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。采用單因素分析方法分析產(chǎn)后出血的單因素危險因素，采用多因素Logistic回歸分析法對產(chǎn)后出血的危險因素進行篩選。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

此次研究中，共有21例產(chǎn)后出血病例，發(fā)生率為4.18%。有子宮收縮乏力的117例患者中有19例發(fā)生產(chǎn)后出血，無子宮收縮乏力的385例患者中有2例發(fā)生產(chǎn)后出血。有胎盤殘留/植入/粘連的98例患者中有16例發(fā)生產(chǎn)后出血，無胎盤殘留/植入/粘連的404例患者中有5例發(fā)生產(chǎn)后出血，有貧血的74例中有15例發(fā)生產(chǎn)后出血，無貧血的428例患者中有6例發(fā)生產(chǎn)后出血，有前置胎盤的81例患者中有20例發(fā)生產(chǎn)后出血，無前置胎盤的421例患者中有1例發(fā)生產(chǎn)后出血，有胎盤早剝的69例患者中有17例發(fā)生產(chǎn)后出血，無胎盤早剝的433例患者中有4例發(fā)生產(chǎn)后出血，有軟產(chǎn)道損傷的187例患者中有14例發(fā)生產(chǎn)后出血，無軟產(chǎn)道損傷的315例患者中有7例發(fā)生產(chǎn)后出血，有妊娠高血壓的93例患者中有11例發(fā)生產(chǎn)后出血，無妊娠高血壓的409例患者中有10例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生與子宮收縮乏力、胎盤殘留/植入/粘連、貧血、前置胎盤、胎盤早剝、軟產(chǎn)道損傷、妊娠高血壓等有關(guān)（P＜0.05）。

根據(jù)多因素Logistic回歸結(jié)果，胎盤殘留/植入/粘連（β=1.427，OR=4.323）、子宮收縮乏力（β=0.814，OR=7.145）和前置胎盤（β=1.073，OR=5.169）是產(chǎn)后出血的獨立危險因素（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血如果不及時治療會導致腎衰竭、休克，危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)后出血診斷比較簡單，但是需要盡快的尋找原因，針對性的治療和止血，才能挽救產(chǎn)婦生命[5]，所以，對產(chǎn)后出血的原因進行了解，對高風險產(chǎn)婦進行觀察，能夠避免或減輕產(chǎn)后出血的危害。

此次研究中，共有21例產(chǎn)后出血病例，發(fā)生率為4.18%。產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生和子宮收縮乏力、胎盤殘留/植入/粘連、貧血、前置胎盤、胎盤早剝、軟產(chǎn)道損傷、妊娠高血壓等有關(guān)（P＜0.05）。

子宮收縮乏力是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要危險因素，本研究中其OR值為7.145。117例子宮收縮乏力產(chǎn)婦中，16.24%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多數(shù)是因為子宮收縮乏力導致的，所以，宮縮乏力的產(chǎn)婦需要使用縮宮素，如果產(chǎn)婦心理焦慮還需要進行心理疏導，讓其順利度過第二產(chǎn)程。前置胎盤是急重癥，兇險性前置胎盤的機制現(xiàn)在還不清楚，但是其危險性非常高，會引起胎盤植入，導致難產(chǎn)大出血，增加子宮切除率。前置胎盤的治療需要盡快的控制出血，對兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)一般使用止血藥物注射或者行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)[6-9]。

胎盤植入以及胎盤粘連均會導致產(chǎn)后出血，臨床中女性如果曾經(jīng)分娩史過多或者多次流產(chǎn)，造成了子宮內(nèi)膜的損傷，則會有較大的概率發(fā)生胎盤植入和前置胎盤，增加了產(chǎn)后出血的概率。

女性的產(chǎn)后出血危險因素包括了子宮乏力、胎盤殘留/植入/粘連、前置胎盤，臨床中還有其他的一些原因也會讓產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血癥狀，其原因較復(fù)雜，為了防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，臨床中對產(chǎn)婦進行保健教育，普及婚前性教育，可以減少產(chǎn)婦分娩前子宮受到的損傷，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率。

[1] 盧保華，況麗． 綜合護理干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（5）：550-551，561．

[2] 羅麗． 產(chǎn)后出血的危險因素分析和預(yù)防措施研究[J]． 基層醫(yī)學論壇，2014，18（34）：4676-4678．

[3] 顏建英，黃科華，劉青閩，等． 產(chǎn)后出血危險因素及高危評分系統(tǒng)臨床價值研究[J]． 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：791-797．

[4] 羅渝蓉． 產(chǎn)后出血原因分析與護理體會[J]． 中國醫(yī)藥科學，2015，5（2）：102-104．

[5] 王玥． 產(chǎn)后出血的危險因素分析和預(yù)防措施研究[J]． 天津醫(yī)藥，2013，41（9）：924-926．

[6] 陳艷雅． 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險因素及臨床干預(yù)措施[J]． 中外醫(yī)學研究，2014，12（21）：122-124．

[7] 雷紅，趙凌，孫莉君． 產(chǎn)后出血相關(guān)危險因素的臨床分析[J]． 實用預(yù)防醫(yī)學，2010，17（8）：1593-1594．

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Clinical Analysis of Risk Factors of Postpartum Hemorrhage and Preventive Measures

TAO Xia Obstetrics and Gynecology Department, Qingdao Longtian Jinqiu Obstetrics and Gynecology Hospital, Qingdao Shandong 266071, China

ObjectiveTo study the risk factors of postpartum hemorrhage of childbirth women, put forward the prevention countermeasures of postpartum hemorrhage, to provide a reference for clinical prevention of postpartum hemorrhage and reduce the incidence of postpartum hemorrhage.MethodsAccording to the 502 cases of pregnant women from January 2012 to December 2014 in our hospital to carry on the research analysis, using multivariate Logistic regression analysis to analyze the risk factors of postpartum hemorrhage, and then summed up, countermeasures were made.ResultsThere were 21 cases of postpartum hemorrhage, the incidence rate was 4.18%. The incidence of postpartum hemorrhage was related to uterine atony, placenta remnant/implantation /adhesion, anemia,placenta previa, placental abruption, sof t birth canal injury, pregnancy hypertension (P ＜ 0.05). Multivariate Logistic regression analysis found that uterine inertia, placenta previa and postpartum hemorrhage caused by the highest probability, so these two symptoms were independent risk factors of causing postpartum appear.ConclusionThe risk factors of postpartum hemorrhage are uterine atony, placenta remnants / implantation/ adhesion, placenta previa, etc., intervention for these cases can prevent postpartum hemorrhage.

postpartum hemorrhage; risk factors; preventive measures

R714

A

1674-9316（2017）23-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．034

青島龍?zhí)锝鹎飲D產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266071