王全

淺談固定與不固定腓骨骨折對下脛腓關(guān)節(jié)損傷的臨床效果

王全

目的探討分析固定和不固定腓骨骨折在旋前外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折情況下對脛腓關(guān)節(jié)損傷情況。方法根據(jù)2014年1月—2016年1月我院接收的旋前外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者80例來分析研究，將患者分成對照組和觀察組，觀察組患者術(shù)后復(fù)位對其進(jìn)行鋼板內(nèi)固定，對照組不進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。對患者的愈合時間、療效和脛腓關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行對比分析。結(jié)果患者術(shù)后14周均完全愈合，觀察組患者出血量比對照組多，兩組的愈合時間、完全負(fù)重時間、AOFAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。對照組有2例關(guān)節(jié)炎病例，觀察組有3例關(guān)節(jié)炎病例，不良反應(yīng)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組有效率均超過了85%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論旋前外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者是否進(jìn)行內(nèi)固定均不會對脛腓關(guān)節(jié)產(chǎn)生損害。

旋前外旋型；踝關(guān)節(jié)骨折；固定

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)受到突然的重大沖擊會導(dǎo)致骨折[1]。Lauge-Hansen分類根據(jù)造成骨折的外力作用大小和方向以及受傷時的用力位置不同分為Ⅰ～Ⅳ度，可以反映患者受傷時的損傷情況[2-3]。Ⅳ度損傷最為嚴(yán)重，如果不及時處理，可能會影響患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動，導(dǎo)致殘疾[4]。此次就是否進(jìn)行固定在旋前外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折患者中的下脛腓損傷情況進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2016年1月對80例我院的踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行研究，均為旋前外旋型Ⅳ度骨折，分成對照組和觀察組，均有40例。觀察組有28例男性，12例女性，最小17歲，最大59歲，平均（31.6±13.5）歲；對照組有24例男性，16例女性，最小19歲，最大61歲，平均（33.9±12.4）歲。兩組一般性資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對比分析。

1.2 治療方法

全部患者的手術(shù)都為腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，使用氣囊止血[5]。開放性骨折患者先清創(chuàng)，再根據(jù)創(chuàng)口位置來選擇手術(shù)入路。閉合性骨折的患者，采取的手術(shù)順序依次為：先整復(fù)腓骨（外踝），然后整復(fù)內(nèi)踝，接著是下脛腓的聯(lián)合以及后踝；根據(jù)患者具體情況，外側(cè)以腓骨的前緣或者后外側(cè)作為切口，圍繞骨折中心先切開5～10 cm的切口，然后逐層切開肌肉筋膜，使骨折處充分暴露，過程中避免損傷神經(jīng)，同時檢查下脛腓骨聯(lián)合韌帶的受損程度，然后對外踝和腓骨進(jìn)行復(fù)位并固定；內(nèi)側(cè)手術(shù)切開使用標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)踝切口，避免對大隱靜脈造成損傷，然后復(fù)位、固定；對于部分三角韌帶受損的患者先進(jìn)行內(nèi)側(cè)切口，使三角韌帶充分暴露然后進(jìn)行縫合修復(fù)，等到骨折復(fù)位后固定再進(jìn)行打結(jié)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者內(nèi)踝和外踝均沒有移位和成角出現(xiàn)；有效：患者內(nèi)外踝出現(xiàn)位移，但在2～5 mm內(nèi)，發(fā)生較輕微的成角現(xiàn)象；無效：患者內(nèi)外踝發(fā)生位移，并且位移＞5 mm，發(fā)生比較嚴(yán)重的成角；有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對所有患者進(jìn)行AOFAS踝-后足評分[6-8]，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為一般，＜50分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及恢復(fù)情況比較

患者術(shù)后14周均完全愈合，對照組術(shù)中出血量為（194.5±20.3）ml，愈合時間為（97.6±11.5）d，開始完全負(fù)重時間為（88.2±5.8）d，AOFAS評分優(yōu)良率為92.5%。觀察組術(shù)中出血量為（208.6±22.7）ml，愈合時間為（93.5±6.7）d，開始完全負(fù)重時間為（85.5±6.7）d，AOFAS評分優(yōu)良率為95.0%。觀察組患者出血量比對照組多，兩組的愈合時間、完全負(fù)重時間、AOFAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者下脛腓間隙、下脛腓重疊距離、并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組下脛腓間隙術(shù)后（3.46±0.24）mm，末次回訪為（3.41±0.28）mm，下脛腓重疊距離術(shù)后（8.84±0.76）mm，末次回訪為（8.89±0.57）mm，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，觀察組下脛腓間隙術(shù)后（3.44±0.27）mm，末次回訪為（3.39±0.29）mm，下脛腓重疊距離術(shù)后（8.63±0.82）mm，末次回訪為（8.66±0.54）mm，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；兩組的術(shù)后和回訪時下脛腓間隙（TBCS）和下脛腓重疊距離（TBOL）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后療效比較

對照組顯效26例，有效8例，無效6例，有效率為85%，觀察組顯效29例，有效7例，無效4例，有效率為90%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是承重和運(yùn)動的關(guān)節(jié)，要保持其關(guān)節(jié)面的壓力均勻，旋前外旋型骨折是因極大力量導(dǎo)致的外旋骨折[9]。旋前外旋型Ⅳ度骨折是最嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折類型，不及時治療對患者的以后運(yùn)動能力會產(chǎn)生影響，臨床中一般都是進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)位后再固定。

此次對患者是否進(jìn)行鋼板固定在術(shù)后的恢復(fù)情況以及脛腓關(guān)節(jié)損傷情況開展了研究，是否內(nèi)固定對于下脛腓關(guān)節(jié)損傷并無影響，兩組患者的愈合情況、評分、并發(fā)癥等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不適用鋼板固定能夠減少患者的出血，患者滿意度高，社會效益好。

[1] 吳本文，丁真奇，黃國鋒，等． 旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的治療探討[J]． 中國修復(fù)重建外科雜志，2016，30（9）：1081-1084．

[2] 羅偉東，黃楓，鄭曉輝，等． 旋后外旋型IV度踝關(guān)節(jié)骨折忠厚踝骨折的治療 [J]． 實(shí)用骨科雜志，2015，21（6）：505-508．

[3] 劉曉軍． 旋前外旋型IV度踝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療的臨床方法及安全隱患分析 [J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（57）：60，65．

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[5] 姜勇，李杰，鄒莉． 手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折常見誤治[J]． 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，50（9）：124-126．

[6] 馬強(qiáng)． 旋前外旋型IV度踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會[J]． 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（12）：1673-1674．

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[9] 萬建杉，劉濤，劉克廷，等． 踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)入路及復(fù)位固定順序的研究[J]． 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：191-192．

Clinical Effect of Fixed and Unfixed Fibula Fracture on Lower Tibiof ibular Joint Injury

WANG Quan Department of Orthopedics, Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo investigate the injury of tibiof ibular joint in fixed and unfixed fibular fractures under pronation, external rotation, and ankle fractures.Methods80 patients in our hospital from January 2014 to January 2016 pronation type IV degree of ankle joint were selected, the patients were divided into control group and observation group. The patients in the observation group were treated with reduction and plate fixation, and the control group was not treated with internal fixation with steel plate.The healing time, efficacy and tibiof ibular joint injury were compared and analyzed.Results14 weeks after operation, the patients healed completely.The bleeding volume of the observation group was more than that of the control group, and the healing time, the total weight-bearing time and the AOFAS score of the two groups were not statistically different (P ＞ 0.05).There were 2 cases of arthritis in the control group, and 3 cases of arthritis in the observation group, and there was no statistical difference in the adverse reactions between the two groups (P ＞ 0.05). The effective rate of the two groups was over 85%, there was no statistical difference (P ＞ 0.05).ConclusionPronation and external rotation of the ankle fracture of the fourth degree does not cause any damage to the tibiof ibular joint.

pronation external rotation; ankle joint fracture; fixation

R687

A

1674-9316（2017）23-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．033

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院骨科，黑龍江 齊齊哈爾 161000