楊業(yè)林 蔣旭 易進 劉新暉

鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術治療脛骨下段骨折的臨床療效

楊業(yè)林 蔣旭 易進 劉新暉

目的探討對脛骨下段骨折患者以鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術治療的臨床效果。方法選擇2013年12月—2015年8月本院收治的32例脛骨下段骨折患者，患者年齡20～75歲，所有患者均應用鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術治療，術后對患者進行隨訪12～20個月，分析治療效果。結(jié)果按Johner-Wruhs評分標準，優(yōu)22例，良9例，中1例，差 0例；優(yōu)良率 96．9%。本組患者平均愈合時間（15．3±2．1）周。結(jié)論鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術治療脛骨下段骨折固定可靠，創(chuàng)傷小，骨折愈合率高，功能恢復好，并發(fā)癥少，是一種安全有效的方法。

鎖定鋼板；MIPO技術；脛骨下段骨折；治療效果

脛骨下段骨折是非常常見的骨科疾病，據(jù)相關調(diào)查研究，脛骨下段骨折約占全身骨折的13.7%[1]。從解剖學上，脛骨體的上2/3呈三棱柱形，下1/3近似圓柱形，兩者移形區(qū)即為骨折的好發(fā)部位。脛骨下段內(nèi)側(cè)軟組織覆蓋少，中下1/3處血供差，骨折易呈粉碎性，同時可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、短縮及分離等，軟組織損傷嚴重，骨折后容易發(fā)生骨折不愈合或延遲愈合[2]。2013年12月—2015年8月，32例脛骨下段骨折患者采用鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術治療，獲得良好療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

本組病例32例，男18例，女14例，年齡20～75歲。受傷原因：車禍傷20例，墜落傷5例，摔傷7例。均為脛骨下段閉合性骨折。傷后至手術治療時間為4 h～10 d，平均（5.0±2.1）d。

1.2 治療方法

手術在全身麻醉或硬膜外麻醉下進行。在C臂機透視下行閉合復位骨折端，取脛骨遠端約內(nèi)踝處長約3.0 cm縱行切口，避開大隱靜脈，分離至骨膜，不打開骨膜，使用脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板在內(nèi)踝切口處在骨膜上作潛行剝離，建立皮下隧道，將鋼板經(jīng)隧道放在合適的位置，助手適當牽引，經(jīng)皮克氏針臨時固定斷端或者骨塊，同時于骨折端以遠約0.5 cm處（滑動孔）經(jīng)鋼板植入1枚普通螺釘，依靠鋼板力量復位骨折端，透視定位上、下調(diào)整鋼板位置使之與脛骨遠、近端貼服，再使用合適螺釘固定。再次進行透視檢查。再次確認復位完成，固定無誤后，進行切口的閉合。

1.3 療效評價

采用Johner-Wruhs評價標準[3]進行評估，該療效評估標準根據(jù)患者術后有無骨不連、感染、神經(jīng)血管損傷、畸形、活動范圍、疼痛、步態(tài)等情況將臨床療效分為優(yōu)、良、中、差4個等級。

2 結(jié)果

本組32例患者中，平均手術時間為（49±21）min，平均術中失血量為（38±13）ml，術中無血管、神經(jīng)損傷，術后未發(fā)生切口感染、皮膚壞死、內(nèi)固定失敗及骨不連等并發(fā)癥。32例均獲得隨訪，時間12～20個月，所有骨折均獲骨性愈合，平均愈合時間（15.3±2.1）周。按Johner-Wruhs評分標準，優(yōu)22例，良9例，中1例，差0例；優(yōu)良率96.9%。

3 討論

3.1 脛骨下段骨折現(xiàn)有治療方法的優(yōu)點與技術缺陷

脛骨下段骨折是臨床上常見的骨折，治療方法較多，效果也各不相同。以往非手術治療較多，但因需長期行石膏或夾板制動，導致膝、踝關節(jié)活動受限，且有畸形愈合、不愈合可能。外固定支架有一定的治療效果，但易并發(fā)釘?shù)栏腥?、螺釘松動，文獻報道發(fā)生率達20.8%[4]，影響生活及關節(jié)功能。髓內(nèi)釘在脛骨下段骨折固定中缺乏優(yōu)勢，特別是脛骨干下1/3骨折，髓內(nèi)釘工作距離太長，骨折線距離遠端鎖釘太近，穩(wěn)定性差。經(jīng)前外側(cè)入路切開復位鋼板內(nèi)固定是治療脛骨下段骨折有效的方法，骨折斷端可獲解剖復位，關節(jié)功能影響小，缺點在于軟組織剝離較多，創(chuàng)傷大，骨折斷端血供受損加重，骨不連發(fā)生率增高，且鋼板位于脛前肌腱的深面，有磨損可能。

3.2 用MIPO技術治療脛骨下段骨折的優(yōu)點

脛骨下段骨折常為高能量損傷，傷后易造成局部血運障礙而導致骨折的不愈合或延遲愈合。脛骨內(nèi)側(cè)骨面平整，表面無肌肉組織覆蓋，沒有重要的血管和神經(jīng)通過，適合鋼板內(nèi)固定。MIPO技術是在遠離骨折部做1個小切口，建立皮下隧道，沿隧道插入鋼板，用間接復位技術復位骨折，再用鋼板固定，國內(nèi)薛峰[5]等研究的報道表明，MIPO技術可最大限度減少對骨折部位血運的破壞，從而促進骨折愈合。對于脛骨下段骨折主要是通過小切口，閉合復位，恢復下肢力線長度，通過骨膜及隧道植入內(nèi)固定物，無需暴露骨折斷端，不破壞骨折端的血運，骨折內(nèi)環(huán)境得到最大保護，有利于骨折的愈合，且術中無需廣泛切開軟組織，損傷小，出血少，有助于患者關節(jié)功能鍛煉及康復[6-10]。

本組32例患者運用MIPO技術治療在脛骨下段骨折愈合及關節(jié)功能愈合方面均取得良好的效果。綜上所述，應用鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術治療脛骨下段骨折是一種安全、有效的生物學固定方法，具有創(chuàng)傷小、固定牢靠、并發(fā)癥少、可早期功能鍛煉的優(yōu)點。

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Clinical Effect of Locking Plate Combined With MIPO Technique in the Treatment of Lower Segment Tibial Fractures

YANG Yelin JIANG Xu YI Jin LIU Xinhui Department of Orthopedics,Nanjing Jiangning Hospital, Nanjing Jiangsu 211100, China

ObjectiveTo study the clinical effect of locking plate fixation combined with MIPO technique in the treatment of the lower segment of tibial fracture.Methods32 patients with lower tibial fractures were enrolled in this study from December 2013 to August 2015. Patients were aged 20 to 75 years old. All patients were treated with locking plate combined with MIPO. Patients were followed up for 12 to 20 months and the treatment effect was analyzed.ResultsAccording to Johner-Wruhs score, excellent in 22 cases, good in 9 cases, moderate in 1 case, poor 0 cases; excellent rate of 96.9%. The average healing time of this group of patients was (15.3 ± 2.1) weeks.ConclusionLocking plate combined with MIPO technology in the treatment of the lower segment of tibial fracture, has shorter healing time, low complications, excellent high rate.

locking plate; MIPO technology; lower segment of tibial fracture; treatment effect

R683

A

1674-9316（2017）23-0059-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．028

江蘇省南京市江寧醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211100