金琳雅 ，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，linya0919@163.com)

淺議“大健康”觀：從疾病到健康*

金琳雅 ，尹 梅**

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，linya0919@163.com)

一直以來公眾對健康的認(rèn)識只是停留在身體良好的層面，疾病與健康之間有著明顯的界限。但隨著世界衛(wèi)生組織提出健康的新定義，健康不僅意味著沒有疾病和身體缺陷，也要有完整的心理、生理健康以及良好的社會適應(yīng)能力，這更新了人們對健康的認(rèn)識。大健康觀提倡加強(qiáng)全局性、戰(zhàn)略性思考，推動解決當(dāng)前和長遠(yuǎn)重大健康問題。通過探討健康新戰(zhàn)略的靶點(diǎn)并由此出發(fā)探討了大健康觀的現(xiàn)實(shí)意義以及實(shí)現(xiàn)途徑。

健康觀；靶點(diǎn)；新戰(zhàn)略；世界衛(wèi)生組織

19世紀(jì)到20世紀(jì)中期，我國經(jīng)濟(jì)水平處于滯后狀態(tài)，醫(yī)療衛(wèi)生狀況較差，傳染病、營養(yǎng)不良等問題嚴(yán)重，醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略定位在傳染病防治上。進(jìn)入21世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活水平大幅度提高，健康意識增強(qiáng)，健康服務(wù)行業(yè)的規(guī)模呈粗放型擴(kuò)張。但人民的生活觀念普遍停留在“無病即健康”的傳統(tǒng)階段，并且?guī)Рr(shí)間較長，患病后生活質(zhì)量差。根據(jù)中國老齡科研中心2011年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國60歲以上老年人余壽中有2/3時(shí)間處于帶病生存狀態(tài)，這與一些發(fā)達(dá)國家有較大的差異。

1 健康新戰(zhàn)略的靶點(diǎn)

全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記提出“將健康融入所有政策”，在2016年8月26日審議的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中進(jìn)一步明確“共建共享、全民健康”的“健康中國”戰(zhàn)略主題，將醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略靶點(diǎn)從疾病觀轉(zhuǎn)向大健康觀，在健康關(guān)口、目標(biāo)以及重心上做出改變并從社會、行業(yè)與個人三個層次對實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略進(jìn)行了總體規(guī)劃。

1.1 關(guān)口前移：“以診治為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙灶A(yù)防和健康促進(jìn)為主”

健康觀戰(zhàn)略關(guān)口前移，醫(yī)療服務(wù)從診治疾病轉(zhuǎn)為預(yù)防疾病并開展健康教育。關(guān)口前移更多的是從醫(yī)方角度進(jìn)行觀念和服務(wù)體系的轉(zhuǎn)變。對于公民健康問題，原衛(wèi)生部部長陳竺曾指出：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研應(yīng)該在預(yù)防疾病以及改善環(huán)境等方面投入更多的關(guān)注。13億人的健康, 不可能光靠看病吃藥解決, 加強(qiáng)預(yù)防和環(huán)境保護(hù)是根本，這也是經(jīng)濟(jì)效用最高的方式。我國居民的健康狀況不容樂觀，部分傳染病，如肝炎、肺結(jié)核和一些地方病死灰復(fù)燃；部分健康指標(biāo)，如法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率、居民兩周患病率、慢性病發(fā)病率和居民住院率等沒有下降卻有不同程度的上升。因此，發(fā)展預(yù)防醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)方對患者的健康教育，提高全民的健康保健意識至關(guān)重要。

1.2 目標(biāo)上移：關(guān)注疾病轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注健康

大健康觀提倡的是從注重疾病轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾斫】?，原有醫(yī)療服務(wù)體系關(guān)注疾病人群，而忽視健康風(fēng)險(xiǎn)因素對80%的健康人群帶來的危害，這會導(dǎo)致疾病人群的不斷擴(kuò)大，隨之而來的是醫(yī)療系統(tǒng)的不堪重負(fù)。而從治療疾病到關(guān)注健康更多的不是政策轉(zhuǎn)變而是一種觀念的轉(zhuǎn)變。大健康就是緊緊圍繞著人們期望的核心，讓人們“生得優(yōu)、活得長、不得病、少得病、病得晚、走得安”。倡導(dǎo)一種健康的生活方式，不僅是“治病”，更是“治未病”；消除亞健康、提高身體素質(zhì)、減少痛苦,做好健康保障、健康管理、健康維護(hù)；引導(dǎo)民眾形成呵護(hù)健康、預(yù)防疾病的新健康思維。有學(xué)者指出要改變原有的醫(yī)學(xué)模式，政府機(jī)構(gòu)應(yīng)該加大宣傳引導(dǎo)力度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把營造正確健康觀念的氛圍作為自己努力的目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，使得健康觀戰(zhàn)略目標(biāo)由管理疾病轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注健康。

1.3 重心下移：醫(yī)院下移至社區(qū)及家庭

分級診療服務(wù)體系的制度改革使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療保障制度也有了更加明確的方向，這與健康新戰(zhàn)略重心下移相吻合。大健康觀提倡“明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向合作體系，有效整合醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，著力提升地域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)與管理水平，提高患者就醫(yī)滿意度?！鼻嗪！㈥兾鞯仁》荻紝?shí)現(xiàn)“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重癥和疑難雜癥不出省”，降低參保職工和居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)作為目標(biāo)。浙江省也力爭在2015年底前實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。

2 大健康觀的現(xiàn)實(shí)意義

2.1 引導(dǎo)民眾重視健康管理

通過對患者疾病健康觀念的轉(zhuǎn)變，使患者掌握必要的衛(wèi)生知識，正確認(rèn)識疾病，更好地配合治療，從而提高其醫(yī)療依從性。以糖尿病為例，糖尿病的疾病嚴(yán)重程度與患者自我護(hù)理能力密切相關(guān)，通過疾病健康觀念的轉(zhuǎn)變使得患者改變對健康的態(tài)度，學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識并提高護(hù)理技能，從而提高生活質(zhì)量。學(xué)者研究顯示：通過疾病健康觀念的轉(zhuǎn)變可以使糖尿病患者掌握糖尿病的知識，提高自我管理能力，改變患者的不良生活方式，提高自控能力。做好糖尿病患者的健康教育、發(fā)揮社會-家庭系統(tǒng)化的支持和指導(dǎo)，使糖尿病患者可以科學(xué)合理用藥，提高患者的遵醫(yī)行為，提高患者生活質(zhì)量[1]?！按蠼】涤^”的提出意味著醫(yī)學(xué)的對象不僅包括患者，也包含健康的群體。通過健康教育增強(qiáng)民眾的抗病能力，預(yù)防疾病的發(fā)生，面對病癥能早發(fā)現(xiàn)早治療，促進(jìn)身心健康，推遲老年病的到來。

2.2 緩解“看病難、看病貴”，和諧醫(yī)患關(guān)系

只有了解，才會理解。大健康觀將改變患者的就醫(yī)習(xí)慣，自愿接受治療，了解醫(yī)學(xué)的不確定性、治療的過程及危險(xiǎn)性，減少對完美結(jié)局的希冀，從而增進(jìn)患者對醫(yī)療行為的理解，改變患者對醫(yī)務(wù)工作者的了解。大健康觀更會改變患者對死亡的理解，認(rèn)識醫(yī)學(xué)的局限性和可能性，理性科學(xué)接受面對死亡。這是一個過程，而不是一種頓悟。健康教育使得患者及其家屬明白疾病是基因、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等多種因素經(jīng)過時(shí)間的累積形成的，使患者更平和的接受臨終關(guān)懷的同時(shí)也改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 大健康觀的實(shí)現(xiàn)

3.1 醫(yī)方視角下大健康觀的實(shí)現(xiàn)

加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)生學(xué)會發(fā)起過一個“醫(yī)生新千年能力項(xiàng)目”，定義了一個醫(yī)生的七種角色。分別是醫(yī)學(xué)專家、溝通者、合作者、管理者、健康倡導(dǎo)者、學(xué)者以及專業(yè)人才。從前醫(yī)生扮演的大多是醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者、管理者的角色，大健康理念要求醫(yī)生更好的平衡角色間的關(guān)系，全面發(fā)展。在健康倡導(dǎo)者方面，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的文件中提出，醫(yī)生有責(zé)任通過有效地介紹和勸說促使民眾逐漸形成健康的生活方式。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)目標(biāo)是促進(jìn)民眾健康，提高人的生活質(zhì)量[2]。臨床醫(yī)生具備專業(yè)性極高的醫(yī)學(xué)知識儲備，將擔(dān)任疾病健康觀轉(zhuǎn)變的主力軍。在以“生活方式病”為主的時(shí)代，大多慢性疾病需要長期甚至是終身的醫(yī)學(xué)照顧，醫(yī)患雙方更需要的是雙向互動式的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[3]，臨床醫(yī)生需要不斷地轉(zhuǎn)變臨床思維，認(rèn)識到預(yù)防疾病、開展健康教育的重要意義。醫(yī)生可以通過健康講座、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視中各種健康類節(jié)目傳播醫(yī)療保健知識。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院以及四川省人民醫(yī)院宣傳部在官網(wǎng)開設(shè)健康教育專題板塊——“醫(yī)生來了”，對專業(yè)醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行普及教育，使“互聯(lián)網(wǎng)+”與大健康觀相結(jié)合，在便捷的云健康理念下畫好“大健康”的地方性路線圖。在合作者方面，分級診療的提出要求三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的各個環(huán)節(jié)都要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行默契配合，提高工作效率，保證患者接受順暢的醫(yī)療服務(wù)。北京朝陽區(qū)實(shí)踐分級診療制度，通過三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生、社區(qū)中心的全科醫(yī)生和健康管理師三個層次的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動科學(xué)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.2 社會視角下大健康觀的實(shí)現(xiàn)

在政策制定方面，解決“看病難、看病貴”問題是大健康理念提出的背景之一，這意味著大健康觀將為分級診療政策提供支持，使得醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)生將成為基層首診、術(shù)后恢復(fù)治療的重要防線。衛(wèi)生管理部門應(yīng)更加關(guān)注社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，完善社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生的崗位勝任力考核。在醫(yī)療保障方面，健康體檢以及相應(yīng)的運(yùn)動保健支出可以相應(yīng)在醫(yī)療保障體系中有所涉獵，使預(yù)防疾病可以從制度上得到更加全面的支持與保障。武漢市黃陂區(qū)和石首市都在這方面進(jìn)行了實(shí)踐嘗試，創(chuàng)新了醫(yī)保支付方式，激活醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展預(yù)防保健服務(wù)的動力，將預(yù)防、治療以及康復(fù)等環(huán)節(jié)緊密銜接。在醫(yī)學(xué)教育方面，各醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、規(guī)培機(jī)構(gòu)等需要以醫(yī)生崗位勝任力要求為導(dǎo)向，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)、考核評價(jià)，進(jìn)而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效和滿意的醫(yī)療服務(wù)。在健康教育方面，醫(yī)務(wù)界與媒體緊密合作，用健康宣講、健康管理、健康維護(hù)消除亞健康、提高生活質(zhì)量；幫助民眾從治療疾病、對抗病魔方式轉(zhuǎn)向防止疾病、維護(hù)健康的模式，可以改善民眾的健康觀念，重塑民眾死亡觀念，緩和當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高民眾健康水平的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的轉(zhuǎn)型[4]。在醫(yī)療產(chǎn)品方面，發(fā)展醫(yī)療設(shè)施、制藥產(chǎn)業(yè)，為治療疾病、維護(hù)生命健康提供助力。發(fā)展保健品、功能食品、安全用水、健康飲食行業(yè)，達(dá)到延緩衰老、預(yù)防疾病的目的[5]。諸多領(lǐng)域共同發(fā)展才能使我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更加健康平衡。

健康新戰(zhàn)略在深化醫(yī)改的大背景下提出了供給側(cè)與需求側(cè)的改革實(shí)踐舉措。在供給側(cè)加快推動分級診療制度的建立并且對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度進(jìn)行了改革，使醫(yī)生角色定位發(fā)生多維度的轉(zhuǎn)變，輔之以配套的薪酬制度改革調(diào)動醫(yī)療工作者的積極性。同時(shí)完善醫(yī)療保障制度，將預(yù)防、治療、康復(fù)等多個環(huán)節(jié)都納入到健康新戰(zhàn)略中來，提高群眾健康改善幸福感。在需求側(cè)提高了民眾的健康素養(yǎng)，“醫(yī)生管患者，只管一段；但患者管自己，是管一生。[6]”患者學(xué)會自我管理，接受科學(xué)的健康指導(dǎo)和正確的健康消費(fèi)，能夠轉(zhuǎn)變疾病觀念，改善就醫(yī)心態(tài)，理性面對生老病死，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)提高患者滿意度，緩和醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

[1] 張啟新.糖尿病健康教育研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012，26(3):59-62.

[2] 楊秉輝.臨床醫(yī)生要以健康教育為己任[J].中國健康教育,2013,29(6):483-484.

[3] 劉丹茹，尹梅.淺談門診診療中的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29(1)：117.

[4] 王淋,李菊,陳客宏,等.研究型醫(yī)院融合發(fā)展模式探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014(10):794-796.

[5] 任秋鳳,郭航遠(yuǎn).發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的探討[J].醫(yī)院管理論壇,2013(10):8-9.

[6] 尹梅,張曉奧.信任是和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2016(4):366.

DiscussionontheViewpointof“GreatHealth”:fromDiseasetoHealth

JINLinya,YINMei

(CollegeofHumanitiesandSocialSciences,HarbinMedicalUniversity,Harbin150081,China,E-mail:linya0919@163.com)

Public awareness of health always stays at the level of physical wellbeing, and there is a clear bound between disease and health. As the world health organization (WHO) put forward the new definition of health, health meant not only the absence of diseases and defects, but also psychological and physical health as well as good social adaptation ability, which updated public awareness of health. The viewpoint of “great health” advocated strengthening the overall situation and the strategic thinking, and promoted the resolution of current and long-term major health problems. This paper put forward the realistic meaning and realization approaches of the great health view by discussing the target of new health strategy.

Health Viewpoint; Target; New Strategy; World Health Organization

R-192

A

1001-8565(2017)07-0908-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.26

，2014年度省社科重點(diǎn)規(guī)劃項(xiàng)目《醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型與我國醫(yī)患關(guān)系變革研究》(NO.14A005)

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，E-mail：dryinmei@163.com

2017-03-21〕

2017-05-21〕

〔編 輯 商 丹〕