陳海斌 黃潤 王丹鳳

骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及手術(shù)室護(hù)理體會

陳海斌 黃潤 王丹鳳

目的 分析骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素及手術(shù)室護(hù)理體會。方法 選取我院82例骨科無菌手術(shù)患者作為研究對象，分析切口感染的相關(guān)因素，同時(shí)探討了手術(shù)室護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)單因素與多因素logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)、部位、類型、參觀人員等會對切口感染造成一定的影響。結(jié)論 骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素較多，如手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)、部位、類型、參觀人員等。通過手術(shù)室護(hù)理，能有效降低切口感染的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

骨科無菌手術(shù)；切口感染；手術(shù)室護(hù)理

骨科無菌手術(shù)主要以修復(fù)、重建手術(shù)為主，一般需要在患者體內(nèi)植入內(nèi)固定物。長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者常出現(xiàn)切口感染，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果，還可能出現(xiàn)手術(shù)切口裂開等情況[1]。出現(xiàn)切口感染后，會大大延長患者的治療周期，部分癥狀嚴(yán)重患者會出現(xiàn)肢體殘疾，甚至威脅到患者的生命安全[2]。本次研究對無菌手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，并對可能導(dǎo)致切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析。研究情況如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年3月—2017年3月共82例骨科無菌手術(shù)患者作為研究對象，其中男性47例，女性35例，年齡17～75歲，平均年齡（48.25±6.43）歲。所有患者均進(jìn)行骨外科手術(shù)治療。

1.2 方法

采用梯度抽樣的方法對患者進(jìn)行篩選，選擇符合研究條件的患者，并由專業(yè)人員對患者的病歷進(jìn)行觀察分析，并記錄患者的相關(guān)資料，例如基本資料、感染出現(xiàn)時(shí)間、感染部位、手術(shù)情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 16.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對切口感染發(fā)生率進(jìn)行單因素和多因素logistic回歸分析，P＜0.05，則證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染單因素分析

本次研究中，共出現(xiàn)18例切口感染。手術(shù)時(shí)間＞3 h中出現(xiàn)14例切口感染，發(fā)生率為17.07%，手術(shù)時(shí)間≤3 h中出現(xiàn)4例切口感染，發(fā)生率為4.88%（χ2=6.240，P＜0.05）；手術(shù)地點(diǎn)非層流室出現(xiàn)13例切口感染，發(fā)生率為15.85%，層流室出現(xiàn)5例切口感染，發(fā)生率為6.10%（χ2=3.994，P＜0.05）；腰腹部及以下部位出現(xiàn)15例切口感染，發(fā)生率為18.29%，頸肩上肢部位出現(xiàn)3例切口感染，發(fā)生率為3.66%（χ2=8.986，P＜0.05）；急診手術(shù)中出現(xiàn)15例切口感染，發(fā)生率為18.29%，平診手術(shù)中出現(xiàn)3例切口感染，發(fā)生率為3.66%（χ2=8.986，P＜0.05）；有參觀人員出現(xiàn)14例切口感染，發(fā)生率為17.07%，無參觀人員出現(xiàn)4例切口感染，發(fā)生率為4.88%（χ2=6.240，P＜0.05）。

2.2 切口感染多因素logistic回歸分析

導(dǎo)致骨科無菌手術(shù)切口感染的高危因素包括腰腹部以及以下部位手術(shù)、非層流室手術(shù)、急診手術(shù)、參觀人員過多、手術(shù)時(shí)間≥3 h，其β分別為0.710、0.525、0.517、0.419、0.458；標(biāo)準(zhǔn)誤為0.364、0.377、0.253、0.210、0.402；Wald為7.158、7.640、9.016、8.226、9.170；P值均＜0.05；95%可信區(qū)間分別為1.53～2.88、1.64～3.36、1.94～2.64、1.38～2.26、1.72～2.22。

3 討論

骨科無菌手術(shù)術(shù)后常出現(xiàn)切口感染的情況，引發(fā)多種并發(fā)癥，不僅增加了患者的痛苦，威脅了患者的生命健康，同時(shí)也加大了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，不利于患者的康復(fù)[3]。導(dǎo)致切口感染的因素較多，本次研究發(fā)現(xiàn)骨科無菌手術(shù)后切口感染可能與多種因素有關(guān)，例如手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)、部位、類型、參觀人員等。原因包括以下幾方面：（1）急診手術(shù)的時(shí)間大多較緊，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間有限，難以對患者的情況進(jìn)行充分評估，因此切口感染的發(fā)生率也相應(yīng)上升[4]；（2）層流手術(shù)室能有效降低室內(nèi)細(xì)菌濃度，和非層流手術(shù)室相比，感染發(fā)生率更低；（3）手術(shù)中有參觀人員時(shí)，人員流動會導(dǎo)致空氣污染，增加感染發(fā)生率[5]；（4）骨科手術(shù)對于患者均會造成一定的創(chuàng)傷，而腰髖部手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，侵入性操作較多，手術(shù)難度較多，感染發(fā)生率較高；（5）手術(shù)時(shí)間越長，手術(shù)中細(xì)菌落入切口的幾率和數(shù)量越大，術(shù)后空氣污染的幾率也會相應(yīng)上升[6]。

為了減少骨科無菌手術(shù)圍術(shù)期切口感染風(fēng)險(xiǎn)，需對患者進(jìn)行全面的手術(shù)室護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量，降低切口感染的發(fā)生率。具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員要第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，了解患者確診后的心理變化，制定針對性的心理護(hù)理措施，緩解患者的緊張焦慮感。關(guān)注患者的全面情況，為手術(shù)室護(hù)理奠定基礎(chǔ)。另一方面，護(hù)理人員還需要對手術(shù)室、手術(shù)設(shè)備、患病部位進(jìn)行徹底的消毒，嚴(yán)格遵循無菌手術(shù)規(guī)范。手術(shù)前對患者進(jìn)行全面體檢并評估，對感染源與病史進(jìn)行觀察分析。手術(shù)室應(yīng)采用一次性物品；（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)配合臨床醫(yī)師的工作，避免出現(xiàn)手術(shù)意外，盡量降低手術(shù)時(shí)間，減少對患者造成的創(chuàng)傷，減輕患者的痛苦；（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)再次對手術(shù)環(huán)境進(jìn)行全面消毒，為后續(xù)手術(shù)做好準(zhǔn)備。嚴(yán)禁閑雜人等進(jìn)入手術(shù)室，對所有醫(yī)療物品、設(shè)備進(jìn)行消毒。和常規(guī)護(hù)理的方式，手術(shù)室護(hù)理有以下幾方面優(yōu)勢：（1）手術(shù)室護(hù)理注重術(shù)前護(hù)理，對患者的情況進(jìn)行了全面了解，關(guān)注了患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行了針對性的護(hù)理，提高了患者的治療依從度[7-8]；（2）手術(shù)室護(hù)理對手術(shù)相關(guān)的各個環(huán)節(jié)均遵照規(guī)范制度實(shí)行了消毒殺菌，保證了手術(shù)室的無菌，提高了空氣質(zhì)量，降低了術(shù)中及術(shù)后切口感染的發(fā)生率[9]；（3）手術(shù)室護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與臨床醫(yī)師的協(xié)調(diào)性，提高了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力，降低了手術(shù)時(shí)間，改善了患者預(yù)后，降低了切口感染的發(fā)生率。

綜上所述，骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素較多，手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)、部位、類型、參觀人員等。通過手術(shù)室護(hù)理，能有效降低切口感染的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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Analysis of Related Factors of Aseptic Incision Infection in Department of Orthopedics and Nursing Experience in Operation Room

CHEN Haibin HUANG Run WANG Danfeng Operation Room, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100,China

ObjectiveTo analyze the relevant factors of surgical incision infection of orthopaedic aseptic surgery and the experience of operating room nursing.Methods82 patients with orthopaedic aseptic surgery were selected as the study subjects, and the related factors of incisional infection were analyzed, and the nursing measures were discussed.ResultsAfter the analysis of single factor and multifactor logistic regression, surgical time, location, location, type, and visiting personnel had a certain effect on incisional infection.ConclusionThe incidence of incision infection can be reduced effectively and the prognosis of patients can be improved through operating room nursing.

department of orthopedics aseptic surgery; incision infection;operation room care

R473

A

1674-9316（2017）21-0170-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．088

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院手術(shù)室，福建 寧德 352100