夏素琴 劉桂華

本科護生在PICU實習(xí)期望與實際體驗的質(zhì)性研究

夏素琴1劉桂華2

目的 深入了解本科護生在兒童重癥監(jiān)護中心（PICU）實習(xí)過程中的期望與實際體驗，為今后制定更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床帶教計劃及護理帶教提供參考依據(jù)。方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對在某三級甲等婦幼保健院PICU實習(xí)的12名本科護生采用半結(jié)構(gòu)式訪談。結(jié)果 護生的實習(xí)期望與實際體驗存在一定差距，來PICU實習(xí)前的預(yù)期經(jīng)歷主題是：壓力大、高度緊張，但可以實現(xiàn)自我價值；實習(xí)后的實際體驗主題為：擔(dān)心、同理心增強、自信心不足、價值感較低，自我實現(xiàn)受限。結(jié)論 護生在PICU實習(xí)前后所反映的問題，提醒學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)重視護生在實習(xí)期間的實際體驗，加強與護生的溝通，制定更加合理科學(xué)的實習(xí)計劃，幫助其更好的完成PICU實習(xí)任務(wù)。

本科護生；PICU；實習(xí)期望；實際體驗；質(zhì)性研究

臨床實習(xí)是學(xué)校教育的最后一個階段，是學(xué)生將所學(xué)的護理專業(yè)知識綜合應(yīng)用于臨床實踐的階段，也是由學(xué)生角色向護士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段[1]。醫(yī)院和學(xué)校的環(huán)境不同，尤其面對兒童重癥監(jiān)護中心（PICU），其科室特點為收治的患者病情危重、輔助治療及監(jiān)護儀器眾多、護理工作繁忙、時刻面臨搶救或死亡，對實習(xí)護生的沖擊不言而喻，容易產(chǎn)生負(fù)性體驗。本研究旨在通過質(zhì)性研究的方法探討本科實習(xí)護生在實習(xí)前后的期望與體驗，通過二者的對比發(fā)現(xiàn)護生在PICU實習(xí)期間存在的問題，查找原因，尋求更好的解決方案，為學(xué)校教育、臨床帶教及護理管理制定更加合理科學(xué)的實習(xí)計劃提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年7月3日—7月31日在福建省某三級甲等婦幼保健院PICU實習(xí)的本科護生12名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）即將畢業(yè)的全日制本科護生，在PICU實習(xí)四周；（2）思維清晰，語言溝通無障礙，自我表達(dá)良好；（3）遵循自愿原則，自愿參與本研究。在12名受訪談的護生中，其中男3名，女9名，平均年齡（21.5±0.9）歲。

1.2 方法

（1）資料收集方法：本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過面對面、半結(jié)構(gòu)式的個體化深入訪談法收集資料，本著自愿和保密的原則，在獲得護生知情同意后對訪談內(nèi)容進行錄音。根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，主要包括以下幾個問題：“請問你在來PICU實習(xí)之前，對實習(xí)的期望是什么樣的？”“現(xiàn)實習(xí)馬上結(jié)束了，你的實習(xí)感受如何？”“印象最深的受挫經(jīng)歷是什么，你是怎樣應(yīng)對的？”“你認(rèn)為造成實習(xí)期望與實際體驗有差距的原因有哪些？”“你認(rèn)為在接下來的實習(xí)中自身需要怎么做或者希望學(xué)校、醫(yī)院如何做更有利于學(xué)生獲得幸福的實習(xí)體驗?”訪談時間為12名本科護生在PICU實習(xí)的最后一周，在護士長辦公室分別進行訪談，訪談前讓每位受訪護生了解本次研究的目的、內(nèi)容、意義。在訪談過程注意觀察和記錄受訪者的表情、語速、語調(diào)等，對其感受或觀點及時澄清和確認(rèn)，保證資料的準(zhǔn)確性，每次訪談的時間為30～45分鐘。（2）資料整理和分析方法：訪談結(jié)束后回放錄音，閱讀訪談記錄，將資料進行整理，形成書面資料，然后反復(fù)閱讀、分析、歸納、總結(jié)，提取有意義的資料，形成初步概念，并進一步提煉，升華出最終的主題。

2 結(jié)果

提煉出以下兩方面的主題。

2.1 預(yù)期主題

壓力大、高度緊張，但可以實現(xiàn)自我價值。

2.1.1 壓力大 近幾年傷醫(yī)事件頻繁報道，尤其對于兒科特殊群體，大部分受訪護生認(rèn)為嬰幼兒個體小，病情重，同時認(rèn)為有家屬陪伴，護理操作時壓力較大，較難溝通。

2.1.2 高度緊張 護生A認(rèn)為PICU儀器設(shè)備較多、收治的患兒病情危重、復(fù)雜，變癥快，隨時準(zhǔn)備搶救，導(dǎo)致護理人員處于高度緊張狀態(tài)。

2.1.3 可以實現(xiàn)自我價值 大部分護生認(rèn)為PICU技術(shù)要求高，實習(xí)期間可以展現(xiàn)自我價值，讓自身理論和技能得到較大的提升。

2.2 體驗主題

主要為擔(dān)心、同理心增強、自信心不足、價值感較低，自我實現(xiàn)受限。

2.2.1 擔(dān)心 大部分護生認(rèn)為之前接觸的患者均是成人，易溝通，病情恢復(fù)快，而對于兒童病情復(fù)雜、危重，全身管道較多，會產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心在護理過程中出差錯。護生B說：“帶教老師讓我負(fù)責(zé)看護一個上著呼吸機的氣胸患兒，較躁動，我時刻擔(dān)心他會爬起來，導(dǎo)致管子脫落而出現(xiàn)不良后果。”護生D說：“看到一群管床醫(yī)生圍著病重的寶寶緊急搶救，行心肺復(fù)蘇，非常擔(dān)心害怕?！?/p>

2.2.2 同理心增強 PICU屬無陪監(jiān)護病房，除昏迷、嗜睡等患者外，一般患兒因離開家人的陪伴會表現(xiàn)為較煩躁、哭鬧、會不自覺的拔除各種管道，同時目前PICU 護士與床位配比仍不夠達(dá)標(biāo)，無法很好的做到一對一監(jiān)護，因此對于躁動的患兒會使用約束帶。C說：“看到哭吵被約束后一直想掙扎爬起來的寶寶，覺得很可憐，心里好難過，好想過去抱抱他。”

2.2.3 自信心不足 由于兒童的特殊性，對PICU的護士要求也不同于普通科室，在工作早期容易出現(xiàn)自信心不足。護生A 說：“學(xué)校學(xué)的理論知識與臨床實踐有一定差距，面對疑難雜癥，沒有辦法很好的結(jié)合書本知識去探索該病的機理及治療、護理方案，缺乏獨立思考?！弊o生E說：“寶寶的手那么小，血管那么細(xì)，脈搏那么微弱，我不敢給他們打針、抽血，怕不成功，增加寶寶的痛苦。護生F說：“兒科的用藥劑量那么小，怕自己劑量或單位沒看清楚，加錯藥?！?/p>

2.2.4 價值感較低，自我實現(xiàn)受限 受傳統(tǒng)觀念影響，護理工作一直被認(rèn)為是低學(xué)歷、低技能、簡單而繁瑣的服務(wù)性工作。對于PICU實習(xí)護生來說因經(jīng)驗不足，且非醫(yī)院職工，為保證工作質(zhì)量，常常無法很好的動手操作技術(shù)性的工作，內(nèi)心的期望與現(xiàn)實存在差距，?？萍寄艿貌坏藉憻?。護生L說：“7床突發(fā)病重，需立即進行搶救，未保證其他病床寶寶的安全，帶教老師讓我巡視病房，我無法很好的參與搶救全過程，對搶救經(jīng)歷較缺乏。”護生G說：“我每天參與的大部分實習(xí)工作是掛瓶、喂奶、換尿布、吸痰等基礎(chǔ)護理工作，與之前的想法差距太大，無法很好的實現(xiàn)自身價值感?！?/p>

3 討論

3.1 規(guī)范臨床教學(xué)，倡導(dǎo)人性化的臨床教學(xué)模式，合理選擇帶教老師

本研究中，大部分受訪護生表示在來PICU實習(xí)前感到壓力大、高度緊張。PICU的工作模式、環(huán)境、風(fēng)險與其他普通病區(qū)及成人科室不同，學(xué)校應(yīng)該制定更加合理的見習(xí)計劃，增加PICU及普通兒科的見習(xí)時間，讓每位本科護生對PICU有初步的認(rèn)識，可以較好的減輕壓力感。在實習(xí)前，應(yīng)先由總帶教及護士長對科室的環(huán)境、布局、特點、工作性質(zhì)向護生做很好的介紹[2]。同時應(yīng)用案例分析及情景模擬的形式，發(fā)揮護生的主觀能動性，提高其評判性思維能力及面對突發(fā)事件的應(yīng)變能力，讓護生對PICU的危重癥搶救流程、工作模式有進一步的認(rèn)知，較好的減輕恐懼感及緊張情緒[3]。對于帶教老師的選擇，根據(jù)每位護生的性格特點，從學(xué)識、臨床及帶教經(jīng)驗、技能、責(zé)任心、態(tài)度等方面選擇合適的帶教老師。

3.2 積極引導(dǎo)，增加人文關(guān)懷，增強自信心，提高自我價值感

本科實習(xí)護生產(chǎn)生恐懼、緊張、自信心不足、價值感不高的原因很大部分是由于PICU患兒的特殊性，經(jīng)驗不足，理論與現(xiàn)實的差距。帶教老師應(yīng)及時的做好入科介紹，積極給予情緒疏導(dǎo)，給予肯定和鼓勵[4]，對使用約束帶的患兒解釋其重要性，讓護生明白操作的意義，同時增強人文關(guān)懷，對患兒更加的耐心、細(xì)心、有愛心，樹立好的榜樣，讓學(xué)生有愛的歸屬感，減輕愧疚及心理負(fù)擔(dān)。同時帶教老師要做好引導(dǎo)，增加護生對臨床護理的認(rèn)知，如喂奶、換尿布并不是簡單的基礎(chǔ)護理，也是了解患兒病情及存在護理問題的主要信息來源，如是否有胃儲留，儲留物顏色、性狀如何；換尿布時臀部皮膚情況怎樣，有無潮紅、破潰、皮疹等。在實習(xí)帶教過程中，帶教老師應(yīng)把握時機，適當(dāng)給予本科護生專業(yè)性操作的機會，如小兒靜脈留置針穿刺、動脈采血、呼吸機下氣管內(nèi)吸痰、接無創(chuàng)呼吸機等，在遇到搶救時讓護生參與，可以在一定程度上縮短護生的理想與現(xiàn)實差距，提高其自信心及價值感，滿足自我實現(xiàn)的需要。

3.3 護生自身方面需提升改進

由于理論知識與臨床實際應(yīng)用存在一定的差異，護生掌握的理論知識又與飛速發(fā)展的臨床新技術(shù)新知識脫節(jié)[5]，尤其面對重癥監(jiān)護室，不斷更新的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新理念，使對理論知識掌握比較熟練的護生，在臨床實際應(yīng)用中產(chǎn)生不適應(yīng)感、失落感，缺乏獨立思考、判斷能力。因此從護生自身角度來看，應(yīng)更加積極主動學(xué)習(xí)新知識、新理論，是適應(yīng)臨床工作的根本途徑[6]。需要護生更加細(xì)心觀察，不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，查閱更多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，從而不斷提高和完善自己。上班期間多與帶教老師溝通，表現(xiàn)積極主動，不但能夠使帶教老師了解自己的心理狀況和臨床實習(xí)中的困惑和問題，還可讓帶教老師更有積極性，通過自身多年經(jīng)驗的分享及實踐經(jīng)歷，有利于本科護生加深對護理工作的認(rèn)知，促進護生理解老師對自己的要求和期望，縮短心理距離，增進感情交流，提高自信心。

總之，學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院、科室應(yīng)更加重視實習(xí)護生的心理與實習(xí)期望，提高護理認(rèn)知，根據(jù)不同實習(xí)科室的特點，制定更加合理可行的教學(xué)計劃，創(chuàng)新帶教模式，將分層次教學(xué)模式與護理量化表相結(jié)合應(yīng)用于臨床帶教中[7]，并引進教學(xué)醫(yī)院護理實習(xí)與帶教質(zhì)量評價體系[8]，保證每位本科護生在實習(xí)過程獲得更好的幸福體驗。

[1] 姜金霞，彭幼清，蔡碧琴，等． 實習(xí)護生對基礎(chǔ)護理真實感受的質(zhì)性研究[J]． 解放軍護理雜志，2012，29（2）：1-5．

[2] 盧淑亞，劉曉軼，趙迎娟． NICU實習(xí)護生負(fù)性心理體驗的質(zhì)性研究 [J]． 中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（36）：4666-4668．

[3] 孫瑞敏，王建英． 病案情景模擬教學(xué)在新入職護士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）：232-233．

[4] 喬安花，王蓓，岳立萍，等． 實習(xí)早期護生壓力源與自我效能感的相關(guān)性研究[J]． 解放軍護理雜志，2014，31（2）：16-19．

[5] 陳勇蓮，謝芳，鄧伍秀，等． 本科實習(xí)護生常見的壓力源及應(yīng)對[J]．求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（2）：755-756．

[6] 孫素亞． 護生在兒科實習(xí)受挫體驗的質(zhì)性研究[J]． 全科護理，2016，14（11）：1174-1176．

[7] 吳榮，楊姮，谷敏，等． 分層次教學(xué)模式結(jié)合護理量化表在臨床帶教中的應(yīng)用［J］．護理研究，2012，26（22）：2096-2097．

[8] 楊韻歆，阿依夏木古麗·沙得爾，李星梅． 教學(xué)醫(yī)院護理臨床實習(xí)與帶教質(zhì)量評價體系的構(gòu)建[J]． 護理學(xué)雜志，2015，30（10）：80-83．

Qualitative Research on Undergraduate Nursing Students’Internship Expectations and the Actual Experience in Pediatric Intensive Care Unit (PICU)

XIA Suqin1 LIU Guihua2 1 Pediatric Intensive Care Unit, Fujian Provincial Maternity and Children Hospital/Affiliated Hospital of Fujian Medical

University, Fuzhou Fujian 350001, China; 2 Children's Health Care Center

ObjectiveTo understand expectation and practical experience of the undergraduate nursing students’ in the process of practice in Pediatric Intensive Care Unit (PICU), and provide a reference for making more rigorous clinical teaching plans for the future and nursing teaching.MethodsUsing the phenomenological research methods, semi-structured interviews were adopted on 12 undergraduate nursing students for internship in PICU,a grade A tertiary maternity and children hospital.ResultsThere was a certain gap between nursing students’ internship expectations and the actual experience in PICU. The theme of internship expectations before internship was pressure, high tension and sense of self value. After the internship, the theme of actual experience was higher anxiousness, empathy and lower self-esteem as well as sense of self worth, and limited selfactualization.ConclusionThe reflected problems from nursing students’internship in PICU remind the school and teaching hospital should pay attention to students’ actual experience during the internship, strengthen the communication with students, make more reasonable and scientific practice plans, and help them to finish PICU internship task.

undergraduate nursing students; PICU; internship expectations;actual experience; qualitative research

R47

A

1674-9316（2017）21-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．086

1福建省婦幼保健院/福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院PICU，福建福州 350001；2兒童保健中心

劉桂華