施燕禧

兒科護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷現(xiàn)狀的質(zhì)性研究

施燕禧

目的 探討兒科護(hù)士的護(hù)理關(guān)懷現(xiàn)狀，為兒科護(hù)士實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷提供可行性指導(dǎo)。方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，選取我院兒科護(hù)理人員27名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)、面對(duì)面深入訪談，運(yùn)用CoLaizzi內(nèi)容分析法將資料進(jìn)行整理分析，提煉主題。結(jié)果 共獲得4個(gè)主題。即兒科護(hù)理人文關(guān)懷過(guò)程中需營(yíng)造人文關(guān)懷的環(huán)境與氛圍、人文關(guān)懷過(guò)程要注重與患兒及家長(zhǎng)有效溝通、人文關(guān)懷應(yīng)關(guān)注患兒需求的個(gè)體性和心理發(fā)展性、人文關(guān)懷應(yīng)體現(xiàn)持續(xù)性。結(jié)論 兒科護(hù)士對(duì)與患兒生理、環(huán)境有關(guān)的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行人文關(guān)懷的認(rèn)知度較高。但在患兒需求個(gè)體性與心理干預(yù)，出院隨訪與指導(dǎo)這兩個(gè)方面缺乏有效的護(hù)理關(guān)懷意識(shí)和內(nèi)容。

兒科護(hù)士；護(hù)理人文關(guān)懷；質(zhì)性研究

人文關(guān)懷是當(dāng)前臨床上應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式[1]。重視人文關(guān)懷，尊重患者生命，已成為國(guó)際護(hù)理發(fā)展的必然方向[2]。兒科由于其護(hù)理對(duì)象的特殊性、多樣性及復(fù)雜性，兒科護(hù)士不僅要面對(duì)生理和心理均不成熟的患兒，還要面對(duì)焦慮不安的整個(gè)家庭，治療性的護(hù)理實(shí)踐難以滿足患兒及家庭的需要。因此，兒科護(hù)理必須納入人文關(guān)懷這一理念，護(hù)理人員需求從患兒的身體、心理和社會(huì)方面去關(guān)注和提供幫助支持。本文旨在探討兒科護(hù)士的護(hù)理關(guān)懷現(xiàn)狀，為兒科護(hù)士實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷提供可行性指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取目的性抽樣方法，抽取我院27名兒科護(hù)士作為研究對(duì)象，從N1～N27進(jìn)行編號(hào)。研究對(duì)象樣本量的確定遵循質(zhì)性訪談的原則，以資料達(dá)到飽和，分析不再有新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，對(duì)本研究知情并自愿參與。本研究受訪27名護(hù)士。均為女性；年齡20～30歲16例，31～40歲10例；40歲以上1例；工作年限5年內(nèi)10例，5～10年10例，10年及以上7例；職稱：護(hù)士7例，護(hù)師14例，主管護(hù)師5例，副主任護(hù)師1例；學(xué)歷：本科及以上12例，本科在讀6例，大專8例，中專1例；參加晚夜班輪班者11例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 根據(jù)研究目的制定訪談提綱，在單獨(dú)的房間內(nèi)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面地訪談；訪談前向研究對(duì)象告知本次研究的目的和意義，征得研究對(duì)象同意后，簽署知情同意書，開(kāi)始采取半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料，并做現(xiàn)場(chǎng)筆錄和錄音。根據(jù)訪談提綱進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)：您了解什么是護(hù)理人文關(guān)懷嗎？您如何理解兒科護(hù)理人文關(guān)懷的？您認(rèn)為兒科護(hù)理人文關(guān)懷在臨床上是如何實(shí)行的？您認(rèn)為護(hù)理人員在兒科護(hù)理中應(yīng)如何具體體現(xiàn)對(duì)患兒的護(hù)理關(guān)懷？您認(rèn)為現(xiàn)在的護(hù)理人文關(guān)懷工作在兒科開(kāi)展情況怎么樣？目前您的科室醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系如何等。必要時(shí)采用重復(fù)、追問(wèn)、反問(wèn)等方式對(duì)訪談對(duì)象的信息進(jìn)行確認(rèn)。引導(dǎo)研究對(duì)象自由描述所問(wèn)問(wèn)題的看法和體會(huì)，根據(jù)研究對(duì)象的回答逐步深入訪談。時(shí)間為0.5～1.0小時(shí)。

1.2.2 資料的整理與分析 訪談結(jié)束后，及時(shí)將訪談內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和整理。對(duì)訪談轉(zhuǎn)錄稿按照N1～N27進(jìn)行編號(hào)并形成編號(hào)系統(tǒng)。采用CoLaizzi內(nèi)容分析法進(jìn)行資料分析，歸納本研究的主題。

2 結(jié)果

2.1 主題一：兒科護(hù)理人文關(guān)懷過(guò)程中需營(yíng)造人文關(guān)懷的環(huán)境與氛圍

本研究的12名護(hù)士認(rèn)為需營(yíng)造人文關(guān)懷的環(huán)境與氛圍，N7：“創(chuàng)造良好的人文氛圍和環(huán)境消除患兒內(nèi)心的緊張和憂慮”。N6：“給患兒一個(gè)安全放心的就診環(huán)境，候診區(qū)域所有墻角安裝防撞條，給飲水機(jī)加裝安全護(hù)欄，二樓大廳走廊安裝安全護(hù)欄；新增哺乳室，為媽媽和寶寶創(chuàng)造私密安靜環(huán)境”。N19：“營(yíng)造人性化環(huán)境，打造溫馨充滿童趣的兒科病房?！?/p>

2.2 主題二：兒科護(hù)理人文關(guān)懷過(guò)程中要注重與患兒及家長(zhǎng)護(hù)理溝通

研究對(duì)象普遍都認(rèn)為，大多數(shù)患兒與家長(zhǎng)有溝通交流的需求，希望通過(guò)與醫(yī)生、護(hù)士交流來(lái)重新建立自己的社會(huì)人際關(guān)系。N12：“對(duì)患兒，對(duì)家屬比如陪護(hù)者的需求方面，雙方面都需要注重溝通”。N24：“有時(shí)家屬的一知半解、不明所以往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)患關(guān)系造成很大的障礙，獨(dú)生子女的患兒居多，家長(zhǎng)有時(shí)候?qū)膊”憩F(xiàn)得過(guò)于緊張，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的期望值太高”。N27：“醫(yī)護(hù)患間能進(jìn)行友好的溝通，但是，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)緊張的現(xiàn)象，得不到家屬的理解，不相信我們的醫(yī)療環(huán)境”。

在談到溝通的方式時(shí)，多數(shù)訪談?wù)哒J(rèn)為應(yīng)將語(yǔ)言性溝通與非語(yǔ)言性溝通的方法進(jìn)行聯(lián)合的使用。N15：“運(yùn)用親切、兒語(yǔ)化的語(yǔ)言與孩子溝通，表現(xiàn)好的小朋友給予小紅花獎(jiǎng)勵(lì)”。N22：“護(hù)士幫助家屬照看孩子，解決住院期間的一些困難，給患兒進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，逗笑孩子，減輕孩子注意力，從而減輕患兒的痛苦及恐懼，加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的關(guān)懷，減少家屬的不理解”。N26則強(qiáng)調(diào)了用非語(yǔ)言行為來(lái)與患兒進(jìn)行溝通：“為小朋友們備專屬禮物，在給患兒打針、輸液、采血時(shí)，提供微笑服務(wù)、主動(dòng)觸摸患兒頭部，擁抱愛(ài)撫患兒，微笑面對(duì)患兒，可以通過(guò)撫摸患兒頭部的方法，對(duì)患兒給予更多的安慰、鼓勵(lì)與支持”。

2.3 主題三：兒科護(hù)理人文關(guān)懷應(yīng)關(guān)注患兒需求的個(gè)體性和心理發(fā)展性

部分訪談對(duì)象表示，不同年齡階段的患兒，由于不同的家庭、生活條件，其心理特征存在差異，關(guān)注患兒需求的個(gè)體性和心理發(fā)展性，需通過(guò)人文關(guān)懷與心理干預(yù)消除患兒的不良情緒，從而提升其治療依從性。N9：“要從兒科這一年齡特點(diǎn)出發(fā)。因人而異，因地制宜，具體可根據(jù)家屬的文化程度、配合程度來(lái)實(shí)現(xiàn)”。N21：“我科化療患兒，我們通過(guò)安排單間（優(yōu)先照顧），床欄用床單保護(hù)，晨間護(hù)理盡量安排合理時(shí)間，打針盡量選擇高年資、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士等等，滿足患兒需求的個(gè)體性”。 N27：“兒童作為一個(gè)特殊的人群，不論是家屬還是患兒都更加需要人文關(guān)懷，以減輕身心的不適”。

2.4 兒科護(hù)理人文關(guān)懷應(yīng)體現(xiàn)持續(xù)性

部分訪談?wù)哒J(rèn)為兒科護(hù)理人文關(guān)懷應(yīng)貫穿入院、住院中、出院整個(gè)過(guò)程，體現(xiàn)人文關(guān)懷的持續(xù)性。N13：“入院時(shí)做好環(huán)境介紹，主動(dòng)自我介紹，做好入院宣教。住院時(shí)注意觀察患兒及家屬的心理變化及需求，加強(qiáng)打針技術(shù)，出院時(shí)，做好出院宣教，針對(duì)個(gè)人情況給予相應(yīng)的意見(jiàn)和建議”。N26：“從護(hù)理工作中，生活中，如出院患者責(zé)護(hù)進(jìn)行電話回訪中”。 N27：“我認(rèn)為兒科護(hù)理人文關(guān)懷應(yīng)從患兒入院到出院各個(gè)流程中出發(fā)，實(shí)施全方面的人文關(guān)懷，在原有健康宣教的基礎(chǔ)上，再增加對(duì)家長(zhǎng)的宣教，讓家長(zhǎng)意識(shí)加深”。

3 討論

通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，兒科護(hù)士對(duì)與患兒生理、環(huán)境有關(guān)的護(hù)理項(xiàng)目，如診區(qū)人文環(huán)境設(shè)置及進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)、患兒病房安全護(hù)理等方面的護(hù)理照護(hù)，有較高的關(guān)懷認(rèn)知度。但是在患兒需求的個(gè)體性與心理干預(yù)，出院隨訪與指導(dǎo)這兩個(gè)方面還缺乏人文關(guān)懷意識(shí)和關(guān)懷內(nèi)容。有報(bào)道指出，在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員將大量精力用于治療性操作等護(hù)理工作，常常忽視了患兒住院期間的心理干預(yù)及個(gè)性化需求，患兒常伴有緊張、焦慮等不良情緒，甚至影響患兒的睡眠，不利于其疾病的康復(fù)[4]。這種情況下，是否給予患兒充分的心理護(hù)理安慰，都會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的病情。心理干預(yù)的執(zhí)行，從患兒的家庭背景等各方面情況考慮，針對(duì)其存在的負(fù)性情緒實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，這使得患兒的陌生感和緊張感很快得到消除[5]。比如實(shí)施家庭中心護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理評(píng)估、患兒所患疾病認(rèn)知程度、健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患兒家屬制定相應(yīng)的健康知識(shí)及疾病知識(shí)教育[6]。

報(bào)道指出，出院隨訪與指導(dǎo)同樣體現(xiàn)出人文關(guān)懷的理念，比如護(hù)理人員可以為患兒發(fā)放溝通卡，便于患兒家屬及護(hù)理人員之間的交流，對(duì)患兒的康復(fù)情況進(jìn)行及時(shí)了解，并且告知其在日常生活中需要注意的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整患兒的心理狀態(tài)。利于患兒出院后更好的康復(fù)，并且大大提升了臨床護(hù)理滿意度[7]。

因此，護(hù)理工作的全過(guò)程必須融入人文關(guān)懷的理念，關(guān)注患兒個(gè)體心理發(fā)展，才能使患兒真正感受到高品質(zhì)的護(hù)理。要加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理人員護(hù)理關(guān)懷方面的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化以人為本的護(hù)理理念，構(gòu)建人文關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，提高兒科護(hù)理人員對(duì)患兒的護(hù)理質(zhì)量[8]。從而為患兒和家屬提供生理、心理、精神和社會(huì)關(guān)系上的貼心服務(wù)。

[1] 李亞芳，王艷玲，陳惠瑜． 人文關(guān)懷在兒科門診護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：263-264．

[2] 劉義蘭，楊雪嬌，胡德英，等． 護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2014，49（12）：1500-1505．

[3] 胡雁 ． 質(zhì)性研究 [J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（7）：579-581．

[4] 王娟． 人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的運(yùn)用[J]． 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2014，11（2）：90-92．

[5] 劉曉蓮． 人文關(guān)懷在兒科護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（54）：219．

[6] 王方． 兒科護(hù)理中的人文關(guān)懷對(duì)提高整體護(hù)理質(zhì)量的重要性[J]．中國(guó)婦幼健康研究，2016（S1）：443-444．

[7] 唐淵淵． 人文關(guān)懷護(hù)理在兒科中的應(yīng)用方法及效果觀察[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（19）：3867，3870．

[8] 黃行芝，劉義蘭，楊春． 關(guān)懷護(hù)理學(xué)[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：157．

Qualitative Research on Current Situation of Pediatric Nurses'Humanistic Care

SHI Yanxi Nursing Department, Children's Hospital of Quanzhou, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo explore the current situation of nursing care of pediatric nurses, and to provide feasible guidance for pediatric nurses to implement humanistic care.MethodsBy using the phenomenological research methods of qualitative research, 27 pediatric nurses were selected in our hospital, conducted semi-structured and face-to-face interviews, and coLaizzi content analysis method was used to collect, analyze and refine the theme.ResultsA total of 4 subjects were obtained: In the process of humanistic care of pediatric nursing, the environment and atmosphere of humanistic care should be created; The process of humanistic care should focus on effective communication with children and parents; Humanistic care should pay attention to the individual and psychological development of children's needs; Humanistic care should be steadiness.ConclusionPediatric nurses have a higher awareness of humanistic care for children with physiological and environmental care. But there is lack of effective nursing care consciousness and content in the individual needs and psychological intervention of children's needs and discharge follow-up and guidance.

pediatric nurses; nurses' humanistic care; qualitative research

R47

A

1674-9316（2017）21-0164-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．085

福建省泉州市兒童醫(yī)院護(hù)理部，福建 泉州 362000