孫明蘭

術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響

孫明蘭

目的 探析連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 將我院106例患者分為對照組與觀察組，對照組采用連續(xù)股神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組在其基礎(chǔ)上增加浸潤麻醉。對比兩組患者促疼痛相關(guān)介質(zhì)含量與疼痛抑制相關(guān)介質(zhì)含量，分析兩組患者鎮(zhèn)痛效果差異。結(jié)果 觀察組患者在促疼痛相關(guān)介質(zhì)含量低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），在疼痛抑制相關(guān)介質(zhì)高于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉可顯著降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛程度。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；連續(xù)神經(jīng)阻滯麻醉；浸潤麻醉

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后需要面臨一定的術(shù)后疼痛，對患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[1-2]。為減少術(shù)后疼痛的不利影響，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對象，并給予其中部分患者以連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉，觀察該麻醉方式在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月—2017年4月我院共收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者106例，所有患者皆對本次研究知情并簽署同意書，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=53）與觀察組（n=53）。對照組：男29例，女24例；平均年齡（55.1±4.6）歲。觀察組：男30例，女23例；平均年齡（55.4±4.9）歲。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組單以連續(xù)股神經(jīng)阻滯麻醉，選擇腹股溝韌帶下方1.0 cm與股動脈外側(cè)1.5 cm的交匯處為穿刺點(diǎn)，給予患者電流刺激（1.0 mA），確定患者股四頭肌收縮后，針芯注20 ml羅哌卡因并留置導(dǎo)管，退出針芯，行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。觀察組需在對照組基礎(chǔ)上增加浸潤麻醉，安裝假體前，在患者關(guān)節(jié)囊后部注射混合液20 ml，包括1 mg/ml的甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：宜昌長江藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：20150104）、2.5 μg/ml的芬太尼（生產(chǎn)廠家：海正輝瑞制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20150102）、2.5 mg/ml的羅哌卡因。在安裝后應(yīng)在左右副韌帶以及切口處注射20 ml上述混合液。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者血清中降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、P物質(zhì)（PS）、5-羥色胺（5-HT）、組胺（Hist）、緩激肽（BK）、腎上腺髓質(zhì)素（AM）的含量進(jìn)行測定對比[3-4]。同時(shí)對疼痛抑制相關(guān)介質(zhì)大麻素（AEA）、Resolvin E1（RvE1）、脂氧素A4（LXA4）、β- 內(nèi)啡肽（β-EP）、脂氧素 B4（LXB4） 的含量進(jìn)行測定對比[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）的形式進(jìn)行表示，并以t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者促疼痛相關(guān)介質(zhì)含量對比

對照組血清CGRP、PS、Hist、5-HT、AM、BK含量分別為（88.4±19.9）pg/ml、（65.8±16.1）pg/ml、（90.8±10.9）pg/ml、（240.3±28.9）nmol/L、（40.1±8.7）pg/ml、（50.5±9.1）pg/ml；觀察組為（62.2±14.3）pg/ml、（45.1±16.7）pg/ml、（75.1±8.1）pg/ml、（180.4±19.6）nmol/L、（19.3±8.6）pg/ml、（38.6±9.8）pg/ml。觀察組促疼痛相關(guān)介質(zhì)含量低于對照組（t=19.311、18.161、22.302、24.171、25.112、20.164，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者疼痛抑制相關(guān)介質(zhì)對比

對照組血清AEA、β-EP、RvE1、LXA4、LXB4含量分別為（80.2±21.6）pg/ml、（120.1±37.8）pg/ml、（115.3±40.6）pg/ml、（20.2±5.6）nmol/L、（15.1±4.4）ng/ml；觀察組為（110.4±29.5）pg/ml、（200.5±49.8）pg/ml、（150.4±39.3）pg/ml、（25.3±5.2）nmol/L、（18.5±3.6）ng/ml。觀察組疼痛抑制相關(guān)介質(zhì)含量高于對照組（t=25.342、26.171、23.452、27.109、29.064，P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)多采用連續(xù)股神經(jīng)阻滯的方式幫助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者減輕術(shù)后痛苦。該方式雖然效果較好，但在部分患者中仍有鎮(zhèn)痛不全的情況出現(xiàn)，因而對患者術(shù)后造成了影響[7]。有研究稱[8]，通過增加浸潤麻醉可提高其鎮(zhèn)痛效果。實(shí)際上，浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果的方法，本次研究決定聯(lián)合浸潤麻醉以觀察其臨床應(yīng)用實(shí)效。由本次研究可知，觀察組患者在促疼痛相關(guān)介質(zhì)含量上顯著低于對照組，在疼痛抑制相關(guān)介質(zhì)含量上顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可知，通過為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合浸潤麻醉，可顯著降低患者術(shù)后疼痛程度，進(jìn)而減少術(shù)后疼痛對手術(shù)效果以及患者恢復(fù)的影響，從而確保患者整體治療效果。

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Comparison of Different Methods of Postoperative Analgesia in Total Knee Arthroplasty

SUN Minglan Department of Anesthesiology, Jilin People's Hospital, Jilin Jilin 132001, China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of continuous femoral nerve block combined with invasive anesthesia on postoperative analgesia in total knee arthroplasty (TKA).Methods106 patients in our hospital were divided into the control group and the observation group,while the control group was treated with continuous femoral nerve block anesthesia. The observation group was added with infiltration anesthesia on the basis of it. The levels of pain related mediators and pain suppression mediators in the two groups were compared, and the difference of analgesic efficacy between the two groups was analyzed.ResultsThe content of pain related mediators in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05), The pain suppression related mediators were higher than those of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionContinuous femoral nerve block combined with invasive anesthesia can significantly reduce postoperative pain in patients undergoing total knee arthroplasty.

total knee arthroplasty; continuous nerve block anesthesia;infiltration anesthesia

R614

A

1674-9316（2017）21-0116-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．062

吉林市人民醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132001