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硬膜外麻醉后寒顫發(fā)生的原因分析及預(yù)防

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目的 探討硬膜外麻醉后寒顫發(fā)生的原因并對(duì)預(yù)防策略進(jìn)行探討。方法 選取在我院行硬膜外麻醉手術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組40例。分析出現(xiàn)麻醉后寒顫的原因。結(jié)果 麻醉后寒顫的發(fā)生原因?yàn)槁樽砗笞铚^(qū)散熱增加、精神因素、熱源反應(yīng)及麻醉藥毒副反應(yīng)、環(huán)境溫度過(guò)低。結(jié)論 硬膜外麻醉后寒顫發(fā)生的原因有多種，針對(duì)這些原因進(jìn)行分析，在手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施全面的寒顫預(yù)防措施能夠有效降低寒顫的發(fā)生率。

硬膜外麻醉；寒顫；原因；預(yù)防策略

硬膜外麻醉是臨床上較為常用的一種麻醉方法，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)[1]。在臨床使用時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者在接受硬膜外麻醉后容易出現(xiàn)寒顫情況，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。為尋找出患者接受硬膜外麻醉后發(fā)生寒顫的具體原因以及相應(yīng)的預(yù)防策略，本文選取了我院行硬膜外麻醉手術(shù)治療的80例患者資料進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2015年6月—2017年6月在我院行硬膜外麻醉手術(shù)治療的80例患者，將全部患者隨機(jī)分成研究組（n=40例）與對(duì)照組（n=40例）?；颊咧心?2例，女38例，年齡為20～71歲，平均年齡（59.6±14.5）歲。全部80例患者均簽署知情同意書。對(duì)兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理及手術(shù)治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的寒顫預(yù)防措施：手術(shù)前1天到患者病房進(jìn)行訪視，了解患者的具體情況，向患者詳細(xì)解釋硬膜外麻醉的具體麻醉原理、操作步驟、麻醉效果、風(fēng)險(xiǎn)情況等方面信息，避免因患者對(duì)硬膜外麻醉的認(rèn)知不足而產(chǎn)生顧慮；注意患者術(shù)前、術(shù)中的保溫護(hù)理，將患者的病房溫度及手術(shù)室溫度調(diào)至25℃，減少機(jī)體散熱，同時(shí)在麻醉前要為患者蓋好被褥，盡量縮短給患者手術(shù)部位皮膚消毒時(shí)間，在保證術(shù)野的前提下盡量減少患者手術(shù)時(shí)暴露在外的皮膚面積；對(duì)術(shù)中需要輸注入患者體內(nèi)的液體要提前進(jìn)行預(yù)熱，避免不必要的熱交換導(dǎo)致患者體熱散失；術(shù)前根據(jù)患者的情況給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，術(shù)中給予患者苯二氮卓類、鎮(zhèn)痛藥以及常用治療寒顫的藥物如哌替啶、曲馬多、芬太尼等；若是因?yàn)檩斞蚴禽斠涸斐傻暮潱瑒t要立即給予抗過(guò)敏處理；若是因?yàn)榫致樗幍亩拘苑磻?yīng)而導(dǎo)致的寒顫，則應(yīng)立即停止注射藥物并給予咪達(dá)唑侖注射，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)給氧、止驚等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的寒顫發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究涉及的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS l8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢測(cè)，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的寒顫發(fā)生率為17.50%（7/40），對(duì)照組患者的寒顫發(fā)生率為52.50%（21/40），組間比較，研究組的寒顫發(fā)生率低于對(duì)照組，（χ2=26.923 1，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究對(duì)行硬膜外麻醉手術(shù)治療的患者出現(xiàn)寒顫原因進(jìn)行分析，并制定了一系列的預(yù)防處理措施，取得了較為理想的預(yù)防效果，具體的分析內(nèi)容如下[2-3]：（1）麻醉后阻滯區(qū)散熱增加：在硬膜外麻醉成功后，阻滯區(qū)的皮膚血管擴(kuò)張，使得該區(qū)域溫度上升，非阻滯區(qū)皮膚溫度下降，從而導(dǎo)致中心體溫降低，促使患者上半身血管收縮、未阻滯區(qū)骨骼肌收縮產(chǎn)熱來(lái)保持體溫恒定，發(fā)生寒顫。所以針對(duì)該種原因?qū)е碌暮澢闆r應(yīng)以保證患者體溫來(lái)進(jìn)行預(yù)防，在手術(shù)前及手術(shù)中注意為患者保暖[4-6]。（2）精神因素：由于對(duì)手術(shù)及麻醉情況的不了解，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，從而影響生理狀態(tài)，出現(xiàn)寒顫情況，對(duì)此應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，詳細(xì)告知其相關(guān)的信息情況，舒緩其不良情緒[7-8]。（3）環(huán)境溫度過(guò)低：環(huán)境過(guò)低容易導(dǎo)致寒顫。同時(shí)，在對(duì)患者皮膚消毒時(shí)也容易形成局部低溫，產(chǎn)生寒顫。還有因?yàn)樾g(shù)中輸入冷液體或是使用冷液體對(duì)患者體腔進(jìn)行沖洗也有可能導(dǎo)致寒顫。所以想要預(yù)防寒顫就要注意將患者所處環(huán)境的室溫調(diào)至合適的溫度，盡量縮短消毒的時(shí)間，縮小手術(shù)暴露的皮膚面積，對(duì)術(shù)中使用的液體進(jìn)行預(yù)熱處理后再使用，或使用加溫毯，減少寒顫的發(fā)生。（4）熱源反應(yīng)及麻醉藥毒副反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒顫情況，針對(duì)這些原因?qū)е碌暮?，醫(yī)生要先明確發(fā)生的具體原因，并根據(jù)原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的治療措施。

綜上所述，硬膜外麻醉后寒顫發(fā)生的原因有多種，針對(duì)這些原因進(jìn)行分析，在手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施全面的寒顫預(yù)防措施能夠有效降低寒顫的發(fā)生率。

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Analysis of the Causes of the Occurrence of Shivering After Epidural Anesthesia and Prevention

LU Jun Department of Anesthesiology, Sijing Hospital of Songjiang District of Shanghai, Shanghai 201601, China

ObjectiveTo investigate the causes of shivering after epidural anesthesia occurred and the prevention strategies.Methods80 patients treated with epidural anesthesia in our hospital were randomly divided into the study group and the control group, 40 cases in each group. The causes of shivering after anesthesia were analyzed.ResultsThe cause of shivering after anesthesia after anesthesia with block heat increase,mental factors, heat reaction and anesthetic toxicity, the ambient temperature was too low.ConclusionThere are a variety of reasons for shivering after epidural anesthesia, according to the analysis of these reasons, in the implementation of a comprehensive perioperative shivering preventive measures can effectively reduce the incidence of shivering.

epidural anesthesia; shivering; causes; prevention strategy

R614

A

1674-9316（2017）21-0115-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．061

上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院麻醉科，上海 201601