黃碧波

加味逍遙湯治療肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)的臨床效果探討

黃碧波

目的 觀察加味逍遙湯在肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)治療中的效果。方法 收集肝郁血虛脾弱型的月經(jīng)不調(diào)患者93例，隨機分兩組，對照組46例選用雌孕激素周期療法治療，而觀察組47例患者則加服加味逍遙湯，對比兩組療效。結(jié)果 觀察組的總療效為95．74%，高于對照組的82．61%；用藥期間，觀察組的藥物不良反應(yīng)率為4．26%，而對照組為17．39%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用加味逍遙湯+雌孕激素治療肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)效果確切，能夠有效改善臨床癥狀，減少激素劑量，提高治療安全性。

加味逍遙湯；肝郁血虛脾弱型；月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)不調(diào)是多見于育齡期女性的一種婦科疾病，其表現(xiàn)主要是患者月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)量異常，并伴痛經(jīng)等，若治療不及時或處理不當，極易繼發(fā)子宮內(nèi)膜癌等疾病[1]。以往臨床治療該病，主要采用雌激素、孕激素療法以對癥支持治療，雖可快速緩解臨床癥狀，但停藥后極易復(fù)發(fā)。近年，由于醫(yī)學(xué)模式的日益進步，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在月經(jīng)不調(diào)治療中的效果更加突出[2]。本研究于2016年3月—2017年1月對47例患者給予雌孕激素+加味逍遙湯聯(lián)合治療，獲得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2016年3月—2017年1月93例月經(jīng)不調(diào)（肝郁血虛脾弱）患者，年齡18～38歲，平均（27.51±7.03）歲；病程在4～15個月，平均（7.96±5.10）個月，其中，28例月經(jīng)先期、11例月經(jīng)無定期、22例月經(jīng)后期、14例月經(jīng)過多、18例月經(jīng)過少?；颊呔c肝郁血虛脾弱型月經(jīng)失調(diào)的中醫(yī)診斷標準相吻合[3]，近3個月內(nèi)未曾服用激素，自愿參與研究；排除合并其他婦科疾病、凝血功能障礙、甲狀腺疾病的患者。利用抽簽法把93例患者分成觀察組47例、對照組46例，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組選用雌孕激素周期療法，即在患者月經(jīng)周期的第5 d先給予戊酸雌二醇（生產(chǎn)文號J20130009，拜耳制藥口服），2 mg/次，1次/日，連服21 d；在服藥11 d的同時予以黃體酮膠囊（生產(chǎn)文號H20041902，仙琚藥業(yè)），0.1 g/次，2次/日，連服10 d。

觀察組除了上述治療外，還加服加味逍遙湯，基礎(chǔ)方：柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、當歸、生地、香附各15 g，丹皮、梔子各10 g，益母草20 g，薄荷、甘草各6 g，生姜3片；隨證加減：若經(jīng)量多且伴頭暈乏力，加黃芪、太子參；經(jīng)色紫暗有血塊伴腹痛者，加三七粉、失笑散；經(jīng)量少但淋漓不盡者，加烏賊骨、阿膠珠；腎虛兼見面部有斑者，加菟絲子、女貞子。實際劑量依據(jù)患者具體病癥適量調(diào)整。囑患者在月經(jīng)干凈后始服，1日1劑，早晚各溫服1次。兩組均用藥觀察3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

隨訪3個月，觀察兩組療效和不良反應(yīng)出現(xiàn)狀況。其中，療效標準[4]：痊愈：無相關(guān)癥狀，月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量恢復(fù)正常范圍，顏色鮮紅，停止治療后無復(fù)發(fā)；明顯好轉(zhuǎn)：癥狀有明顯減輕，月經(jīng)周期恢復(fù)癥狀且無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：相關(guān)臨床癥狀及月經(jīng)周期均有改善，但停藥后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：癥狀及月經(jīng)周期基本無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 23.0軟件，其中，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗或秩和檢驗；而計量資料用（x-±s）表示，經(jīng)t檢驗。P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組47例患者中，26例痊愈、14例明顯好轉(zhuǎn)、5例好轉(zhuǎn)、2例無效，總療效95.74%（45/47）；而對照組11例痊愈、12例明顯好轉(zhuǎn)、15例好轉(zhuǎn)、8例無效，總療效82.61%（38/46）。組間對比，Z=3.746，P=0.000，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較

用藥期間，觀察組僅出現(xiàn)2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率為4.26%（2/47）；而對照組出現(xiàn)4例惡心嘔吐、2例胸悶、2例頭痛，不良反應(yīng)率17.39%（8/46）。組間比較，χ2=4.180，P=0.041，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著社會壓力的加重及人們生活節(jié)奏的加快，女性群體面臨著各個方面的壓力，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率也隨之增加，嚴重威脅著女性的身心健康發(fā)展。臨床多選擇雌孕激素療法治療，但其療效不穩(wěn)定，難以達到理想的臨床效果[5]。

在中醫(yī)文獻記載中，月經(jīng)不調(diào)歸于“經(jīng)亂”的范疇，其病因多為患者內(nèi)傷憂思多慮或外感寒熱、濕邪進而影響沖脈氣血而致病。其中肝郁血虛脾弱型的月經(jīng)不調(diào)在臨床中較為多見，患者常因七情不遂或其他因素而致氣機不暢，肝氣郁結(jié)、土虛木乘、正氣不足，從而發(fā)生氣血功能失調(diào)[6]。因此，治療上宜疏肝解郁、健脾養(yǎng)血。本研究觀察組的患者加服加味逍遙湯，其方中白芍、當歸能夠養(yǎng)血、和血；柴胡、香附可疏肝理氣解郁；茯苓、白術(shù)具有健脾益氣祛濕之效；丹皮、茜草涼血散瘀；薄荷清熱解郁散結(jié)，再配伍甘草補氣和中，調(diào)和各藥，使全方發(fā)揮清熱舒肝，健脾養(yǎng)血的效用?，F(xiàn)代藥理研究也證實[7]，加味逍遙湯在調(diào)節(jié)患者神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)生理功能方面具有顯著的效果，能夠提高患者體內(nèi)雌激素活性，進而減少激素類藥物的使用量，增強用藥的安全性。本研究結(jié)果也顯示，與單一雌孕激素治療的對照組相比，加服加味逍遙湯的觀察組其總療效更佳，且藥物不良反應(yīng)率更低，與肖曼江[8]的研報道相似，進一步說明了在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)加用加味逍遙湯治療月經(jīng)不調(diào)（肝郁血虛脾弱）效果確切，能夠有效改善臨床癥狀，減少激素劑量，提高治療安全性。

[1] 黃曉桃． 中醫(yī)藥療法在治療育齡期月經(jīng)病患者中的臨床應(yīng)用[J]．當代醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：155-156．

[2] 杜寶生． 淺談中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)的方法和優(yōu)勢[J]． 當代醫(yī)藥論叢，2014，12（16）：19．

[3] 甘琴霞． 加味逍遙湯聯(lián)合西藥治療肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)療效觀察 [J]． 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（11）：1288-1289．

[4] 李文平，鄒金梅，潘燕，等． 中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)不調(diào)臨床觀察[J]． 四川中醫(yī)，2015，33（11）：134-136．

[5] 李立英． 中醫(yī)序貫療法治療月經(jīng)不調(diào)效果分析[J]． 世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（8）：168．

[6] 陳翔，許泓． 加味逍遙湯聯(lián)合西藥治療肝郁血虛脾弱型月經(jīng)不調(diào)臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J]． 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（10）：2549-2551．

[7] 王冬梅 ． 加味逍遙丸新用[J]． 河南中醫(yī)，2013，33（8）：1343-1345．

[8] 肖漫江． 加味逍遙湯聯(lián)合西藥治療肝郁血虛脾弱型月經(jīng)失調(diào)的臨床療效及不良反應(yīng)[J]． 世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（9）：155，157．

Effect of Jiawei Xiaoyao Decoction in Treating Liver Depression and Spleen Weakness Type of Irregular Menstruation

HUANG Bibo Department of Traditional Chinese Medicine, The First Hospital of Quanzhou, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo explore the effect of Jiawei Xiaoyao decoction in treating liver depression and spleen deficiency of irregular menstruation.Methods93 patients were randomly divided into control group(n=46,estrogen and progesterone cycle therapy) and observation group(n=47,estrogen and progesterone therapy+Jiawei Xiaoyao decoction).The clinica effect of two groups was compared.ResultsThe total curative effect of the observation group was 95.74%, higher than 82.61% of the control group; The adverse drug reaction rate of the observation group was 4.26%, while the control group was 17.39%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionJiawei Xiaoyao decoction in treatment of liver depression and spleen deficiency of irregular menstruation effect is significant.

Jiawei Xiaoyao decoction; liver depression and spleen weakness; irregular menstruation

R711

A

1674-9316（2017）21-0100-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．053

泉州市第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建 泉州 362000