吳恩鳳 劉惠鋒 葉姝

刃針結(jié)構(gòu)定位結(jié)合龍氏正骨治療慢性單純性咽炎的臨床效果

吳恩鳳1劉惠鋒2葉姝3

目的 探索一套治療慢性單純性咽炎綜合方案，即刃針結(jié)合正骨手法治療慢性單純性咽炎。方法 隨機(jī)分組，對(duì)照治療，觀察療效，總結(jié)有效率。結(jié)果 治療組刃針結(jié)合手法治療慢性單純性咽炎療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 治療組治療慢性單純性咽炎近期療效明顯，遠(yuǎn)期療效好，不易復(fù)發(fā)。

慢性單純性咽炎；刃針；結(jié)構(gòu)定位；龍氏正骨；療效

慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，為上呼吸道慢性炎癥一部分。本病極為常見(jiàn)，多見(jiàn)于成年人。共分四型，慢性單純性咽炎，慢性肥厚性咽炎，萎縮性及干燥性咽炎，慢性過(guò)敏性咽炎[1-2]。本組實(shí)驗(yàn)人員在多年臨床工作中，總結(jié)出一套安全、有效、快捷治療慢性單純性咽炎的方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例48例，選取于2013年10月—2016年5月，其中男10例，女38例，年齡18～65歲，病程數(shù)月到數(shù)年不等。多為用嗓過(guò)度或接觸刺激物質(zhì)和季節(jié)變化而發(fā)病，慢性遷延反復(fù)發(fā)作。本組病例隨機(jī)分成兩組，每組24例，對(duì)照治療。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2006 年貝政平主編《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)》第2 版《眼、耳鼻咽喉疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》之分冊(cè)。病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史或因鼻病長(zhǎng)期張口呼吸及煙酒過(guò)度、環(huán)境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。臨床表現(xiàn)：咽部有異物感或干燥發(fā)癢、灼熱、微痛、煙薰等不適感。分泌物粘稠，刺激性咳嗽，總要清嗓，晨起尤為顯著，重時(shí)會(huì)惡心甚至嘔吐，全身癥狀多不明顯。檢查：黏膜彌漫充血，血管擴(kuò)張，色暗紅，附少許粘稠分泌物。

1.3 中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2012 版。慢性單純性咽炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇。中醫(yī)稱“虛火喉痹”“簾珠喉痹”等。其病因與感受邪毒、五志過(guò)極、先天稟賦不足等有關(guān)，病機(jī)可歸納為陰虛火旺，肝郁痰阻、氣滯血瘀三方面。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合慢性單純性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證診斷為喉痹者。

1.5 試驗(yàn)設(shè)備

中德合資馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司一次性使用無(wú)菌刃針，上海天呈醫(yī)流科技股份有限公司生產(chǎn)的喜鵲牌 WG-1 五官科超短波治療儀。

1.6 治療方法

治療組采用刃針微創(chuàng)及正骨療法，每5天1次，4 次為1個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

（1）根據(jù)咽部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，神經(jīng)筋膜走行關(guān)聯(lián)特點(diǎn)，刃針治療點(diǎn)為項(xiàng)韌帶、雙側(cè)莖突周邊，雙側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)、咽后壁。項(xiàng)韌帶尋 2～4 處陽(yáng)性點(diǎn)，進(jìn)針至痛點(diǎn)，結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，手法縱行切刺，切割，莖突處沿著前后緣及尖，刃針行 U型切刺。蝶腭神經(jīng)節(jié)定位，顳骨顴突和顴骨顳突合縫部位稍顯膨大處的后方（體表相當(dāng)于中醫(yī)的下關(guān)穴），0.4 mm×60 mm刃針，進(jìn)針，針尖滑入一個(gè)骨縫，即翼腭窩內(nèi)，不超1 cm，一般患者可出現(xiàn)麻電感或噴水感、頓失感、齒痛感、鼻塞驟減感，出現(xiàn)針感，留針 10 min，再進(jìn)行對(duì)側(cè)治療，最后行咽后壁點(diǎn)刺放血，持0.4 mm×60 mm刃針，沿著壓舌板快速連續(xù)點(diǎn)刺咽后壁正中處，刃針治療結(jié)束。（2）針刺后患者稍休息 10 min，根據(jù)龍氏的三步定位診斷，找出并確定發(fā)病的椎體、關(guān)節(jié)及分型，靈活運(yùn)用龍氏的10種正骨手法。

對(duì)照組采用五官科超短波照射咽部治療，每日1次，每次半小時(shí)，18 次為1個(gè)療程，每療程之間休息 3 天，3個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：20 天以內(nèi)癥狀減輕，3個(gè)月以內(nèi)臨床癥狀和體征消失，隨訪1 年以上無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：1個(gè)月以內(nèi)癥狀減輕，3個(gè)月以內(nèi)臨床癥狀和體征消失，隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)。有效：2個(gè)月以內(nèi)癥狀減輕，3個(gè)月以內(nèi)臨床癥狀和部分體征消失。無(wú)效：治療以后癥狀稍有減輕或未減輕，體征無(wú)明顯改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率95.83%，其中痊愈5例，顯效15例，有效3例，無(wú)效1例，對(duì)照組總有效率75.00%，其中痊愈1例，顯效10例，有效7例，無(wú)效6例，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

支配咽部的神經(jīng)有交感神經(jīng)，咽神經(jīng)。蝶腭神經(jīng)節(jié)為頭顱部位副交感神經(jīng)四大神經(jīng)節(jié)之一，發(fā)出的鼻腭神經(jīng)支配硬顎前部的感覺(jué)，發(fā)出的咽神經(jīng)支配鼻咽的感覺(jué)。蝶腭神經(jīng)節(jié)松解可以改善咽部神經(jīng)功能。

筋膜學(xué)說(shuō)中頸筋膜可分為淺、中、深三層，其中淺層（封套筋膜）的筋膜與深層（椎前筋膜）都在頸椎棘突上即項(xiàng)韌帶處交織融合附著，形成完成的封套[3-4]。骨骼是筋膜網(wǎng)的硬性支持，手法的作用，刃針的松解調(diào)整骨骼的位置，通過(guò)針刺莖突和項(xiàng)韌帶，松解深淺筋膜，調(diào)節(jié)筋膜間壓力張力，恢復(fù)咽部及周圍筋膜間隙的血管、神經(jīng)及淋巴功能，使咽部生理功能趨向正常平衡狀態(tài)，使咽部炎癥減輕消失。

咽后壁是直接暴露在外面的病變部位，且是極易直接操作的地方，咽后壁點(diǎn)刺放血是直接在口腔病灶干預(yù)治療。

頸椎不穩(wěn)可以引起慢性咽炎，因交感神經(jīng)節(jié)經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)的分支-咽支有頸上節(jié)進(jìn)入咽壁，與迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的咽支合成咽叢，間接刺激或壓迫交感神經(jīng)節(jié)而引發(fā)咽炎，根據(jù)龍氏正骨三步定位，確定五種分型，運(yùn)用龍氏十種正骨手法治療頸椎是取得治療慢性咽炎遠(yuǎn)期療效一大治療手法方案[5-6]。

蝶腭神經(jīng)節(jié)松解，咽后壁點(diǎn)刺放血，莖突及項(xiàng)韌帶松解，刃針結(jié)合正骨手法治療慢性單純性咽炎，平衡了咽部各器官的力學(xué)機(jī)制，疏通了各種傳輸通道，穩(wěn)定了局部的內(nèi)環(huán)境，積極的調(diào)動(dòng)了自體調(diào)控系統(tǒng)的機(jī)能性，從而使咽部各種癥狀得以解除。此法具有見(jiàn)效快，無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)[7-8]。病例隨訪，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。

[1] 孔敏敏． 健康體檢人群中435例慢性咽炎相關(guān)因素分析[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（21）：2714-2715．

[2] 李新． 中醫(yī)藥辨證治療慢性咽炎120例臨床研究[J]． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（16）：77-78．

[3] 孟勝環(huán)，李翠喬，馬金瑩． 甘桔冰梅片聯(lián)合穴位貼敷治療慢性咽炎療效觀察 [J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（15）：1540-1541．

[4] 董偉，王憶勤，陳春鳳，等． 慢性咽炎患者中醫(yī)聲診語(yǔ)音信號(hào)特征分析 [J]． 遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（2）：202-204．

[5] 夏艷紅 ． 慢性咽炎的治療進(jìn)展[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（1）：61-63．

[6] 廖建萍，劉紹貴，游柏穩(wěn)． 慢性咽炎的中醫(yī)藥研究概況[J]． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（2）：132-134．

[7] 闕鎮(zhèn)如，謝允平，蔡繼一，等． 清開(kāi)靈霧化吸入治療慢性咽炎128 例 [J]． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（2）：177．

[8] 尹紅梅，余東． 慢性咽炎的病因及主要的治療方法探討[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（2）：690-691．

Clinical Observation on the Application of Structural Localization of Blade Needle Combined With Long's Bone-setting Technique in the Treatment of Chronic Simple Pharyngitis

WU Enfeng1 LIU Huifeng2 YE Shu3 1 Traditional Chinese Medicine Department, Yanping Hospital of Liaoheyuan Town Dongliao County,Liaoyuan Jilin 136600, China; 2 Traditional Chinese Medicine Department, TCM Hospital of Dongliao County, Liaoyuan Jilin 136600,China; 3 Traditional Chinese Medicine Department, Liaoyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoyuan Jilin 136200, China

ObjectiveTo observe the application of structural localization of blade needle combined with Long's bone-setting technique in the treatment of chronic simple pharyngitis, so as to explore a comprehensive program for the treatment of chronic simple pharyngitis.MethodsInvolved patients were randomly assigned into the control group and the treatment group. Different therapies were applied in two groups, meanwhile, corresponding effectiveness rates were estimated and compared.ResultsStructural localization of blade needle combined with Long's bone-setting technique had a superior effect than that in the control group in the treatment of chronic simplepharyngitis.Conclusion The short-term curative effect is obvious by applying structural localization of blade needle combined with Long's bone-setting technique for the treatment of chronic simple pharyngitis, associated with good long-term curative effect and less recurrence.

chronic simple pharyngitis; blade needle; structural localization; long's bone-setting; curative effect

R246

A

1674-9316（2017）21-0092-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．048

1吉林省遼源市東遼縣遼河源鎮(zhèn)宴平衛(wèi)生院中醫(yī)科，吉林遼源 136600；2吉林省遼源市東遼縣中醫(yī)院中醫(yī)科，吉林遼源 136600；3吉林省遼源市中醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 遼源136200