張少紅 沈雪彬

糖尿病患者血脂異常的治療方式及療效觀察

張少紅1沈雪彬2

目的 分析糖尿病患者血脂異常的治療方法與臨床效果。方法選擇2014年12月—2016年11月我院收診的100例糖尿病患者的臨床資料，參照糖尿病的患病類型與血脂異常病情發(fā)展情況選用有效治療方法，并對治療效果進(jìn)行歸納。結(jié)果 在相關(guān)方法的干預(yù)下，98例患者血脂得到有效管控。例如42例2型糖尿病合并血脂異常的患者，LDL-C水平均降至1．81 mmol/L以下；患者空腹血糖（FPG）水平得到有效管控，患者在治療期間都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 對于糖尿病血脂存在異?；颊叩闹委?，應(yīng)該積極參照美國糖尿病協(xié)會推薦的方案，借助飲食、藥物等治療模式達(dá)到控制血脂水平的目標(biāo)。

糖尿??；血脂異常；飲食治療；藥物治療；臨床效果

糖尿病患者的血脂異常多數(shù)體現(xiàn)在血液中甘油三酯水平以及高密度脂蛋白上升方面上[1-2]。身體形態(tài)、生活習(xí)慣等均是誘發(fā)糖尿病患者血脂異常的因素[3]。本文以糖尿病血脂異?；颊叩呐R床治療方法與效果為論點，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年12月—2016年11月我院收診的100例糖尿病合并血脂異?；颊吲R床資料為研究對象，其中2型糖尿病42例，1型58例。64例患者TC（甘油三脂）水平為≥4.5 mmol/L，LDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）平均水平為（4.52±0.31） mmol/L，其他36例患者TC＜4.5 mmol/L，LDL-C平均水平為（3.62±0.40） mmol/L。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 對患者每日攝入總熱量嚴(yán)格把關(guān)；提倡低脂糖尿病飲食，合理配置各種營養(yǎng)成分；規(guī)律、定量飲食，少食多餐原則，和運動、藥物治療聯(lián)合應(yīng)用；戒煙并限制飲酒量；學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，必要時心理咨詢；嚴(yán)格遵守，長期堅持。運動療法，具體是指步行、慢跑，每周至少運動5次，累積時間≥200 min。

1.2.2 降脂藥物治療 一是降脂樹脂（膽酸結(jié)合樹脂）藥物。該藥物攝入體內(nèi)后能中和大量膽酸，推進(jìn)CH代謝分解進(jìn)程，有助于LDL的合成，實現(xiàn)降低總CH與LDL濃度的目標(biāo)，它是CH血癥患者信賴的藥物之一?；颊叻幤陂g不良反應(yīng)有便秘、腹部脹痛等。

二是煙酸類藥物。煙酸具有抑制肝臟VDL合成，降低VCDL水平的功效，但是若長期服用，可能使機體糖耐量減弱，血糖水平上升，加大高尿酸血癥、痛風(fēng)出現(xiàn)的概率，故此糖尿病血脂異?；颊咄ǔ２粦?yīng)用該類藥物。樂脂平屬于煙酸衍生物，它的藥理和煙酸很相似，在降低血脂水平方面好于煙酸，并不會對糖耐量及尿酸指標(biāo)良影響，可替代煙酸對糖尿病血脂異?；颊咧委?。

三是苯氧酸及其衍生物。該種藥物功能在于抑制脂質(zhì)分解，從而使血液中FFA水平處于降低狀態(tài)中，肝臟VCDL合成量降低，管制脂肪細(xì)胞膜上腺甘酸環(huán)化酶活性，使細(xì)胞中CAMP含量降低，也有助于GH從腸道排出體內(nèi)。臨床治療常用藥物有安妥明、非諾貝特、諾衡、苯扎貝特及特調(diào)脂等。

2 結(jié)果

98例患者血脂得到有效管控。例如42例2型糖尿病合并血脂異常的患者，LDL-C水平均降至1.81mmol/L以下；患者空腹血糖（FPG）水平都得到有效管控，患者治療前FPG平均水平為（7.46±0.59）mmol/L，經(jīng)治療后為（6.94±0.51）mmol/L；同時患者在治療期間都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病患者在臨床治療中，血脂異常極為常見，臨床癥狀多樣化，患者各項指標(biāo)出現(xiàn)異常。血脂異常加大了心腦血管病發(fā)生的概率[4]。故此，加大對糖尿病血脂異常研究與治療力度是極為必要的，相關(guān)研究已經(jīng)證實，降血糖、飲食治療所取得的效果好于降脂藥物治療[5-8]。在對糖尿病血脂異?；颊咧委熎陂g，應(yīng)需要密切觀察各類藥物作用效果，從而確保血脂異常治療的安全性與有效性。

有文獻(xiàn)指出，單純降糖治療對于預(yù)防大血管疾病的意義并不明顯，而LDL-C是評價患者冠心病發(fā)生的一類最主要的預(yù)測性因子，每當(dāng)LDL-C增加1 mmol/L時，CHD的發(fā)生風(fēng)險就會增加57.00%。由此可見，減少LDL-C為降低糖尿病者罹患心腦血管疾病的重要方式[9]。

降脂樹脂（膽酸結(jié)合樹脂）藥物有著減少LDL-C的效果，結(jié)合DM者所患疾病差異性，總結(jié)治療原則為三點：（1）當(dāng)TG＞5.65 mmol/l時，首要任務(wù)為降低TG值，避免發(fā)生急性胰腺炎；（2）當(dāng)TG＜5.65 mmol/l，但LDL-C尚達(dá)到治療預(yù)警值時，應(yīng)首先降低LDL-C。當(dāng)使用相關(guān)藥物后，LDL-C降低，但TG依舊＞2.76 mmol/l時，可以聯(lián)合用藥。例如他汀類制劑+貝特類藥物，有文獻(xiàn)證實，對患者長期使用他汀類制劑+菲諾內(nèi)特安全性較強。（3）當(dāng)TG＜5.65mmol/l，LDL-C未達(dá)到治療預(yù)警值時，則應(yīng)以減少非HDL-C為次要目標(biāo)，可使用煙酸類藥物治療。除卻極其嚴(yán)重的血脂異常疾病外，首選單藥方案對患者治療。建議對于輕度-中度TGTC高的混合性血脂異常者，可使用血脂康治療。

綜上所述，對于糖尿病血脂存在異?；颊叩闹委?，應(yīng)該積極參照美國糖尿病協(xié)會推薦的方案，借助飲食、藥物等治療模式達(dá)到控制血脂水平的目標(biāo)。

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Treatment Methods and Curative Effect Observation on Dyslipidemia in Diabetes Mellitus

ZHANG Shaohong1SHEN Xuebin21 Department of Medical Laboratory,Affiliated Nanping First Hospital, Fujian Medical University, Nanping Fujian 353000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveTo analyze the treatment methods and clinical effects of dyslipidemia in diabetes mellitus patients.MethodsThe clinical data of 100 patients with diabetes mellitus in our hospital from December 2014 to November 2016 were selected, refering to the type of diabetes mellitus and the abnormal blood lipid development, the effective treatment method was took. The therapeutic effect was summarized.ResultsUnder the intervention of related methods, the blood lipids of 98 patients involved in this study were effectively controlled. For example, LDL-C levels of 42 cases of type 2 diabetes mellitus patients with dyslipidemia, were below 1.81 mmol/L. Fasting blood glucose (FPG) levels were effectively managed and no serious adverse effects were observed during the treatment period.ConclusionFor the treatment of patients with abnormal blood lipids in diabetes, should actively consult the American Diabetes Association recommended program, and use diet, medication and other treatment modalities to achieve the goal of controlling blood lipid levels.

diabetes mellitus; dyslipidemia; diet therapy; drug therapy;clinical effect

R587

A

1674-9316（2017）21-0081-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．042

福建省青年基金（2015-1-108）

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院檢驗科，福建 南平353000；2心內(nèi)科

沈雪彬