程春郁 黃丹華 李澤興 蔣麗艷 任占軍 劉瑩 陳舒

負(fù)荷劑量雙抗治療不穩(wěn)定型腦卒中的療效觀察

程春郁1黃丹華1李澤興2蔣麗艷1任占軍1劉瑩1陳舒1

目的 探究阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用對于不穩(wěn)定型腦卒中患者的臨床療效。方法 選取齊齊哈爾地區(qū)2015年5月—2016年5月的150例不穩(wěn)定型腦卒中患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組均有75例患者，其中對照組采用阿司匹林對其進(jìn)行治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，兩組患者的治療均持續(xù)4周，對比兩組療效。結(jié)果 觀察組治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者治療前的精神功能缺損評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對于不穩(wěn)定型腦卒中患者的治療效果十分顯著。

齊齊哈爾地區(qū)；阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷；不穩(wěn)定型腦卒中

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，以及老齡化的進(jìn)一步嚴(yán)重，腦卒中已經(jīng)成為了較為常見的一種疾病，該疾病的發(fā)病率較高[1]，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，不僅對于患者的正常生活造成影響，嚴(yán)重情況下還會造成患者的腦梗死[2]。不穩(wěn)定型腦卒中患者的治療時(shí)間較長，效果較差，并且致殘率較高，傳統(tǒng)治療通常采用阿司匹林[3]，本文對于阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的應(yīng)用療效進(jìn)行探究，探究的過程如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取齊齊哈爾地區(qū)2015年5月—2016年5月的150例不穩(wěn)定型腦卒中患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組均有75例患者。其中對照組中男性患者41例，女性患者34例，年齡為41～75歲，平均年齡為（52.34±4.78）歲，觀察組中男性患者39例，女性患者36例，年齡為42～74歲，平均年齡為（51.34±4.12）歲，兩組患者的年齡、性別以及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為齊齊哈爾人，并且常住在齊齊哈爾地區(qū)；通過檢查確定其患有不穩(wěn)定型腦卒中；入院后1～7日內(nèi)患者病情有加重情況出現(xiàn)；患者均出現(xiàn)了神經(jīng)功能缺損癥狀；對于顱內(nèi)CT進(jìn)行檢查均表現(xiàn)為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不患有高血壓、心血管疾病、自身神經(jīng)障礙等疾病。

患者在治療過程中積極與醫(yī)生進(jìn)行配合；家屬知情并且簽署了相關(guān)的知情書。滿足以上條件后即可以患者的資料，并交由相關(guān)部門保管[4]。

1.3 治療方法

觀察組和對照組均采用常規(guī)的治療方法，包括：調(diào)節(jié)患者血壓，對于腦血腫情況進(jìn)行控制，保護(hù)患者的腦細(xì)胞等。對照組采用阿司匹林腸溶片，每次使用100～300 mg，每日1次。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行應(yīng)用，氯吡格雷首次用量為300 mg，之后改為75 mg，同樣為每日1次[5]。以上患者均在此過程中給予常規(guī)的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

首先將對照組與觀察組的神經(jīng)功能缺陷程度進(jìn)行評分，分為基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)以及無效。其中痊愈為患者的神經(jīng)功能缺損程度評分為91%以上，顯效為評分在46%～90%，好轉(zhuǎn)為18%～45%，無效為評分低于17%。其中總有效率為痊愈、顯效以及好轉(zhuǎn)的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對于數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若滿足P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于兩組患者的神經(jīng)功能評分進(jìn)行對比，觀察組在治療前的評分為（12.4±5.6）分，治療后的評分為（5.2±4.2）分，對照組治療前的評分為（12.5±5.8）分，治療后的評分為（7.6±3.7）分，兩組患者在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后的評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對于兩組患者的總有效率進(jìn)行對比，其中觀察組中總有效為69例，總有效率為92%，對照組中總有效為57例，總有效率為76%。觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對于兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比，對照組的不良反應(yīng)人數(shù)為9例，占12%，觀察組不良反應(yīng)人數(shù)為11例，占14%，對照組與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型腦卒中患者的發(fā)病率較高，是一種十分常見的精神科疾病，不僅會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損，還會對于患者的生活質(zhì)量有所影響，嚴(yán)重情況下會造成患者腦梗死，進(jìn)一步加重病情[6]。有研究[7]表明該疾病主要是由于血小板功能以及結(jié)構(gòu)的異常造成，這就需要我們密切的對于相關(guān)藥物進(jìn)行合理的使用，降低患者的病死率。通過本文的探究發(fā)現(xiàn)將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合進(jìn)行使用，效果十分顯著，阿司匹林能夠有效地將環(huán)氧化酶進(jìn)行抑制，從而使得血管收縮，降低血液對于患者腦部的沖擊，減輕患者的水腫問題[8]。氯吡格雷作為一種抗血小板集聚的藥物，能夠有效地與受體結(jié)合，抑制血小板聚集[9]。阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用后的治療效果以及患者神經(jīng)功能評分均明顯優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林，由此可見聯(lián)合使用的效果較好，能夠有效地幫助患者改善神經(jīng)功能的缺陷，并且促進(jìn)患者的恢復(fù)，在治療過程中進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，因此，在今后的臨床過程中，可以將阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在治療不穩(wěn)定型腦卒中的過程中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。

[1] 蒲明軍，陳軍，楊偉業(yè)，等． 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對缺血性輕度頸動(dòng)脈狹窄患者腦卒中二級預(yù)防的作用[J]． 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（9）：925-929．

[2] 熊培斌． 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的療效及其機(jī)制探討[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（36）：7440-7441．

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[4] 葉竹輝． 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中近期療效 [J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：200-201．

[5] 鈕佳麗，丁云龍． 氯吡格雷防治缺血性腦卒中的爭議與進(jìn)展[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34（12）：1614-1617．

[6] 李霞． 用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中的效果探析 [J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（4）：161-162．

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[9] 牛犇，牛思． 氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中的療效及對血漿大內(nèi)皮素-1和血清脂蛋白-α 的影響[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：82-83．

Efficacy of Dual Antibioticdose Loading in the Treatment of Unstable Stroke

CHENG Chunyu1 HUANG Danhua1 LI Zexing2 JIANG Liyan1 REN Zhanjun1 LIU Ying1 CHEN Shu1 1 Sixth Department of Neurology, The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School, Qiqihar Heilongjiang 161000,China; 2 Third Department of Internal Medicine, Qiqihar Nianzishan District People's Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161000,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of aspirin and clopidogrel in patients with unstable stroke.MethodsFrom May 2015 to May 2016, 150 cases of unstable stroke patients were selected in Qiqihar as the research object, divided into observation group and control group by random number table method, each group had 75 patients. The control group treated with aspirin. The observation group was treated with aspirin and clopidogrel on the basis of the control group. The treatment of the two groups lasted for 4 weeks, and the efficacy of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05); There was no significant difference in the scores of mental function impairment before and after treatment in the two groups(P＞ 0.05). The difference after treatment was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionAspirin combined with clopidogrel is effective in the treatment of unstable stroke patients, and it can be widely used in the future clinical process.

Qiqihar region; aspirin and clopidogrel; unstable stroke

R743

A

1674-9316（2017）21-0076-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．039

齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目[項(xiàng)目名稱：齊齊哈爾地區(qū)負(fù)荷劑量雙抗（阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合）治療在不穩(wěn)定型腦卒中患者的臨床應(yīng)用療效觀察， 編號：SFGG－201647]

1齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，黑龍江 齊齊哈爾 161000