何云長+王麗莉

【摘 要】 肥胖癥是臨床常見病、多發(fā)病，而單純性肥胖又是肥胖癥常見的一種。筆者宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”之道，用健脾益氣之法治療單純性肥胖，臨床效果較好。今舉驗案一則，以述淺見。

【關(guān)鍵詞】 單純性肥胖；健脾益氣；論治

【中圖分類號】R723.14 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0101-02

隨著社會發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，肥胖癥的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。單純性肥胖是肥胖癥中最常見的一種，約占肥胖人群的95%左右[1]。單純性肥胖是指因熱量攝入過多，或消耗相對減少，而造成脂肪堆積過度或分布異常，導(dǎo)致體重超常的一種代謝性疾病，同時排除其他原因?qū)е碌捏w重增加[2]。

肥胖會不同程度地影響患者心、腦、肝、腎等臟器的功能， 又可能加重或引發(fā)多種慢性疾病，進而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療單純性肥胖雖然短期內(nèi)收效明顯， 但其副作用較大， 且易反彈，遠期療效不理想。筆者以健脾益氣之法臨床辨證治療單純性肥胖，收效明顯，現(xiàn)介紹如下。

1 中醫(yī)對肥胖的認識

關(guān)于肥胖《內(nèi)經(jīng)》有“肥貴人”的記載，并認為肥胖與人的飲食、體質(zhì)、年齡以及性格因素等多因素有關(guān)。而《金匱要略》則有“肌膚盛”的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》云：“陽化氣，陰成形……形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精。精化為氣，氣傷于味”。陽能化生力量，陰能構(gòu)成形體，精仰賴水谷之清氣的補養(yǎng)，形體仰賴飲食五味的補給，飲食經(jīng)過轉(zhuǎn)化生成精，精氣化生來充養(yǎng)形體。飲食不節(jié)，也能傷害形體，氣偏盛，也能損傷精。精血充足，又能夠化而為氣，氣也能被五味太過所傷害?！端貑枴ぬ煸o大論篇第六十六》云：“人有五臟，化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐” ，人有五臟，化生五氣，產(chǎn)生喜、怒、思、憂、恐，《素問·氣交變大論篇第六十九》云：“化氣不政，生氣獨治”，《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，濁氣歸心，淫精于脈。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，《素問·太陰陽明論》云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”，《本病論》曰：“飲食勞倦即傷脾”，朱丹溪認為“肥人多濕”，張景岳認為“肥人多有氣虛之證”，陳士鐸的《石室秘錄》有論“肥人多痰，乃所虛也則氣不能行，故痰生之”。

中醫(yī)認為單純性肥胖與痰濕、濕熱、氣滯、血瘀、脾虛、腎虛有關(guān)[3-4] ，具體病機演變多是飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦過度、外感六淫、失治誤治等原因?qū)е缕⑽柑撊跏н\，陽化氣不足，脾散精功能減弱，導(dǎo)致痰濕內(nèi)滯、濕熱中阻、氣滯、血瘀、腎虛等兼證，實則多本虛標實，虛實相兼。患者常伴有頭暈乏力、懶言少動、氣短、腹脹、汗多等癥狀。

2 論治

針對單純性肥胖的治療，筆者臨床多以健脾益氣為主藥原則，以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)方化裁進行施治，兼證則隨癥加減處理。該方一是健脾益氣之品配伍滲濕止瀉藥物，虛實并治，二是配桔梗載藥上行入肺，宣通肺氣，有助脾氣散精入肺，三是用藥甘淡平和，補而不滯，利而不峻，久服不傷正。兼有痰濕者合二陳湯以燥濕化痰，兼有濕熱者合溫膽湯以清熱利濕，兼有氣滯者加木香、檳榔、香附以行氣，兼有血瘀者加丹皮、丹參、郁金以活血化瘀，兼有腎虛者加肉桂、仙靈脾以溫補腎陽。

3 典型病案

患者，張某，男，30歲，農(nóng)民，2015年10月3日初診。單純性肥胖2年?；颊邇赡陙碛捎谵r(nóng)事較多，飲食不節(jié)，漸感形體肥大，逐漸加重，現(xiàn)癥見形體肥大，腹脹，胸脘痞悶，少氣乏力，動則汗出，怕冷，面色浮腫無華，飲食差，舌淡苔白膩，脈細弱。查體身高168cm，體重85kg，BMI30.1kg/m2，證屬脾胃虛弱夾濕。方用參苓白術(shù)散加減。

處方：黨參20g，炒白術(shù)15g，茯苓10g，木香10g，生苡仁15g，砂仁15g（后下），炒扁豆15g，蓮子肉10g，黃芪15g，檳榔15g，佛手15g，炒麥芽15g，炙甘草6g。10劑，開水煎服。并囑患者少進食高熱量食物，增加運動量，改善不良的生活方式。

二診（2015年10月13日）：患者自覺腹脹、胸脘痞悶消失，飲食可，汗出減少，少氣乏力減輕，按上方繼服10劑。

三診（2015年10月23日）：患者形體變瘦，飲食可，無乏力怕冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩有力。查體重75kg，BMI 26.5kg/m2，按上方繼服10劑。

兩個月后隨訪，患者體重70kg，BMI 24.8kg/m2，余無不適。

按語：本案患者脾胃虛弱，加之農(nóng)事繁重又飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃運化失職，濕濁內(nèi)生，氣機不暢，故見形體肥大，納差，腹脹，胸脘痞悶。脾失健運，氣血生化不足，則見少氣乏力，動則汗出，怕冷，面色浮腫無華。治療以補脾益氣，助運滲濕為原則。方中黨參甘平，主入脾、肺經(jīng)，健脾益肺、養(yǎng)血生津擅補脾胃之氣；白術(shù)甘溫而性燥，既可益氣補虛，又能健脾燥濕；茯苓甘淡，為利水滲濕，健脾助運之藥。參、術(shù)相合，益氣補脾之功益著；苓、術(shù)相伍，除濕運脾之效更彰，三味合而用之，脾氣充則有散精化濕之力，濕濁去自有健脾之功。黃芪補氣升陽、固表止汗；蓮子肉甘平而澀，長于補脾厚腸胃，又能健脾開胃；炒扁豆甘平補中，健脾化濕；生苡仁甘淡微寒，健脾利濕；茯苓甘、淡而平，健脾助運；砂仁辛溫芳香，化濕醒脾，行氣和胃；加木香、檳榔、佛手、炒麥芽以行氣醒脾助運；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學雜志編輯委員會.全國肥胖防治專題學術(shù)會議紀要[J].中華醫(yī)學雜志， 2003， 83（13）：1183.

[2] 張秀珍.關(guān)注肥胖癥[J].生物學教學， 2003， 28（6）：53.

[3] 周衛(wèi)平， 蘇全生， 熊若虹.肥胖病因及其藥物治療研究的進展[J].渝西學院學報（自然科學版）， 2004， 3（3）：64.

[4] 李瑩， 姜占波， 陶春紅.辨證治療肥胖癥37 例[J] .中國民間療法， 2000， 8（3）：43.

（編輯：程鵬飛）