呂健 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116224）

直接檢眼鏡在社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用研究

呂健 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116224）

目的：研究直接檢眼鏡在社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用價值。方法：選取364例糖尿病患者，在散瞳后進行直接檢眼鏡檢查，視網(wǎng)膜病變?yōu)殛栃曰颊?，采用熒光眼底血管造影進行確診。結(jié)果：檢查出視網(wǎng)膜病變患者108例，陽性率為29.67%，其中非增生型和增生型患者分別為63例、45例，陽性率分別為58.33%、41.67%，4例非增生型經(jīng)過熒光眼底血管造影檢查確診為增生型，診斷的一致率為97.22%。結(jié)論：直接檢眼鏡對糖尿病視網(wǎng)膜病變進行篩查，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變患者，及時的采取治療措施，降低糖尿病患者的失明率。

直接檢眼鏡 糖尿病視網(wǎng)膜病變 增生型

隨著近些年我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越來越高，成為我國成人致盲的主要眼病之一，大量的臨床實踐研究表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，早期采取規(guī)范的治療措施，大部分可以避免失明。由此可以看出，糖尿病視網(wǎng)膜病變早期診斷工作非常重要，應(yīng)該借助直接檢眼鏡等，對糖尿病視網(wǎng)膜病變進行篩查，從而提高疾病的早期發(fā)現(xiàn)率。本文主要對直接檢眼鏡在社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月～2016年6月來本院進行年度周期性體檢的糖尿病患者364例，年齡在30～87歲，平均年齡（61.03±9.89）歲，男性175例，女性189例，其中Ⅰ型糖尿病患者21例、Ⅱ型糖尿病患者343例。所有患者都符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，以及Ⅰ型、Ⅱ型分型標準，患者沒有明顯的屈光介質(zhì)渾濁，排除其他非糖尿病導致的眼底疾病，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者檢查前，采用復發(fā)托吡卡胺進行散瞳，當患者瞳孔三大到6毫米時進行直接檢眼鏡檢查，根據(jù)國際糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準，將患者分為糖尿病視網(wǎng)膜病變和非糖尿病視網(wǎng)膜病變兩種，只要有1只眼睛存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，即為陽性。根據(jù)患者視網(wǎng)膜病變嚴重程度，將患者分為非病變型，即無糖尿病視網(wǎng)膜病變；非增生型，即存在視網(wǎng)膜病變，但是沒有增生；增生型，即存在視網(wǎng)膜病變且增生，對于非增生型和增生型的患者，采用熒光眼底血管造影進行確診。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0中文版統(tǒng)計學軟件，計量資料采用平均值±方差等形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方值檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查結(jié)果

經(jīng)過直接檢眼鏡的檢查，364例糖尿病患者中，共檢查出視網(wǎng)膜病變患者108例，陽性率為29.67%，其中Ⅰ型糖尿病患者中視網(wǎng)膜病變14例，陽性率66.67%、Ⅱ型糖尿病患者中視網(wǎng)膜病變94例，陽性率27.41%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=14.618，p＜0.05）。在視網(wǎng)膜病變患者中，非增生型和增生型患者分別為63例、45例，陽性率分別為58.33%、41.67%，視網(wǎng)膜病變患者中，男44例、女64例，陽性率分別為40.74%、49.26%，差異無統(tǒng)計學意義（x2=3.311，p=0.069）。

2.2 不同年齡階段篩查情況

根據(jù)患者年齡大小分5組，年齡分別為30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70歲及以上，糖尿病患者數(shù)量分別為14例、41例、111例、139例、59例，檢查出非增生型視網(wǎng)膜病變患者分別為3例、7例、15例、25

例、13例，增生型視網(wǎng)膜病變患者分別為0例、3例、14例、19例、9例。各個年齡段患者的非增生型和增生型視網(wǎng)膜病變差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

2.3 視網(wǎng)膜病變陽性患者確診情況

108例糖尿病視網(wǎng)膜病變陽性患者，在本院或上級醫(yī)院進行熒光眼底血管造影檢查，均確診為陽性，陽性診斷準確率為100%，其中4例非增生型經(jīng)過熒光眼底血管造影檢查確診為增生型，診斷的一致率為97.22%，有28例患者因為黃斑水腫、新生血管滲漏、毛細血管無灌注等，采用激光治療。

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查，主要是檢出需要進行眼科綜合治療的視網(wǎng)膜病變患者，在患者視力受到損害之前，對糖尿病患者的眼部進行定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，從而及時的采取對癥治療措施，降低視網(wǎng)膜病變導致的失明幾率。目前臨床上對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷，主要采用熒光眼底血管造影和7個標準視野立體彩色眼底照相兩種方式，有學者研究表明，與上述檢查方式相比，直接檢眼鏡對于糖尿病視網(wǎng)膜診斷的準確率較低，20%左右的患者無法檢出?，F(xiàn)有的糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究表明，只有嚴重的非增生型視網(wǎng)膜病變患者，才需要采用全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)進行治療，視網(wǎng)膜病變的早期，患者的臨床癥狀較輕，不需要激光治療，因此，熒光眼底血管造影不適合作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查。而7個標準視野立體彩色眼底照相的檢查方式，精確度雖然很高，但是實際操作非常復雜，要求相對較高，不適合作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查方式。

近些年的研究表明，免散瞳眼底照相檢查，能夠?qū)μ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變進行有效的篩查，該檢查方式操作比較簡單，圖像直觀可見，與熒光眼底血管造影檢查結(jié)果的準確度相同，具有很高的敏感性和特異性，但是由于應(yīng)用的時間較短，免散瞳眼底照相檢查自身還存在一定的局限性，實際檢查中容易出現(xiàn)對比度差、對焦不準、視場邊緣細節(jié)模糊等，使得微血管瘤等病灶被隱藏，使得閱片的準確性較低。直接檢眼鏡的操作簡單，非常適合作為社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查方式，雖然敏感性略低于眼底免散瞳眼底照相，但是特異性幾乎沒有差異，有學者對糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾種檢查方法進行對比研究，發(fā)現(xiàn)直接檢眼鏡和眼底彩色相片的有效性和實用性沒有顯著的差異，其經(jīng)濟性和靈活性的特點，適合我國不同地區(qū)的使用。

本研究結(jié)果表明，采用散瞳直接檢眼鏡檢查，糖尿病視網(wǎng)膜病變的陽性率為29.67%，經(jīng)過熒光眼底血管造影檢查確診，診斷的一致性達到了97.22%，對威脅到視力的視網(wǎng)膜病變采取了及時、有效的治療，達到了社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的效果?；鶎俞t(yī)院作為糖尿病患者二級預防的主戰(zhàn)場，糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查工作，也應(yīng)該納入到基層篩查項目中，為糖尿病患者提供科學、有效、連續(xù)性的健康服務(wù)，及時檢查糖尿病患者的眼底情況，盡早的發(fā)現(xiàn)異常眼底，然后采取對癥治療措施。

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