李昕 蓋州市榮復(fù)退伍軍人?？漆t(yī)院 （遼寧 營(yíng)口 115200）

高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合文拉法辛治療抑郁癥的臨床研究

李昕 蓋州市榮復(fù)退伍軍人專科醫(yī)院 （遼寧 營(yíng)口 115200）

目的：對(duì)抑郁癥患者聯(lián)合應(yīng)用文拉法辛與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）的臨床療效展開(kāi)觀察與探究。方法：將本院收治的93例抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組，采用文拉法辛治療；另一組為觀察組，在文拉法辛治療的基礎(chǔ)上加用rTMS治療。對(duì)比并評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。結(jié)果：①治療后，兩組患者的HAMD評(píng)分均發(fā)生明顯下降，且觀察組的下降幅度顯著大于對(duì)照組（p＜0.05）；②在治療總有效率方面，觀察組為95.7%，顯著高于對(duì)照組的80.4%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；③在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別為10.6%與13.0%，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。結(jié)論：通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用文拉法辛與rTMS對(duì)抑郁癥患者展開(kāi)治療，可充分促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，且療效顯著優(yōu)于單純的文拉法辛治療，值得臨床推廣及應(yīng)用。

高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS） 文拉法辛 抑郁癥

隨著時(shí)代的進(jìn)步及社會(huì)的發(fā)展，人們的工作及生活節(jié)奏越來(lái)越快，面臨的壓力也日漸增大，在此種形勢(shì)下，抑郁癥的患病人數(shù)也不斷上升。其中，抑郁癥主要是以心境低落為特點(diǎn)，通常表現(xiàn)為情緒低落，記憶力減退，注意力下降等[1]?，F(xiàn)階段，人們對(duì)抑郁癥愈發(fā)關(guān)注，如何探尋出科學(xué)、有效的治療措施，在緩解抑郁癥患者癥狀的基礎(chǔ)上，有效降低疾病的復(fù)發(fā)率，已成為精神科醫(yī)生面臨的一項(xiàng)重要課題?；诖?，本文以本院93例抑郁癥患者為例，就其聯(lián)合應(yīng)用文拉法辛與rTMS治療的效果展開(kāi)探究，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2014年6月～2016年6月期間，選取93例來(lái)本院接受治療的抑郁癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，一組為對(duì)照組（46例），另一組為觀察組（47例）。其中，男54例，女39例，年齡20～58歲，平均（42.6±3.9）歲；病程為1～6年，平均（2.5±1.1）年。所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評(píng)分大于18分，同時(shí)排除嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病、器質(zhì)性腦部病變、有癲癇史以及身體有磁感應(yīng)金屬置入物等患者，兩組患者的一般資料差異不明顯，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組文拉法辛治療，起始劑量為75mg/d，于早上口服，隨著患者病情的加重逐漸增加劑量，在第四天將每天的劑量增加至150mg。對(duì)患者展開(kāi)為期6周的藥物治療。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用rTMS治療，具體操作步驟如下：

讓患者處于安全舒適且隔音效果好的環(huán)境中，并采取仰臥的體位，將全身放松，固定好頭部。接著采用丹麥生產(chǎn)的型號(hào)為MagPro R30的磁刺激治療儀，將靜態(tài)液冷的“∞”字碟型線圈放置在患者左額葉前部背外側(cè)（DLPFC）的頭皮上，并注意與頭皮相切。隨后將刺激強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)閾值設(shè)置為110%，刺激頻率設(shè)置為20Hz，刺激2s后間隔28s，每次給予的治療序列為50個(gè)，每個(gè)序列刺激60次。每次對(duì)患者刺激5次，每次20min，共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療前及治療4周后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，治療總有效率，以及惡心嘔吐、頭昏頭痛、口干便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄。其中，患者的臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：治療前與治療后HAMD評(píng)分的減分率超過(guò)75%為治愈；減分率在50%～74%之間為顯效；減分率在25%～49%之間為有效；減分率不超過(guò)25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)，并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用百分比表示，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)p＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分比較

治療前，觀察組與對(duì)照組的HAMD評(píng)分分別為（25.36±5.06）分與（24.87±4.71）分，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。治療四周后，觀察組HAMD評(píng)分為（11.03±3.02）分，顯著低于對(duì)照組的（16.34±4.57）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患者治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在觀察組47例患者中，28例治愈，10例顯效，7例有效，2例無(wú)效，治療總有效率為95.7%（45/47）；在對(duì)照組46例患者中，18例治愈，11例顯效，8例有效，9例無(wú)效，治療總有效率為80.4%（37/46），因此，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

此外，觀察組中2例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例頭昏頭痛，1例口干便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%（5/47）；對(duì)照組中，3例惡心嘔吐，2例頭昏頭痛，1例乏力，并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%（6/46），兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

3.討論

抑郁癥為臨床一種常見(jiàn)的心境障礙，其誘發(fā)因素包括精神刺激以及中樞神經(jīng)介質(zhì)的代謝及功能作用出現(xiàn)異常等。其中，抑郁癥患者的臨床特征主要為心境不符合處境的持久低落，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。有研究表明，通過(guò)對(duì)抑郁癥患者展開(kāi)認(rèn)知行為治療，可起到一定的效果[2]。但是，心理治療是累積產(chǎn)生效應(yīng)的過(guò)程，起效比藥物治療還慢，因而在治療早期，不少患者對(duì)心理治療會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑心理，更傾向于藥物治療。

文拉法辛為一種新型的抗抑郁藥，是5-羥色胺（5-HT）與去甲腎上腺素再攝取的一種抑制劑，經(jīng)證實(shí)，其有效率為60%左右，近些年在臨床中得到了較為廣泛的藥物。但是，文拉法辛的起效時(shí)間在2～3周左右，并且不全部起效，無(wú)法對(duì)患者的癥狀進(jìn)行快速抑制，影響到了治療的依從性。因此，探尋出一種更加科學(xué)有效的治療抑郁癥的方法意義重大。

作為上世紀(jì)80年代中期發(fā)展起來(lái)的一種生物刺激技術(shù)，rTMS可對(duì)人的大腦功能產(chǎn)生影響，已有研究證實(shí)此項(xiàng)治療技術(shù)的有效性及安全性。具體分析，rTMS主要對(duì)大腦局部產(chǎn)生干預(yù)作用，其中DLPFC便是一個(gè)候選腦區(qū)。通過(guò)展開(kāi)神經(jīng)影像學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)邊緣結(jié)構(gòu)腦區(qū)與DLPFC有著非常緊密的聯(lián)系，并且在情緒的調(diào)節(jié)中，DLPFC起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)對(duì)抑郁癥患者展開(kāi)rTMS治療，可對(duì)其局部神經(jīng)元的活性進(jìn)行刺激，并對(duì)丘腦、紋狀體等參與情感動(dòng)機(jī)及競(jìng)爭(zhēng)，且與DLPFC緊密相關(guān)的腦區(qū)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，最終有效改善患者的情緒。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用文拉法辛與rTMS治療的觀察組患者，其HAMD評(píng)分及治療總有效率顯著高于僅接受文拉法辛治療的對(duì)照組（p＜0.05），且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，這一結(jié)果與王卓[3]等人的研究報(bào)告相符。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用文拉法辛與rTMS對(duì)抑郁癥患者展開(kāi)治療，可充分促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，且相比于單純的文拉法辛治療，可獲得更為顯著的效果，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳儒, 王琳.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合文拉法辛緩釋膠囊治療抑郁癥臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,24(3):292-294.

[2] 劉瑞凌, 袁良津, 李博.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥患者的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥, 2014,18(10):1903-1904.

[3] 王卓, 王化寧, 陳云春, 等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合文拉法辛治療抑郁癥的早期療效[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2012,22(3):188-190.

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