程春昱張臻

1 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116011）

2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)四科 （遼寧 大連 116011）

心臟超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值研究

程春昱1張臻2

1 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116011）

2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)四科 （遼寧 大連 116011）

目的：分析心臟超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值。方法：應(yīng)用心臟超聲心動(dòng)圖對(duì)2000例孕婦實(shí)施產(chǎn)前檢查，對(duì)胎兒的四腔心切面、三血管切面、大動(dòng)脈交叉切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面以及動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面進(jìn)行觀察。結(jié)果：全部2000例孕婦經(jīng)產(chǎn)前心臟超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)，65例胎兒心臟形態(tài)異常，共檢出先天性心臟病19例，誤診和漏診分別為1例和2例。結(jié)論：應(yīng)用心臟超聲心動(dòng)圖檢查，能對(duì)先天性心臟病進(jìn)行有效診斷，讓胎兒先天性心臟病的臨床誤診率和漏診率降低，讓出生人口的素質(zhì)有效提高，讓出生嬰兒的死亡率降低。

心臟超聲心動(dòng)圖 先天性心臟病 應(yīng)用價(jià)值

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在活產(chǎn)兒中，先天性心臟病的發(fā)生機(jī)率大約為7.0%～8.0%，是臨床中發(fā)生率較高的一種先天性畸形。如果患兒為嚴(yán)重復(fù)雜心臟畸形，如果治療不及時(shí)，其出生后1個(gè)月的死亡率則高達(dá)30%，12個(gè)月以內(nèi)的死亡率則高達(dá)60%[1]。選擇心臟超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性心臟病進(jìn)行產(chǎn)前診斷，是早期診斷先天性心臟病的有效方式，對(duì)于產(chǎn)前咨詢的指導(dǎo)、新生兒和產(chǎn)科的臨床治療和降低圍生期死亡率具有非常重要的作用。本研究主要分析了心臟超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年3月～2016年6月在本院產(chǎn)科進(jìn)行超聲檢查和胎兒心臟超聲檢查的孕婦2000例，年齡22～38歲，平均年齡（28.4±3.1）歲；孕周22～39周，平均孕周（28.4±5.3）周。排除內(nèi)臟、體表等心臟以外的畸形胎兒。

1.2 方法

選擇彩色超聲診斷儀和胎兒心臟專用軟件包，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz。協(xié)助孕婦選擇側(cè)臥位或者仰臥位，讓其腹部充分暴露，將探頭放置在孕婦腹壁滑動(dòng)。首先應(yīng)對(duì)胎位進(jìn)行確定，對(duì)心臟位置進(jìn)行探查，并對(duì)內(nèi)臟和心臟的位置進(jìn)行確定。橫斷掃查胎兒胸部，對(duì)胎心四腔觀切面進(jìn)行顯示，之后結(jié)合胎兒胃泡、脊柱和心臟的關(guān)系，來(lái)對(duì)心臟位置進(jìn)行確定。四腔心切面主要是對(duì)胎兒的心臟位置進(jìn)行觀察，并對(duì)心尖朝向、各個(gè)心腔的比例進(jìn)行認(rèn)真觀察；對(duì)卵圓孔瓣的開放朝向、卵圓孔大小進(jìn)行觀察；對(duì)室間隔完整性進(jìn)行觀察，對(duì)房室瓣運(yùn)動(dòng)、形態(tài)是否正常、右心室心尖部的室間隔、調(diào)節(jié)束完整性、左右心室大小進(jìn)行觀察。通過(guò)多普勒超聲檢查來(lái)對(duì)肺靜脈血流進(jìn)行觀察，對(duì)左心房和肺靜脈的連接情況進(jìn)行確定，對(duì)房室瓣血流進(jìn)行觀察，并對(duì)各處血流頻譜進(jìn)行認(rèn)真檢查，對(duì)瓣膜返流情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)左右心室收縮期和舒張期內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。三血管切面：對(duì)肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、上腔靜脈、主動(dòng)脈短軸切面排列情況進(jìn)行觀察；大動(dòng)脈交叉切面：正常情況下肺動(dòng)脈位于主動(dòng)脈左前方，通過(guò)多普勒超聲檢查能對(duì)肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣口的血流情況進(jìn)行觀察；動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面：對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管弓通暢情況進(jìn)行觀察；選擇彩色多普勒和頻譜對(duì)各瓣膜口血流速度進(jìn)行探測(cè)，對(duì)各個(gè)腔室內(nèi)的大動(dòng)脈血流信號(hào)進(jìn)行觀察。主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面：對(duì)主動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

新生兒在出生后1周內(nèi)，均實(shí)施彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)比胎兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果和新生兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，p＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

全部2000例孕婦經(jīng)產(chǎn)前心臟超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)，65例胎兒心臟形態(tài)異常，共檢出先天性心臟病19例，誤診和漏診分別為1例和2例。

3.討論

我國(guó)是一個(gè)出生缺陷發(fā)生率非常高的國(guó)家。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，先天性心臟病的發(fā)生機(jī)率大約為5%～12%，每年發(fā)生各類先天性心臟的新生兒人數(shù)大約為12～15萬(wàn)[2]。所以如果能在妊娠期對(duì)先天性心臟病進(jìn)行及早確診或發(fā)現(xiàn)，同時(shí)選擇合理的方式進(jìn)行治療和干預(yù)，則能讓先天性心臟病患兒的發(fā)生機(jī)率降低，讓家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)有效減輕，讓優(yōu)生優(yōu)育的基本國(guó)策得以有效實(shí)現(xiàn)[3]。

選擇超聲心動(dòng)圖檢查，能對(duì)心臟腔室、房室瓣、間隔、大血管等結(jié)構(gòu)及其活動(dòng)進(jìn)行清楚顯示，對(duì)于針對(duì)嚴(yán)重畸形的先天性心臟病非常重要。應(yīng)用心臟超聲心動(dòng)圖檢查，能在產(chǎn)前對(duì)各種胎兒畸形進(jìn)行篩查，選擇心臟超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性心臟病進(jìn)行篩查，是一種無(wú)創(chuàng)性診斷，能在產(chǎn)前對(duì)先天性心臟病進(jìn)行及時(shí)診斷。臨床相關(guān)研究報(bào)道選擇超聲對(duì)胎兒四腔心切面進(jìn)行篩查，之后再實(shí)施系統(tǒng)各切面掃查，大部分胎兒心臟改變都伴血流動(dòng)力學(xué)改變，所以如果四腔心切面掃查結(jié)果存在異常，則應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的心動(dòng)圖詳細(xì)檢查，進(jìn)而來(lái)對(duì)先天性心臟病的類型進(jìn)行確定。臨床研究結(jié)果顯示，在胎齡為16～18時(shí)，即可出現(xiàn)比較清楚的胎兒超聲影像，在孕24～32周是最合理的檢測(cè)胎齡。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部2000例孕婦經(jīng)產(chǎn)前心臟超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)，65例胎兒心臟形態(tài)異常，共檢出先天性心臟病19例，誤診和漏診分別為1例、2例。研究結(jié)果顯示，在對(duì)胎兒心臟復(fù)雜畸形進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)時(shí)，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查具有非常重要的作用，能對(duì)大部分胎兒先天性心臟病進(jìn)行確診[4～5]。

在對(duì)先天性心臟病進(jìn)行產(chǎn)前診斷時(shí)，雖然胎兒超聲心動(dòng)圖檢查具有非常重要的作用，但是也應(yīng)注意心臟超聲心動(dòng)圖檢查存在的不足之處。圖像質(zhì)量是對(duì)診斷結(jié)果造成影響的主要因素之一，而影響圖像質(zhì)量的因素則主要包括工作人員的自身經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平，除此之外部分客觀因素也會(huì)對(duì)胎心心臟顯像造成影響，如孕婦腹壁的透聲條件、胎兒體位以及胎齡等，最終對(duì)圖像分析造成影響。本研究所選擇的2000例孕婦，并沒(méi)有排除圖像質(zhì)量不佳的孕婦，希望能讓臨床實(shí)際工作中的檢查情況得以有效體現(xiàn)，產(chǎn)前4例異常孕婦因?yàn)槁曄駡D顯示不理想，切面探查不完整，進(jìn)而限制臨床診斷。分析發(fā)現(xiàn)，影響胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的因素主要包括：圖像質(zhì)量；在孕周不斷增加的過(guò)程中，部分先天性心臟病也變得更加顯著，如心臟腫瘤、肥厚性心肌病、主/肺動(dòng)脈狹窄等，在妊娠早期可能不能診斷并檢出上述畸形；在超聲分辨率的影響下，對(duì)于室間隔缺損等部分微小畸形，產(chǎn)前可能不能有效診斷；部分心臟畸形只能在出生后才能檢出和診斷，例如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、繼發(fā)性房間隔缺損等。對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)工作人員來(lái)講，應(yīng)詳細(xì)了解和掌握胎兒超聲心動(dòng)圖診斷信息存在的不足之處，進(jìn)而來(lái)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行正確分析，為產(chǎn)婦提供科學(xué)的和產(chǎn)前咨詢。

總之，選擇心臟超聲心動(dòng)圖檢查，能對(duì)先天性心臟病進(jìn)行有效診斷，讓胎兒先天性心臟病的臨床誤診率和漏診率降低，讓出生人口的素質(zhì)有效提高，讓出生嬰兒的死亡率降低。

[1] 李恒.胎兒心臟超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(26):30-31.

[2] 劉慧.胎兒心臟超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥, 2010,21(5):762,828.

[3] 徐更田, 付榮.超聲心動(dòng)圖在新生兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2012,27(13):1047-1048.

[4] 閆曉慧.胎兒心臟超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015,12(4):97-98.

[5] 高炯.超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,19(17):373.

1006-6586(2017)04-0034-02

R445.1

A

張臻，碩士。