胡珊 王紅秀 謝水清 孫婷 陳芳 江西省贛州市于都縣中醫(yī)院供應(yīng)室 （江西 贛州 342300）

放置時(shí)間及多酶浸泡對器械清洗效果的影響研究

胡珊 王紅秀 謝水清＊孫婷 陳芳 江西省贛州市于都縣中醫(yī)院供應(yīng)室 （江西 贛州 342300）

目的：探討放置時(shí)間及多酶浸泡對器械清洗效果的影響。方法：選取本院剖宮產(chǎn)手術(shù)后被污染的480件止血鉗作為研究對象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各240件。再根據(jù)放置時(shí)間，將試驗(yàn)組和對照組分為1h、2h、3h、4h、6h、8h、12h、24h組，每組30件。對照組采用全自動(dòng)手術(shù)器械清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒，試驗(yàn)組用多酶清洗劑浸泡后采用全自動(dòng)手術(shù)器械清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗消毒。器械清洗消毒后用放大鏡評價(jià)潔凈度，用杰力試紙檢測殘留血陽性情況。結(jié)果：隨放置時(shí)間增加，兩組器械潔凈度合格率均下降，而殘留血陽性率均上升。試驗(yàn)組總體潔凈度合格率及殘留血陽性率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：污染的器械需及早進(jìn)行清洗，清洗前采用多酶清洗劑浸泡能明顯提高器械的清洗效果。

放置時(shí)間 多酶浸泡 手術(shù)器械 清洗 效果

可復(fù)用醫(yī)療器械的處理與醫(yī)院感染的發(fā)生和患者的安全密切相關(guān)，而清洗是醫(yī)療器械處理過程中最基本、最重要的環(huán)節(jié)，清洗效果的好壞對滅菌的合格率具有重要影響。研究表明，可復(fù)用醫(yī)療器械若得不到徹底的清洗，其表面污染物將對消毒滅菌因子的穿透造成阻礙，從而導(dǎo)致滅菌失敗[1]。放置時(shí)間是器械清洗效果的重要影響因素。盡管目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)采取集中管理的方式對可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行處理，但實(shí)際操作時(shí)，仍會有部分器械難以第一時(shí)間回收。有研究證實(shí)，污染器械放置時(shí)間的延長，可導(dǎo)致器械抗腐蝕性降低、使用壽命縮短，而清洗效果也會受到影響[2]。本研究采用不同的方式對器械進(jìn)行清洗，并觀察不同放置時(shí)間的情況下對器械的清洗效果，以期為器械清洗方式的選擇和確定最佳放置時(shí)間提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 一般材料

選取本院剖宮產(chǎn)手術(shù)后被污染的480件止血鉗作為研究對象。所納入的止血鉗均為手術(shù)后立即回收至供應(yīng)室。480件止血鉗隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各240件。再根據(jù)放置時(shí)間，將試驗(yàn)組和對照組分為1h、2h、3h、4h、6h、8h、12h、24h組，每組30件。

儀器設(shè)備：全自動(dòng)手術(shù)器械清洗消毒機(jī)，北京白象科技有限公司提供。濃度為1:270的全效型多酶清洗劑，美國Ruhof公司提供。杰力試紙，由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法。放置相應(yīng)時(shí)間后，將對照組器械充分打開關(guān)節(jié)，采用全自動(dòng)手術(shù)器械清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗，其工作流程包括6min預(yù)洗、8min酶洗、10min 60°C沖洗、10min 93°C熱水消毒。試驗(yàn)組器械清洗前先在多酶清洗劑中浸泡20min，隨后進(jìn)行清洗消毒，清洗消毒方法與對照組相同。兩組器械清洗完畢后立即進(jìn)行潔凈度檢測和殘留血檢測。

1.2.2 檢測方法。潔凈度檢測：采用5倍帶光源放大鏡對器械表面、齒槽、關(guān)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的觀察，確定其有無血漬、污漬和（或）顆粒的殘留。殘留血檢測：采用杰力試紙測試方法，在器械待測部位滴一滴無菌蒸餾水，取一張杰力試紙，10s后蘸取器械上的蒸餾水，觀察試紙開始變色的時(shí)間及變色情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①潔凈度：器械表面無任何血漬、污漬和（或）顆粒的殘留，表面光潔如新，無任何銹跡和（或）斑點(diǎn)，即判定為合格，否則為不合格。②殘留血：蘸水后試紙不變色，說明器械已徹底清洗干凈，記為殘留血陰性；蘸水后15min內(nèi)試紙變色，表示仍有少量殘留血污，記為弱陽性；蘸水后數(shù)秒試紙即開始變色，表示殘留血污較多，為強(qiáng)陽性；陽性率=弱陽性率+強(qiáng)陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05。

2.結(jié)果

兩組放置不同時(shí)間段器械清洗消毒后潔凈度合格率及殘留血陽性率結(jié)果見表1。試驗(yàn)組總體潔凈度合格率及殘留血陽性率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.098、24.387，P=0.000、0.000）。

3.討論

臨床中直接接觸人體組織的醫(yī)療器械具有較高的危險(xiǎn)性，若對其的清洗消毒不達(dá)標(biāo)，可能對醫(yī)療效果產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，去掉附著在醫(yī)療器械上的體液、血液等污染物，對控制醫(yī)院感染也具有重要意義[3]。目前關(guān)于醫(yī)療器械回收后進(jìn)行預(yù)處理以提高清洗效果的報(bào)道較為多見，但臨床實(shí)際中仍有部分醫(yī)療器械在回收前得不到正確有效的預(yù)處理[4]。關(guān)于未經(jīng)處理的污染醫(yī)療器械放置一段時(shí)間后對清洗效果的影響的報(bào)道目前較為罕見，本研究從這一角度進(jìn)行研究，探討對此類醫(yī)療器械的處理方式。

本研究中，隨放置時(shí)間增加，兩組器械潔凈度合格率均下降，而殘留血陽性率均上升，提示對回收的手術(shù)器械應(yīng)做及時(shí)處理。放置4h以內(nèi)的器械清洗合格率仍可達(dá)到90.0%，而隨著放置時(shí)間的增加，殘留血干涸，在增加清洗難度、影響清洗效果的同時(shí)，可能對手術(shù)器械本身也有一定的腐蝕作用。同時(shí)對放置時(shí)間較長的器械進(jìn)行高溫消毒時(shí)，殘留的血紅蛋白可形成生物膜附著在器械表面，導(dǎo)致滅菌效果同時(shí)受到影響。本研究還顯示，試驗(yàn)組總體潔凈度合格率及殘留血陽性率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在清洗前采用多酶清洗劑浸泡能明顯提高器械的清洗效果。多酶清洗劑中含有脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶、糖酶等，對人體脂肪、蛋白質(zhì)、血液等具有分解作用[5]。器械清洗前采用多酶清洗劑浸泡對附著在器械上的生物污染物既有潤濕、軟化作用，又有分解作用，從而使得清洗效果得到提高[6]。同時(shí)應(yīng)該注意的是，采取多酶清洗劑浸泡時(shí)水溫應(yīng)控制在30～40°C，一方面在次溫度范圍內(nèi)，酶活性較強(qiáng)；另一方面，若高出這個(gè)溫度，過高的水溫可導(dǎo)致血液凝固，增加清洗難度。崔興芬等[7]的研究中采用多酶清洗劑對污染器械進(jìn)行預(yù)處理，對清洗效果有較好的改善，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，污染的器械需及早進(jìn)行清洗，清洗前采用多酶清洗劑浸泡能明顯提高器械的清洗效果。本研究中試驗(yàn)組放置6h后的器械也開始出現(xiàn)潔凈度不合格、殘留血陽性檢出的情況，后續(xù)研究對放置時(shí)間過長的器械仍需考慮更加有效的清洗消毒方式。

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[3] 孫振潔,管蓓蕾,姚美芳,等.消毒供應(yīng)室對再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6):1426-1428.

[4] 羅萬軍,徐潤琳,王文娟,等.污染器械預(yù)處理方式及放置時(shí)間對清洗效果的影響研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(12):1188-1190.

[5] 程秀英,伍燕芳,陳秀霞,等.不同溫度多酶清洗劑對內(nèi)鏡生物膜清除效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):155-156.

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Effect of Storage Time and Multienzyme Soaking on the Cleaning Effect of Instruments

HU Shan WANG Hong-xiu XIE Shui-qing＊SUN Ting CHEN Fang Department of Supply, Yudu Hospital of Traditional Chinese Medicine (Jiangxi Ganzhou 342300)

1006-6586(2017)21-0140-03

R197.39

A

2017-09-08

胡珊，副主任護(hù)師；謝水清，通訊作者，主管護(hù)師，于都縣中醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士長。