謝 芳,李 穎

湖北省黃石市婦幼保健院兒童康復(fù)科(黃石435000)

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針灸推拿治療小兒腦癱效果觀察*

謝 芳,李 穎

湖北省黃石市婦幼保健院兒童康復(fù)科(黃石435000)

目的：評(píng)價(jià)現(xiàn)代康復(fù)理念結(jié)合針灸推拿對(duì)小兒腦癱的康復(fù)效果。方法：以醫(yī)院康復(fù)科收治的腦癱患兒作為研究對(duì)象，共入選對(duì)象44例，據(jù)家屬意愿，隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為對(duì)照組、觀察組各22例，對(duì)照組選擇性應(yīng)用Bobath法、Vohta等運(yùn)動(dòng)治療，作業(yè)治療、語言訓(xùn)練、電刺激肌電訓(xùn)練+高壓氧特殊治療，聯(lián)合藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸、推拿治療，至少治療3個(gè)月，隨訪12個(gè)月，評(píng)價(jià)指標(biāo)變化。結(jié)果：治療后，觀察組與對(duì)照組GMFM、FMFM、綜合評(píng)分高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組患肢痙攣評(píng)分低于治療前、觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組顯效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：現(xiàn)代康復(fù)理念結(jié)合針灸推拿對(duì)小兒腦癱療效肯定，可改善運(yùn)動(dòng)功能。

小兒腦性癱瘓(Cerebral Palsy，CP)簡稱腦癱，可分為原發(fā)、繼發(fā)，是致小兒功能障礙的常見疾病[1]。腦癱具體發(fā)病機(jī)制未被完全闡明，可能與腦損傷、先天性腦發(fā)育障礙等有關(guān)，按照病期可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、強(qiáng)直型等，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦癱的策略基本成熟，主要包括病因治療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療等，近年來神經(jīng)干細(xì)胞移植技術(shù)也開始用于腦癱的治療，但手術(shù)治療普及率低，技術(shù)不成熟，康復(fù)治療仍為主要治療方法[2-3]。本次研究試評(píng)價(jià)現(xiàn)代康復(fù)理念結(jié)合針灸推拿對(duì)小兒腦癱的康復(fù)效果。

資料與方法

1 一般資料 以2014年1月至2015年2月，醫(yī)院康復(fù)科收治的腦癱患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，非進(jìn)行性腦損傷、腦部病變引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嬰兒時(shí)期便出現(xiàn)相關(guān)癥狀表現(xiàn)；②家屬知情同意。共入選對(duì)象44例，其中男30例，女14例，年齡1.4歲～6.4歲，平均(4.1±2.5)歲。疾病分級(jí)：輕度15例、中度20例、重度9例。確診時(shí)間1個(gè)月～17個(gè)月，治療時(shí)間1個(gè)月～20個(gè)月，平均(7.4±2.4)個(gè)月。據(jù)家屬意愿，隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為對(duì)照組、觀察組各22例，兩組對(duì)象年齡、性別、臨床分期、疾病分級(jí)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療時(shí)間、確診時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方 法

2.1 對(duì)照組:在醫(yī)院接受運(yùn)動(dòng)治療，選擇性應(yīng)用Bobath法、Vohta等運(yùn)動(dòng)治療，確保足量，每周不少于5日的訓(xùn)練，訓(xùn)練量據(jù)具體情況而定，每日訓(xùn)練不少于半小時(shí)。根據(jù)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙，開展作業(yè)治療，主要為娛樂活動(dòng)，如搭積木、捏橡皮泥等，指導(dǎo)家屬在家中開展，確保每日30 min左右的作業(yè)訓(xùn)練。對(duì)于伴有語言功能障礙者，進(jìn)行語言訓(xùn)練，包括理解、表達(dá)、認(rèn)知訓(xùn)練，鼓勵(lì)家屬與患兒對(duì)方，引導(dǎo)小兒的模仿行為。部分患兒還接受，電刺激肌電訓(xùn)練，以利于促神經(jīng)功能恢復(fù)，1周2～3次，同時(shí)部分聯(lián)合高壓氧，1個(gè)療程10 d，每周至少6 d。另有部分患兒配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。

2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸、推拿治療。推拿：①普通推拿法，主要針對(duì)四肢功能障礙，點(diǎn)揉百會(huì)、印堂、攢竹、太陽、頭維、四神聰、天柱等腧穴，揉法滾法放松上臂前臂，點(diǎn)按肩髎、肩貞、臂臑、天宗、曲池、手三里等腧穴，據(jù)運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)，配合內(nèi)收、牽拉等動(dòng)作，循經(jīng)取穴，以舒經(jīng)活絡(luò)為主要目的；②脊柱推拿法，摩法順督脈走形方向整理脊柱，由下至上，按揉足太陽膀胱經(jīng)背部第1-2側(cè)線，而后由下到上捏脊，最后擦腎俞、命門、八髎穴，經(jīng)絡(luò)按揉捏拿動(dòng)作每個(gè)3～5次，穴位操作持續(xù)3～5 min，以感到溫?zé)釣橐?，振按命門1～2 min；③對(duì)癥推拿，根據(jù)偏癱的部位，選擇相應(yīng)部位脊神經(jīng)體表投影點(diǎn)，揉按10 min左右，配合肢體運(yùn)動(dòng)，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行滾法按揉，來回10～20次。以上推拿都每日1次，一套動(dòng)作30 min左右，每日1次，至少6個(gè)月。

2.3 針灸治療：據(jù)疾病分期選擇合適的主穴、隨癥配穴，主要采用針刺法，主穴主要為百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交、腎俞等，配穴主要為廉泉、承漿、聽會(huì)、耳門、神門、委中、外關(guān)、合谷、曲池、足三里、陽陵泉、環(huán)跳、懸鐘等。針刺每3日1次，每穴行針10～15 s后出針，持續(xù)3個(gè)月以上。而后視家屬配合情況、療效，選擇是否持續(xù)治療。

3 觀察指標(biāo) 治療前、12個(gè)月后，兩組患兒腦癱兒童綜合功能評(píng)定標(biāo)評(píng)分、患肢Ashworth痙攣評(píng)分、大運(yùn)動(dòng)功能測試量表(GMFM-88)評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測試量表(FMFM-45)評(píng)分、Gesell發(fā)育量表評(píng)分。

4 療效評(píng)價(jià)[4]療效評(píng)價(jià)參照腦癱兒童綜合功能評(píng)定標(biāo)評(píng)分量表評(píng)價(jià)：①顯效，總分上升≥20%；②有效，總分上升1%～19%；③無效，總分無提高甚至減少。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后量表評(píng)分比較 治療后，觀察組與對(duì)照組GMFM、FMFM、綜合評(píng)分以及應(yīng)物能力、言語能力、應(yīng)人能力均好于治療前，且觀察組好于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前量表評(píng)分對(duì)比±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，△P<0.05

2 兩組療效比較 觀察組顯效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組療效對(duì)比[例(%)]

注：與觀察組相比，*P<0.05

討 論

小兒腦癱治療是一個(gè)長期的過程，一項(xiàng)meta 分析顯示，在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合高壓氧治療小兒腦癱，患者預(yù)后更好，高壓氧有一定的療效[5]。但需注意的是，手術(shù)、高壓氧等都不是常規(guī)治療策略，康復(fù)治療是腦癱治療的關(guān)鍵策略[6]。本次研究中，觀察組治療后GMFM、FMFM等指標(biāo)水平明顯改善，提示現(xiàn)代康復(fù)確實(shí)可起到幫助患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療腦癱歷史悠久，盡管并無腦癱病名，但從證候來看，腦癱當(dāng)屬“五遲”、“痿證”、“內(nèi)風(fēng)”等癥范疇。古今中醫(yī)名家就腦癱的證候、病因病機(jī)都有較深入的研究，普遍認(rèn)為腦癱與風(fēng)、痰、火、癇、經(jīng)絡(luò)閉阻有關(guān)[6]。依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、現(xiàn)代脊柱神經(jīng)理論，進(jìn)行脊柱推拿，可起到刺激感覺神經(jīng)，提高神經(jīng)興奮性，配合四肢推拿，以利于改善患肢神經(jīng)狀態(tài)，增強(qiáng)脊柱活動(dòng)[7-8]。針灸可刺激感覺神經(jīng)，具有改善免疫、興奮脊柱神經(jīng)等作用，針對(duì)偏癱肢體進(jìn)行針灸，還可刺激肢體感覺神經(jīng)，提高脊柱神經(jīng)對(duì)患側(cè)肢的支配能力[9-10]。本次研究顯示，相較于現(xiàn)代綜合康復(fù)治療，觀察組總有效率達(dá)到100.00%，顯效率達(dá)到77.27%，GMFM等運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

腦癱治療療效影響因素較多，除受病情等因素影響外，家屬的依從性、治療持續(xù)時(shí)間是治療的重要影響因素。推拿、針灸輔助治療需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師承擔(dān)，故有必要傳授家屬簡單的推拿手法，提高治療依從性。

綜上所述：現(xiàn)代康復(fù)理念結(jié)合針灸推拿對(duì)小兒腦癱療效肯定，可改善運(yùn)動(dòng)功能。

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(收稿：2016-09-13)

* 湖北省科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(WJ2015Z111)

腦性癱瘓/針刺療法 兒童 穴，百會(huì) 穴，印堂

R742.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.057