栗曉東,黃 彬,關(guān) 玲

解放軍總醫(yī)院針灸科(北京100853)

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循經(jīng)針灸同步運動鍛煉治療中風(fēng)后痙攣性偏癱效果研究

栗曉東,黃 彬,關(guān) 玲

解放軍總醫(yī)院針灸科(北京100853)

目的：研究運用循經(jīng)針灸同步運動鍛煉治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的效果。方法:選取中風(fēng)后痙攣性偏癱患者120例，隨機數(shù)字法分為觀察組60例和對照組60例，觀察組是在循陽明經(jīng)針灸基礎(chǔ)上進行同步運動鍛煉，對照組運用循陽明經(jīng)針灸治療，兩組的觀察療程均為2月。記錄觀察指標(biāo)，使用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS評分)和臨床痙攣指數(shù)評分(CSI評分)分析評定治療效果。結(jié)果:觀察組和對照組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)；觀察組和對照組患者治療后NDS和CSI評分有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:運用循經(jīng)針灸同步運動鍛煉治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的效果顯著，值得在臨床應(yīng)用。

中風(fēng)的患者急性期過后，對于痙攣性偏癱的治療直接影響了患者的康復(fù)效果[1-2]。本研究采用循經(jīng)取穴針灸和同步運動鍛煉的方法治療痙攣性偏癱方面取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年8月至2016年3月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者120例，隨機數(shù)字法分為觀察組(循經(jīng)針灸同步運動鍛煉組)60例和對照組(循經(jīng)針灸組)60例，觀察組60例，其中男32例，女28例，平均年齡(64.1±6.45)歲，平均病程(35.21±14.53)年，對照組60例，其中男27例，女33例，平均年齡(63.3±3.86)歲，平均病程(32.58±13.65)年，觀察組和對照組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。所有病例經(jīng)臨床確診為中風(fēng)后痙攣性偏癱。

2 治療方法 觀察組予循陽明經(jīng)同步運動療法，取患者患側(cè)陽明大腸經(jīng)5-6穴(合谷、陽溪、手三里、曲池、偏歷)，太陽經(jīng)3-4穴(少澤、前谷、后溪、陽谷)，采用平補平瀉針法，留針30min，留針期間予患者患肢主動加被動屈曲和伸展鍛煉，主要包括上肢和下肢的伸肌群和屈肌群。對照組只給予運動療法治療，其他基礎(chǔ)對癥治療兩組相同。

3 療效評定 兩組的觀察療程均為2月。記錄觀察指標(biāo)，使用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS評分)[3]和臨床痙攣指數(shù)評分(CSI評分)[4]分析評定治療效果。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后NDS評分情況比較 見表1。

表1 兩組患者NDS評分情況比較(分)

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組患者治療前后CSI評分情況比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后CSI評分情況比較(分)

注：與對照組相比，*P<0.05

討 論

腦卒中是臨床上是常見病、多發(fā)病，目前隨著我國診斷及搶救治療水平的提高，患者的病死率已經(jīng)逐漸下降，但是致殘率沒有明顯的變化，在我國卒中患者發(fā)病后，大約有75%的患者遺留有程度不同的患肢功能活動障礙，在這些后遺癥中，患者偏癱的發(fā)生機率最高，而偏癱的患者中，大約有90%的患者會有肢體痙攣，嚴重的影響了患者的生存質(zhì)量[5]。肢體痙攣是指肌肉持續(xù)不自主的收縮，臨床表現(xiàn)為患者患肢肌張力增高。痙攣性偏癱的發(fā)病機理不明。卒中后中樞性神經(jīng)受到抑制，使運動神經(jīng)元之間相互制約失衡，導(dǎo)致了運動神經(jīng)元占優(yōu)勢，中樞作用減弱，使得低級神經(jīng)中樞自有釋放，最終神經(jīng)興奮性增強，肌張力增高，患者肢體肌力呈痙攣狀態(tài)[6]。卒中后偏癱多在發(fā)病后3周，痙攣一般持續(xù)在3個月或更久，直接影響康復(fù)療效。

祖國醫(yī)學(xué)認為，卒中后患側(cè)肌張力增高原因，主要責(zé)于肝腎，對年老發(fā)病者，因為年老體衰，其腎精不足，又久病耗傷，致肝腎出現(xiàn)虛虧，水不養(yǎng)木，陽風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)起筋攣，風(fēng)性善變，人體無處不及，肢體筋脈失養(yǎng)，可見肢體運動不遂，肢體屈伸不利。針灸治療中風(fēng)偏癱有“治萎獨取陽明”之說。本研究取患者患肢陽明經(jīng)穴為主配以同步肢體運動鍛煉，循經(jīng)針灸同步運動鍛煉組和循經(jīng)針灸組患者治療后NPS、CSI評分有顯著性差異。說明針灸可以改善患者氣血配合同步運動可能促進了患肢的血脈通暢，提高了治療效果。運動鍛煉方法如下：①練功操。患者在床上或凳上挺胸、收腹，兩腳平放在地，雙手放在大腿上，雙眼保持平視，頭部緩慢的前屈移動到下額觸及前胸，然后向后伸屈要極限，恢復(fù)正常姿勢，每天4次。②太極鍛煉。根據(jù)患者愛好等結(jié)合太極精髓，遵循“擼、擠、按、采、挒、肘、靠、進、退、盼、定”等原則進行太急鍛煉，同時做好九宮步練習(xí)。③跑步。本研究顯示觀察組和對照組一般資料比較無顯著性差異；觀察組和對照組患者治療前NDS和CSI評分無顯著性差異，觀察組和對照組患者治療后NDS和CSI評分有顯著性差異。

[1] 于曉華.腦卒中痙攣性癱瘓的針灸治療方法和客觀指標(biāo)[J].吉林中醫(yī)藥,2011,07(6):669-672.

[2] 佟泰鵬,傅立新. 腦卒中后痙攣性癱瘓針灸臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,10(8):222-224.

[3] 徐勝軍.針灸治療腦卒中痙攣性癱瘓臨床研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,11:962-964.

[4] 馮緒剛,趙思宇,于 璐.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中痙攣癱瘓的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,27(11):83-84.

[5] 李小生.Ambulator智能康復(fù)跑臺對腦卒中患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)痙攣狀態(tài)的康復(fù)治療效果[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3):314-315.

[6] 辛 昕，李艷明，吳昊明.三種針刺法治療痙攣性偏癱的優(yōu)化方案臨床研究[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):446-447.

(收稿：2016-08-26)

中風(fēng)/并發(fā)癥 偏癱/針刺療法 穴，手三里 穴，合谷

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.055