趙先彬,陳 妍, 李國(guó)華

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(烏魯木齊830063)

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針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者后期肢體功能和生存質(zhì)量的影響

趙先彬,陳 妍, 李國(guó)華

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(烏魯木齊830063)

目的：探究針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者后期的肢體功能恢復(fù)以及生存質(zhì)量的影響。方法：選取腦卒中患者93例，隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組47例，兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期功能訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針灸。治療1個(gè)月后，對(duì)患者的肢體功能的恢復(fù)情況、生存質(zhì)量進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療后兩組患者的FMA均升高，且觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者的Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分均升高，且觀察組患者高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者的評(píng)分升高，且觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練的治療能夠有效促進(jìn)腦卒中患者后期肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。早期功能訓(xùn)練對(duì)于腦卒中患者的治療也有很好的效果[2-3]。本文旨在探討針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練的治療方法對(duì)腦卒中患者后期的肢體功能恢復(fù)以及生存質(zhì)量的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年3月收治的腦卒中患者93例，隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組47例，年齡18～71歲，平均年齡(59.97±10.21)歲。觀察組男24例，女22例，年齡17～70歲，平均年齡(58.68±9.98)歲，其中腦梗死患者22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者11例，腦出血患者13例；對(duì)照組男23例，女24例，年齡18～70歲，平均年齡(59.21±9.45)歲，其中腦梗死患者23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者11例，腦出血患者13例。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方 法 兩組患者均采取常規(guī)治療方法，對(duì)患者血壓、血脂、血糖進(jìn)行控制，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防感染，對(duì)顱內(nèi)壓過(guò)高的患者進(jìn)行降壓，改善患者腦血管的供血情況。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予功能訓(xùn)練: 患者運(yùn)動(dòng)量有小至大，由被動(dòng)至主動(dòng)，采取患側(cè)臥位、仰臥位等體位，患者重復(fù)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)患者的患側(cè)肢體訓(xùn)練，從而使肌肉張力得以提高，不斷進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，逐漸擴(kuò)大患者活動(dòng)范圍。在患者早期的康復(fù)訓(xùn)練中，要對(duì)患者按時(shí)進(jìn)行臥位更換，減少患肢受壓迫時(shí)間，導(dǎo)致患者肢體痙攣、偏癱等的發(fā)生；在患者離床期的康復(fù)訓(xùn)練中，患者斜臥位取30度～40度，斜臥位的增加幅度以每2～3天增加10度進(jìn)行，患者可坐起時(shí)停止。為防發(fā)生意外事故，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，對(duì)患者在輪椅上進(jìn)行坐位平衡的訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者逐漸的實(shí)施站立試行的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)患者需保持足跟著地，且足稍在前，軀干保持前傾，雙手呈前舉狀態(tài)，緩慢的伸展膝和髖關(guān)節(jié)部位?；颊哒痉€(wěn)后，保持髖在踝前的姿勢(shì)，對(duì)身體重心由一只腳移動(dòng)至另一只腳進(jìn)行聯(lián)系，在訓(xùn)練剛開(kāi)始時(shí)，保持幾秒鐘，隨著訓(xùn)練的進(jìn)行逐漸增加至幾分鐘；在患者步行期的康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行攙扶，給予患者相應(yīng)的口令，肢體的移動(dòng)保持有節(jié)奏的進(jìn)行，步行期訓(xùn)練的后期階段，需要對(duì)患者的訓(xùn)練增加難度，進(jìn)行跨越障礙物的訓(xùn)練，在患者首次訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)改變患者的行走速度，進(jìn)行上下樓的訓(xùn)練，對(duì)患者增加訓(xùn)練時(shí)的輔助工具，如手杖，卒中偏癱的患者上樓時(shí)應(yīng)該按照手杖、健康腿、患腿的的順序進(jìn)行，下樓時(shí)應(yīng)該按照手杖、患腿、健康腿的順序進(jìn)行。

觀察組給予針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練:觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針灸。對(duì)患者進(jìn)行辨證論治、辨證施針。半身不遂的取曲池、肩髃、手三里、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、大椎、太沖、昆侖、腎俞、委中、十二井穴、三陰交等腧穴；口角歪斜的取頰車、地侖、太沖、合谷、風(fēng)池、人中；言語(yǔ)不利的加廉泉、通里、啞門(mén)。對(duì)針具以及患者進(jìn)針的穴位進(jìn)行消毒處理，將短針刺入患者穴位的0.5～1寸，在明確位置留置30 min，21 d作為1個(gè)療程，1次/d，每2個(gè)療程間需間隔7 d，一共為3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 治療1月后，對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)情況、生存質(zhì)量進(jìn)行觀察。肢體綜合功能用FMA評(píng)定表測(cè)評(píng)，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)定，患者日常生活能力評(píng)估利用Barthel指數(shù)評(píng)定表測(cè)定，生存質(zhì)量的評(píng)估采用腦卒中生存質(zhì)量的專用表(SSQOL-100)。

結(jié) 果

1 兩組患者的FMA評(píng)分比較 治療前對(duì)照組、觀察組患者的FMA評(píng)分分別為(24.43±9.98)分、(24.36±9.97)分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組、觀察組患者的FMA評(píng)分分別為(33.85±13.99)分、(46.87±18.43)分，兩組患者的評(píng)分均升高，且觀察組患者的評(píng)分較對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分比較 治療后兩組患者的Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分均升高，且觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分比較(分)

3 兩組患者SSQOL-100評(píng)分比較 治療后，兩組患者的SSQOL-100評(píng)分上升，且觀察組患者的評(píng)分較對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SSQOL-100評(píng)分比較(分)

討 論

腦卒中患者肢體偏癱是由于腦卒中患者的腦組織局部的供血以及供氧障礙造成的，供血以及供氧障礙會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能受到破壞，從而導(dǎo)致患者肢體偏癱[4]?；颊咧w偏癱，肢體功能的損壞會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的傷害和壓力，影響患者的生存質(zhì)量。促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)可以一定程度上減少患者的臥床時(shí)間，所以腦卒中發(fā)病后造成患者肢體偏癱且生存質(zhì)量低下是臨床亟待解決的問(wèn)題[5]。

臨床對(duì)腦卒中患者的治療主要是恢復(fù)腦組織缺氧、缺血部位的供血，恢復(fù)破損的神經(jīng)細(xì)胞，促使其恢復(fù)神經(jīng)功能，從而提高患者肢體功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量[6]。有研究表明，早期功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)以及生存質(zhì)量的提高有一定作用，能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，對(duì)患者生存質(zhì)量的提高也有一定作用，但其效果微弱，僅能起到一定的輔助恢復(fù)的作用。針灸在臨床治療腦卒中有著重要的地位，它可疏通患者經(jīng)絡(luò)，促使患者氣血均勻分布，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，且針灸可以緩解患者的焦慮、抑郁等心理壓力，提高生存質(zhì)量。

本文中對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者給予早期功能訓(xùn)練，患者的FMA、Fugl-Meyer、Barthel、SSQOL-100評(píng)分提高，說(shuō)明患者的肢體功能得到恢復(fù)，生存質(zhì)量得到提高；觀察組在則給予針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練，患者FMA、Fugl-Meyer、Barthel及SSQOL-100評(píng)分，患者FMA、Fugl-Meyer、Barthel及SSQOL-100評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組效果較對(duì)照組更為顯著。這說(shuō)明針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高有顯著的效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合早期功能訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)腦卒中患者的肢體功能的恢復(fù)，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床借鑒。

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(收稿：2016-08-25)

腦卒中/針刺療法 穴，曲池 穴，肩髃 穴，手三里

R743.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.054