金 杰

安徽省六安市中醫(yī)院康復(fù)二科 (六安237000)

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推拿法結(jié)合身痛祛瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛效果觀察

金 杰

安徽省六安市中醫(yī)院康復(fù)二科 (六安237000)

目的：探討手法推拿結(jié)合身痛祛瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛的應(yīng)用效果。方法：選擇氣滯血瘀型腰痛患者為研究對象，在患者知情自愿的條件下，按照隨機自愿的原則分為觀察組和對照組。兩組均給予相同常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予手法推拿結(jié)合身痛祛瘀湯治療。結(jié)果：觀察組總有效率與對照組相比明顯升高(P<0.05)；觀察組治療后JOA評分和 VAS評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療后的ODI積分和ROM積分均出現(xiàn)顯著降低(P<0.05)，觀察組治療后的ODI積分和ROM積分均顯著低于對照組(P<0.05)；治療后痊愈病例隨訪中，觀察組臨床復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：推拿法結(jié)合身痛祛瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛，療效確切，能夠顯著改善患者的腰部功能障礙，促進患者的康復(fù)痊愈，值得臨床應(yīng)用。

氣滯血瘀型腰痛是臨床上較為常見的腰痛證型，臨床主要表現(xiàn)為腰部一側(cè)或雙側(cè)有刺痛或脹痛感，夜間或勞累后癥狀更為明顯，嚴重者會累及下肢運動功能，給患者的正常生活和工作帶來諸多干擾[1]。祖國醫(yī)學(xué)在治療腰痛方面具有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗。本次研究立足中醫(yī)辨證思想，結(jié)合臨床治療經(jīng)驗，采用手法推拿法結(jié)合身痛祛瘀湯治療本病，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇自 2013年12月至 2016年6月我院診治的60例氣滯血瘀型腰痛患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表將上述60例患者分為觀察組和對照組。觀察組30例，男19例，女11例；年齡21～66歲，平均(47.6±5.8)歲；病程3～15d，平均(7.2±2.9)d。對照組30例，男18例，女12例；年齡23～65歲，平均(49.1±5.5)歲；病程3～13d，平均(6.8±2.6)d。兩組在性別、年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):本次研究所有病例西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)》中有關(guān)腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：痛點位于腰部，有局部壓痛點，腰部活動受限，夜間或勞累后癥狀加重，并經(jīng)X線檢查證實。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中醫(yī)臨床醫(yī)師手冊》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣滯血瘀型：患者腰痛如刺，痛有定處，夜間加重，肌筋可觸及結(jié)硬病灶，按壓疼痛、酸脹感異常；舌脈：舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀。

2 治療方法

2.1 對照組：采用臨床常規(guī)治療，主要包括：完善入院相關(guān)檢查、腰部限動，腰圍護腰、腰部取暖，臥板床休息。并給予抗炎、鎮(zhèn)痛等對癥處理，配合局部微波照射，促進局部血液循環(huán)，促進局部炎性物質(zhì)吸收。

2.2 觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上手法推拿結(jié)合身痛祛瘀湯治療，手法推拿配合電針、溫針治療。針刺取穴：阿是穴、夾脊穴、大腸俞、環(huán)跳、般門、委中、承山、三陰交等。手法以松懈類手法配合整復(fù)類手法為主，可先予以點法、扌袞法、推法、掌揉法等放松局部肌群，再予以俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、股神經(jīng)牽拉法等。中藥予以行氣活血、祛瘀止痛治療，方選身痛祛瘀湯加減，方藥如下：川芎、當(dāng)歸、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍各15 g，五靈脂、香附、羌活、沒藥、甘草各10 g。全方以水煎服，每日1劑，早晚分服。以上治療以7d為一療程，連續(xù)治療兩個療程。

3 療效評估 ①治愈：腰部疼痛癥狀消失，脊柱活動恢復(fù)正常，腰功能檢查：前屈90°，后伸30°，左右側(cè)屈各25°，腰痛積分減少超過90%，VAS評分0～3分；②好轉(zhuǎn)：自覺癥狀體征大部分消失，腰功能檢查：前屈45°，后伸15°，左右側(cè)屈各10°，腰痛積分減少超過30%，VAS評分4～7分；③無效：自覺癥狀體征未得到任何改善，腰痛積分減少小于30%，VAS評分8分以上。

結(jié) 果

1 療效情況 治療后，觀察組30例患者，治愈23例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組30例患者，治愈12例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，總有效率為80.0%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 疼痛評估 經(jīng)治療后，兩組 JOA評分均不斷升高(P<0.05)，而 VAS評分均不斷降低(P<0.05)；組間比較中，觀察組治療后 JOA評分顯著高于對照組(P<0.05)而VAS評分顯著低于對照組評分(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后JOA評分和VAS評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 ODI積分和ROM積分 治療后，兩組ODI積分和ROM積分均出現(xiàn)顯著降低(P<0.05)；組間比較中，觀察組治療后ODI積分和ROM積分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后ODI積分和ROM積分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

4 復(fù)發(fā)狀況 在治療后3個月的隨訪中，觀察組痊愈23例患者，腰痛復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.3%；對照組痊愈12例患者中，腰痛復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為16.7%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

腰痛是臨床上的常見病癥，大致分為氣滯血瘀型、腎虛型和風(fēng)寒濕型三類證型[3]，其中以氣滯血瘀型腰痛最為常見。該病具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點，患者主要表現(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)、骸部和背腰脹痛、刺痛或酸痛[4]，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。目前，西醫(yī)主要通過手術(shù)治療和藥物治療兩種方式對腰痛患者進行治療，但手術(shù)治療存在較大的創(chuàng)傷性及風(fēng)險性，物理治療雖在一定程度上能夠緩解患者的疼痛癥狀，但起效慢、藥效持續(xù)時間短、復(fù)發(fā)率較高，且往往伴隨嚴重的不良反應(yīng)[5]。

推拿治療是中醫(yī)特色治療方法之一[6]，其以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想，通過在體表特定的部位施以不同的手法技巧以及關(guān)節(jié)活動來達到治療的目的，具有操作簡單、安全可靠等優(yōu)勢。在手法推拿的治療中，通過推拿相關(guān)的穴位，可起到活血化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽的效果[7-8]。本研究所用中藥組方中，以川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花為君藥，具有活血化瘀之效，牛膝、秦艽、地龍、五靈脂、羌活共為臣藥，具有活血化瘀、強筋止痛之功效，香附、沒藥共為佐藥，其中香附可調(diào)經(jīng)活血，疏肝理氣；沒藥可消腫生肌，活血止痛。甘草為使藥，具有清熱解毒、祛痰止痛、益氣補中之功效。全方君臣佐使，配伍嚴謹，共奏活血化瘀，通絡(luò)止痛之功。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組總有效率均顯著高于對照組，表明推拿手法聯(lián)合身痛祛瘀湯治療方案，能夠提高本病的治療效果；在疼痛改善方面，觀察組的 JOA評分和 VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，表明該治療方案具有較高的止痛效果；在功能障礙和腰椎活動積分方面，觀察組的ODI積分和ROM積分均顯著優(yōu)于對照組，表明該治療方案能夠有效改善患者的功能障礙，促進腰椎活動得以恢復(fù)；在治療后隨訪中，觀察組臨床復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，表明該治療方案在維持療效及控制復(fù)發(fā)方面效果顯著。

綜上所述，推拿法結(jié)合身痛祛瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛病，療效確切，能夠顯著改善患者的腰部功能障礙，促進患者的康復(fù)痊愈，值得臨床應(yīng)用。

[1] 朱 華, 黃孫科, 黃懋成. 血府逐瘀湯合活絡(luò)效靈丹加減治療氣滯血瘀型腰痛50 例[J]. 河南中醫(yī),2013, 33(8): 1349.

[2] 李榮清,魏乃榮,孫麗香.穴位埋線聯(lián)合電針治療慢性腰痛的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(1):125-127.

[3] 張廣昌.扶他林乳膠劑在中醫(yī)外治法治療血淤型腰痛病中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(12):1613-1614.

[4] 陳建華,陳 勇,李萬年,等.微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)治療早中期腰椎退行性變疾病患者的臨床療效[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):985-986.

[5] 唐學(xué)章,丁海濤,楊 帆,等.三位八步逐層推拿法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報),2012,27(5):1464-1465.

[6] 馮志斌,王 鈞,段小亮,等.經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1199-1200.

[7] 林 東.腰椎手法推拿結(jié)合桂枝加葛根湯治療急性腰扭傷的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015,22(24):101-102.

[8] 李夢瑩，李學(xué)超，李建雄，等.淺述中泰日推拿的特點[J].陜西中醫(yī)，2016，37(3)：324-326.

(收稿：2016-07-19)

腰痛/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 穴，大腸俞 @身痛祛瘀湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.052