吳加花，馮燕虹，黎玉嬋

廣東省中醫(yī)院(廣州510006)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

耳穴壓籽配合穴位按摩對乳腺癌改良根治術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響*

吳加花，馮燕虹，黎玉嬋

廣東省中醫(yī)院(廣州510006)

目的：探討耳穴壓籽療法配合穴位按摩對乳腺癌改良根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇乳腺癌改良根治術(shù)后患者80例，隨機分為兩組。對照組40例實施常規(guī)護理，觀察組40例在對照組的基礎(chǔ)上實施耳穴壓籽和穴位按摩，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)評價患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組經(jīng)過耳穴壓籽配合穴位按摩后在 PSQI 各項得分和總分均有降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組 PSQI 各項得分和總分之間無明顯差異(P> 0.05)。結(jié)論：耳穴壓籽配合穴位按摩可明顯改善睡眠質(zhì)量，提高睡眠效率，有較好的臨床實用價值。

乳腺癌是全世界女性中最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在世界范圍內(nèi)普遍增高[1-3]。在我國，乳腺癌位居癌癥發(fā)病率的第二位，仍是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，使女性的身心健康受到嚴重影響[4-5]。乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌的重要治療方式?；颊叱Ｒ?qū)θ橄侔┑目謶旨皳男g(shù)后復發(fā)、化療藥物的不良反應(yīng)影響等，出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮、恐懼等負性心理，嚴重影響患者的心理，生理和生活質(zhì)量。Ruth等研究顯示，失眠是乳腺癌患者在治療中和治療后常見的問題[6]。睡眠障礙可使機體免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂、嚴重影響患者日常生活及康復。本科應(yīng)用耳穴壓籽配合穴位按摩改善患者睡眠障礙，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年4月至2016年4月在本院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者80例，年齡 18～70 歲，無顯著精神障礙。隨機分為研究組和對照組, 兩組性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學意義。

2 實驗設(shè)計 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予穴位按摩和耳穴壓籽法。于手術(shù)當天至術(shù)后第6天，6d為1療程，每天于晚八點用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 量表評估患者睡眠質(zhì)量。

2.1 耳穴壓籽法: 采用王不留行子耳貼治療，生產(chǎn)廠家，上海泰成科技發(fā)展有限公司；產(chǎn)品注冊證，滬食藥監(jiān)械(準)字2008第1270441號；產(chǎn)品許可證，滬食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20041117號；產(chǎn)品標準號，YZB/滬3502-27A-2008。

治療時囑患者取坐位或仰臥位，分別取兩耳的皮質(zhì)下(對耳屏內(nèi)側(cè)面)、肝(耳甲艇的后下部)、心(耳甲腔正中凹陷處)、內(nèi)分泌(耳甲腔底部，屏間切跡內(nèi))、神門(三甲窩內(nèi)，對耳輪上下腳分叉處稍上方)五個穴位。耳廓用酒精棉球消毒待干后，用鑷子夾取王不留行子耳貼，對準耳穴貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱感，手法由輕到重，每次按壓3～5min。若能使耳廓發(fā)紅、發(fā)熱則效果更佳。每貼壓放置3d，天氣炎熱可縮短療程，期間囑患者每4 h按壓1次。囑患者局部皮膚不濕水，睡前1 h勿按壓。

2.2 穴位按摩: 穴位選擇：足三里、三陰交、照海穴、風池。按摩方法：護士首先要剪短指甲，并雙手洗干凈，協(xié)助病人取舒適臥位，站于病人右側(cè)，雙側(cè)大拇指指端同時依次按摩病人足三里、三陰交、照海、風池穴。由輕而重向下按壓，使病人感覺酸、脹為度，后改為按摩，先順時針按摩30次，再改為逆時針，每穴按摩3min，按摩過程中盡量保持按摩穴位準確，手指不可移動。叮囑病人按此方法每天操作3次，6d為1個療程。每晚睡前按摩一次。

3 觀察指標 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 量表用于評定患者睡眠質(zhì)量，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，按0～3等級計分，累計各維度得分為PSQI總分，分值范圍為0～21分。得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)過耳穴壓籽配合穴位按摩后在 PSQI 各項得分和總分均有下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組 PSQI中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間干預前后得分差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05),見表1。

表1 兩組患者干預前后PSQI評分比較

注：數(shù)據(jù)采用方差分析：與實驗前比較，*P<0.05

討 論

乳腺癌患者術(shù)后因影響形體美觀，心理暫時的不平衡及術(shù)口的疼痛、術(shù)后身體尚未恢復等諸多因素，導致睡眠質(zhì)量下降。良好的睡眠質(zhì)量能有效促進癌癥患者的情感、認知能力和身體功能的恢復。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，在乳腺癌的確診與化療后，患者多有肝氣郁結(jié)。肝氣郁結(jié)，肝火上擾可致心神不寧，夜寢臥不得安。耳穴壓籽法又稱壓豆法、壓丸法，指選用質(zhì)硬而光滑的小粒藥物種子、磁珠或藥丸等貼壓耳穴、刺激耳穴，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)理臟腑，從而達到鎮(zhèn)靜止痛、脫敏止癢等治療疾病的目的。《靈樞經(jīng)·口問》中載:“耳為，宗脈之所聚”。十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)的別氣均走行于耳，故耳朵上分布著全身信息的反應(yīng)點和控制點，其與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān),與大腦皮層，內(nèi)臟和身體各個部位有著密切聯(lián)系，按壓耳穴可以產(chǎn)生一種疼痛的良性刺激，傳至人體的大腦皮層組織相應(yīng)區(qū)域，使大腦皮層神經(jīng)機能興奮和抑制相互平衡,心神安定,達到治療失眠的目的。按摩足三里、三陰交、照海、風池等穴位則同樣調(diào)節(jié)脾胃氣血，疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋整復。此外，按摩可促進血液循環(huán)，有助于調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能紊亂，刺激淋巴系統(tǒng)，對神經(jīng)系統(tǒng)更是具有深遠的影響，可緩解壓力，降低心率和血壓。另一方面，通過調(diào)節(jié)內(nèi)啡肽的釋放，能使患者放松和減輕痛苦。耳穴壓籽與穴位按摩二法合一, 更增強疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的作用，達到治療睡眠障礙的目的。觀察組患者經(jīng)過耳穴壓籽配合穴位按摩后在 PSQI 各項得分和總分均有下降，差異具有統(tǒng)計學意義，對照組 PSQI 各項得分和總分之間無顯著差異，表明本法可以改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量。由于癌癥患者普遍存在睡眠障礙，急需尋求一種非藥物、簡單、安全的方法改善睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。

[1] Siegel R，Ma J，Zou J，etal．Cancer statistics[J]．CA Cancer J Clin，2014，64:9-29.

[2] Fan L, Strasser-Weippl K, Li JJ,etal. Breast cancer in China[J]. Lancet Oncol，2014，15(7): e279-89.

[3] Elizabeth M. Ward, Carol E. DeSantis, Chun Chieh Lin,etal. Cancer Statistics: Breast Cancer In Situ[J]. Cancel J Clin， 2015，65:481-495.

[4] 陳和波，林小燕. 乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2016，45(7)：928-929.

[5] 樸明姬. 乳巖湯聯(lián)合化療治療Ⅳ期乳腺癌患者的臨床研究[J]. 陜西中醫(yī)， 2016，37(2)：192-194.

[6] Ruth A, Tatiana D,etal. Polysomnographic Study of Sleep in Survivors of Breast Cancer[J]. J Clin Sleep Med.2015,11(12):1361-1370.

(收稿：2016-08-03)

The effect of auricular point sticking and point massage on the sleep quality of postoperative modified radical surgery breast cancer patients

Wu Jiahua, Feng Yanhong, Li Yuchan.

Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital(Guangzhou 510006)

Objective:To investigate the effects of auricular point sticking and point massage on the sleep quality of breast cancer patients with breast cancer modified radical surgery.Methods:A total of 80 cases of breast cancer patients with modified radical surgery were randomly divided into control group(40 cases)and observation group(40 cases)．The control group received conventional care，the observation group were received auricular point sticking and point massage.Results:The Pittsburgh quality of sleep ( PSQI) were observed in 2 groups.Results:The observation group patients after auricular point sticking combined with point massage the PSQI scores and the total score were decreased, with significant difference (P<0.05).However , the scores of PSQI had no significant difference in control group (P> 0.05).Conclusion:Compared with the regularnursing intervention group,treated by auricular point sticking cooperating with point massage canimprove sleeping quality.

Breast cancer /acupoint therapy Point ST36(Zusanli) Point KI6(Zhaohai) Point SP6(Sanyinjiao) Modified radical surgery Auricular point sticking Point massage

*廣東省中醫(yī)藥局課題(20131166 )

乳腺腫瘤/穴位療法 穴，足三里 穴，照海 穴，三陰交 耳穴壓籽 穴位按摩

R737.9

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.051