邵 軍, 趙建杰,劉振生, 萬 穎

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院 (唐山063000),2. 河北省唐山市開灤馬家溝醫(yī)院外科(唐山063022)

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當白生肌膏紗條外敷對混合痔術(shù)后患者體液免疫功能的作用研究

邵 軍1, 趙建杰1,劉振生1, 萬 穎2

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院 (唐山063000),2. 河北省唐山市開灤馬家溝醫(yī)院外科(唐山063022)

目的：觀察當白生肌膏紗條外敷對混合痔術(shù)后患者體液免疫功能的恢復(fù)作用。方法：將本院120例行混合痔手術(shù)治療的混合痔患者作為研究對象，經(jīng)本院倫理委員會批準隨機分為對照組(雷夫奴爾紗條外敷)及觀察組(當白生肌膏紗條外敷)各60例，對兩組患者體液免疫功能的恢復(fù)效果進行比較。結(jié)果：觀察組免疫球蛋白IgG(10.45±0.21)g/L、IgA(1.48±0.10)g/L、IgM(0.79±0.12)g/L、補體C3(1.08±0.21)g/L、C4(0.28±0.12)g/L，同期對照組免疫球蛋白IgG(12.16±0.24)g/L、IgA(1.78±0.13)g/L、IgM(1.10±0.10)g/L、補體C3(1.22±0.17)g/L、C4(0.44±0.10)g/L，二者相比較，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：當白生肌膏紗條外敷對混合痔術(shù)后患者體液免疫功能具有明顯的促進作用，可應(yīng)用于臨床。

混合痔為內(nèi)痔及外痔靜脈叢曲張、相互溝通吻合致使內(nèi)痔部分與外痔部分相互嵌頓而形成一個整體的一類痔瘡類型且病情在所有痔中最為嚴重[1]。流行病學調(diào)查顯示，混合痔患者約占肛腸類疾病的85.5%，除少年兒童外可發(fā)生于任何年齡段且隨著不良生活習慣影響，其發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢[2]。本次研究圍繞當白生肌膏紗條外敷對混合痔術(shù)后患者體液免疫功能的恢復(fù)作用予以分析，現(xiàn)內(nèi)容報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科2010年1月至2010年12月收治的120例行混合痔手術(shù)治療的混合痔患者隨機分為對照組及觀察組各60例。對照組中男性18例，女性42例；年齡25～60歲，平均年齡(42.10±1.10)歲；病程5個月至1.5年，平均病程(1.00±0.10)年；臨床表現(xiàn)：疼痛10例、脫出15例、黏液滲出17例、便血18例；分級：Ⅲ度42例、Ⅳ度18例。觀察組中男性16例，女性44例；年齡23～60歲，平均年齡(42.07±1.13)歲；病程5個月至2.0年，平均病程(1.15±0.12)年；臨床表現(xiàn)：疼痛7例、脫出13例、少黏液滲出20例、便血20例；分級：Ⅲ度44例、Ⅳ度16例。兩組患者性別、年齡、病程時間、臨床表現(xiàn)、分級等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具備分組比對的可行性。所有混合痔的診斷符合美國結(jié)直腸外科學會(The American Society of Colon and Rectal Surgeons，ASCRS)編撰的《痔瘡診療指南(2010年修訂版)》標準[3]。

2 治療方法 混合痔術(shù)后第1天起對照組每日采用河北武羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的雷夫奴爾紗條外敷。觀察組采用我院制劑當白生肌膏紗條外敷，藥物成分：當歸、白芷、紫草、甘草各120 g，血竭50 g，以上五味，取血竭研細，其余四味加香油浸泡4 h后，加熱2 h，至藥枯黃過濾，加液體蜂蠟，攪勻即得，每日外敷[4]。兩組患者持續(xù)給藥直至肛緣創(chuàng)面痊愈。

指標測定方法:免疫球蛋白含量采用DG-3022A型酶聯(lián)免疫檢測儀(北京華東電子責任有限公司，濾光片波長為490 nm)測定，補體水平采用日立7170全自動生化分析儀(日本)予以測定，檢測方法均為免疫比濁法，鼠抗人IgA、IgG、IgM、補體C3、C4定量測定試劑盒均為上?？迫A生物工程股份有限公司提供[5]。

3 觀察指標 ①免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M，IgM)；②補體(complement，C)含量，包括C3、C4。

4 分級標準 參照中華醫(yī)學會外科分會結(jié)直腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會肛腸分會和中國中西醫(yī)結(jié)合學會肛腸分會聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南》內(nèi)容，混合痔分級標準如下：用力排便時痔瘡未超過齒線為Ⅰ度；用力排便時痔瘡脫出齒線且可于肛門處觀察到，排便后消失為Ⅱ度；用力排便時脫出肛門外并留在肛門外直到排便結(jié)束才能縮回肛門為Ⅲ度；由黏膜覆蓋的內(nèi)痔團塊突出肛門外且回納后立即脫出為Ⅳ度[6]。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組免疫球蛋白水平比較 紗條外敷前兩組患者免疫球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，紗條外敷后觀察組免疫球蛋白水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示臨床當白生肌膏紗條外敷可顯著提高混合痔術(shù)后患者免疫球蛋白水平，見表1。

表1 兩組免疫球蛋白水平比較(g/L)

注：與對照組相比較，*P<0.05

2 兩組補體水平比較 兩組患者紗條外敷前補體水平相比較，差異不明顯，觀察組紗條外敷后補體C3(1.08±0.21)g/L、C4(0.28±0.12)g/L，同期對照組補體C3(1.22±0.17)g/L、C4(0.44±0.10)g/L，二者相比較，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示臨床當白生肌膏紗條外敷取得的補體水平改善效果更佳，見表2。

表2 兩組補體水平比較(g/L)

注：與對照組相比較，*P<0.05

討 論

肛腸免疫組織在結(jié)構(gòu)以及功能上具有著自身的特殊性，除了與全身免疫系統(tǒng)構(gòu)成免疫屏障，實現(xiàn)免疫保護、防止感染等目的外，還參與到了多系統(tǒng)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)[7]。所以對于混合痔患者而言，混合痔術(shù)后應(yīng)特別注重體液免疫功能的調(diào)節(jié)，從而縮短術(shù)后康復(fù)時間，提高手術(shù)治療效果。體液免疫功能包括免疫球蛋白以及補體兩大部分。免疫球蛋白是由兩條相同的輕鏈和兩條相同的重鏈通過鏈間二硫鍵連接而成的四肽鏈結(jié)構(gòu)，在人體免疫系統(tǒng)中扮演著重要的角色。目前臨床中常用的免疫球蛋白分為五類，即IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，其中前三者應(yīng)用頻率最高。IgG半壽期20d～23 d，為再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體，親和力相對較高且在體內(nèi)分布廣泛，是機體抗感染的“主力軍”。IgA參與到黏膜的局部免疫工作中，通過與病原微生物相結(jié)合，阻斷病原體黏附到細胞表面以最終實現(xiàn)局部抗感染的作用，被譽為機體抗感染的“邊防軍”。IgM同樣為初次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的抗體且在所有抗體中最早出現(xiàn)，為機體感染的“先頭部隊”。補體是一組存在于人類和脊椎動物血清中具有酶樣活性、不耐熱的糖蛋白，廣泛參與機體的抗感染防御反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)，亦或是介導(dǎo)免疫病理的損傷性反應(yīng)，為現(xiàn)有醫(yī)學研究中最重要生物學作用的效應(yīng)放大系統(tǒng)，對機體免疫狀態(tài)的評價具有重要意義。

本次研究中觀察組經(jīng)由當白生肌膏紗條外敷，免疫球蛋白IgG(10.45±0.21)g/L、IgA(1.48±0.10)g/L、IgM(0.79±0.12)g/L、補體C3(1.08±0.21)g/L、C4(0.28±0.12)g/L，而同期采用雷夫奴爾紗條外敷的對照組患者免疫球蛋白IgG(12.16±0.24)g/L、IgA(1.78±0.13)g/L、IgM(1.10±0.10)g/L、補體C3(1.22±0.17)g/L、C4(0.44±0.10)g/L，二者相比較，觀察組各項指標更優(yōu)。由此可見，當白生肌膏可對多種病原體的生長發(fā)揮出強有力的抑制作用，降低其毒力和侵襲力，提高體液免疫功能，為患者順利康復(fù)出院奠定堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，當白生肌膏紗條外敷對混合痔術(shù)后患者體液免疫功能具有明顯的促進作用，可應(yīng)用于臨床。

[1] 潘 淵，徐小平，張 磊，等.自制生肌膏對肛癰后創(chuàng)面愈合的影響[J].中國生化藥物雜志，2015，14(6):118-120.

[2] 李朝陽,趙青川. 改良PPH術(shù)治療混合痔60例[J]. 陜西醫(yī)學雜志. 2014,43(10)：1309-1311.

[3] Suvanee Charoenlap,Pantipa Chatchatee,Teerapong Tantawichien,etal. Use of Rabies Virus Vaccine As a Neoantigen to Evaluate Humoral Immune Function in Patients with Primary Immunodeficiency Disorders Receiving Immunoglobulin Replacement Therapy[J]. The Journal of Allergy and Clinical Immunology,2016,137(2):1235-1240.

[4] 邵 軍，裴銀輝.當白生肌膏對混合痔術(shù)后患者免疫球蛋白含量的影響[J].河北中醫(yī)，2015，21(9):1335-1336.

[5] 王明華，唐海明，陸彩忠，等.促進混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的中醫(yī)療法研究進展[J].中醫(yī)臨床研究，2015，33(29):140-141.

[6] 劉 宇，葛小棟.當白生肌膏聯(lián)合雷夫諾爾紗條用于肛瘺術(shù)后換藥對創(chuàng)面愈合的影響[J].中國臨床研究，2016，10(05):696-698.

[7] 邵 軍,裴銀輝. 當白生肌膏對混合痔患者創(chuàng)面愈合的影響[J]. 陜西中醫(yī), 2012,33(11):1512-1513.

(收稿：2016-07-19)

混合痔/中西醫(yī)結(jié)合療法 @當白生肌膏

R657.18

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.047