張佳男

中國核工業(yè)北京四0一醫(yī)院眼科(北京102413)

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明目羊肝丸聯(lián)合自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥療效研究

張佳男

中國核工業(yè)北京四0一醫(yī)院眼科(北京102413)

目的：探究明目羊肝丸聯(lián)合自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者的臨床效果。方法：選取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生干眼癥的84例患者(84眼)為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為治療組和對照組，每組各42例。對照組采用明目羊肝丸進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上加以自體血清聯(lián)合治療。分別于治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后對患者的治療療效進(jìn)行比較。采用Schirmer I 實(shí)驗(yàn)對兩組患者淚液分泌量進(jìn)行檢測并比較；比較兩組患者淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色積分以及干眼癥評分；治療3個(gè)月后比較兩組患者角膜知覺，并根據(jù)患者干眼癥評分確定患者治療療效并加以比較。結(jié)果：治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后治療組淚液分泌量和淚膜破裂時(shí)間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；角膜熒光素染色計(jì)分和干眼癥評分較對照組均處于更優(yōu)水平。治療3個(gè)月后治療組角膜知覺較對照組恢復(fù)更優(yōu)。治療3個(gè)月后治療組臨床治療療效優(yōu)于對照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：明目羊肝丸聯(lián)合自體血清對于治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者有著良好的療效，能夠提高淚液分泌量，明顯改善干眼癥狀。

隨著老齡化現(xiàn)象加重，白內(nèi)障的發(fā)病率正呈逐年增高趨勢[1-2]，超聲乳化術(shù)作為目前臨床治療白內(nèi)障疾病的常用外科方法具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、切口愈合快等特點(diǎn)，已經(jīng)被作為白內(nèi)障治療的首選方法[3-4]。明目羊肝丸是臨床眼科用藥，自體血清滴眼液是一種生理性人工淚液，對于眼表的潤滑和營養(yǎng)有著良好的效果，而其天然性、溫和性的特點(diǎn)使其成為目前廣泛使用的人工淚液[5-6]。現(xiàn)將兩種藥物聯(lián)合使用，探究兩種藥物聯(lián)合使用對于治療超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床療效。本次研究采用控制變量的前瞻性實(shí)驗(yàn)方法，選取2013年1月至2015年1月的患者區(qū)別用藥，研究明目羊肝丸聯(lián)合自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月于我院接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生干眼癥的84例患者(84眼)為研究對象，其中男性36例，女性48例，年齡54～67歲，平均年齡(63.4±4.8)歲，平均病程(7.7±3.4)月。

2 治療方法

2.1 對照組：采取常規(guī)干眼癥治療，主要方式為滴不含防腐劑的滴眼液，患者每日3次服用明目羊肝丸(羊肝、青葙子、葶藶子、地膚子、細(xì)辛、菟絲子、車前子、黃芩、澤瀉、決明子、熟地黃、肉桂、茯苓、枸杞子、苦杏仁 、麥冬、茺蔚子、五味子、防風(fēng)、蕤仁 國藥準(zhǔn)字Z23020333)，每次1粒，每粒規(guī)格9 g?；颊咧委熎陂g減少用眼頻率，每日清晨向窗外眺望30min左右，配合使用眼部按摩。

制備自體血清:于用藥前1天統(tǒng)一組織患者抽取20 ml肘前靜脈血，收集的血樣于37℃下靜置30 min，靜置完畢后對血樣進(jìn)行離心分層，離心速度控制在3000r/min，離心分層后取上層清液作為自體血清的材料。按照1∶4的比例在血清清液中注入左氧氟沙星眼藥水(國藥準(zhǔn)字J20100046)，充分混合后密封低溫保存。低溫保存溫度控制在-20℃，避光保存。

2.2 治療組:治療組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行自體血清治療，每2 h滴一次自體血清人工淚液，每次1滴。滴注過程注意滴注儀器，防止接觸任何物體引起感染。

淚液分泌量檢測:取5 mm×35 mm規(guī)格的標(biāo)準(zhǔn)濾紙一條，將濾紙一端折起5 mm的長度后輕輕放置在患者結(jié)膜囊中外的三分之一處，濾紙檢測過程中患者需閉上雙眼，靜待5 min之后取下濾紙。

3 評價(jià)指標(biāo) 角膜熒光素計(jì)分若無染色計(jì)0分、染色點(diǎn)在1-30個(gè)之間計(jì)1分、染色點(diǎn)>30個(gè)但尚未融合計(jì)2分、若出現(xiàn)絲狀物或染色點(diǎn)融合計(jì)3分；干眼癥評分若無明顯不適計(jì)0分、偶爾出現(xiàn)不適計(jì)1分、間斷出現(xiàn)輕度不適計(jì)2分、持續(xù)出現(xiàn)明顯不適計(jì)3分；臨床療效若無癥狀且干眼癥評分為0分則為痊愈、若癥狀明顯好轉(zhuǎn)，評分0-2分則為有效、癥狀未改善或加重且干眼癥評分為3分則為無效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者淚液分泌量和淚膜破裂時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患者淚液分泌量和淚膜破裂時(shí)間比較

注：*P<0.05，兩組患者淚液分泌量和淚膜破裂時(shí)間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 兩組患者角膜熒光素染色計(jì)分和干眼癥評分比較 見表2。

表2 兩組患者角膜熒光素染色計(jì)分和干眼癥評分比較 (分)

注：*P<0.05，兩組患者角膜熒光素染色計(jì)分和干眼癥評分比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

3 兩組患者角膜知覺比較 治療3個(gè)月后對兩組患者角膜知覺情況進(jìn)行比較，治療組知覺正常35例(83.3%)、知覺減退5例(11.9%)、無知覺2例(4.8%)，對照組知覺正常29例(69.0%)、知覺減退9例(21.4%)、無知覺4例(9.5%)，治療組知覺正常比例遠(yuǎn)高于對照組，表明治療組對角膜的修復(fù)處于更高水平。

4 兩組患者干眼癥治療療效比較 治療組痊愈33例、有效8例、無效1例，總有效率97.6%。對照組痊愈29例、有效10例、無效3例，總有效率92.9%，治療組患者痊愈比例明顯高于對照組。

討 論

目前干眼癥的治療主要以藥物治療為主，包括人工淚液治療、抗炎藥物治療、中醫(yī)用藥治療、中醫(yī)熏蒸治療等治療方法，不同方法有著不同的療效[7]。現(xiàn)將明目羊肝丸與自體血清聯(lián)合起來，研究二者聯(lián)合對于產(chǎn)生乳化術(shù)后干眼癥患者的臨床效果。

明目羊肝丸是臨床常見的眼科用藥。其主要作用為滋陰明目，通過作用于肝腎調(diào)節(jié)肝腎衰弱，增精活血改善精血不足，對于治療雙目干澀、視物不清、迎風(fēng)流淚等眼部癥狀有著良好的效果。明目羊肝丸最主要的成分為羊肝，近年來有學(xué)者對羊肝的成分和作用進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)羊肝中含有豐富的谷胱甘肽、蝦青素、維生素C、維生素E以及輔酶Q10，這些物質(zhì)均為天然的抗氧化酶，有著非常好的抗氧化效果。同時(shí)羊肝中還符富含細(xì)胞修復(fù)因子和解毒因子，能夠加速細(xì)胞增殖分化，能夠提高角膜和眼部其他組織的恢復(fù)，醫(yī)學(xué)界稱羊肝為“眼黃金”，因此臨床使用明目羊肝丸治療干眼癥能夠獲得良好的效果。

自體血清則是以人體靜脈血清為底液，混合左氧氟沙星眼藥水制成的人工淚液。自體血清中含有豐富的生物活性成分，諸如上皮生長因子、維生素A等物質(zhì)，生物活性成分對于促進(jìn)細(xì)胞分化生長有著良好的效果。而且自體血清中往往會含有殺菌物質(zhì)，這就在治療干眼癥的同時(shí)創(chuàng)造了良好的無菌環(huán)境，避免了以往治療過程中的二次感染。因此自體血清對于治療干眼癥有著明顯的效果。本實(shí)驗(yàn)將明目羊肝丸和自體血清結(jié)合使用，發(fā)現(xiàn)其對于干眼癥的治療有著非常好的臨床效果。

[1] 王笑蓉,姚 琳. 白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)在白內(nèi)障合并青光眼中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016，45(8)：1053-1054.

[2] 劉 錚,譚少健,劉金華，等.白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(3):516-518.

[3] 朱天文,黎海平.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(3):336-339.

[4] 馬華貞,孫廷勵.干眼癥發(fā)病機(jī)制及其治療、護(hù)理手段的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,34(19):159-162.

[5] Sushobhan Dasgupt,Renu Gupta.不同術(shù)式治療白內(nèi)障患者術(shù)后干眼情況比較[J].國際眼科雜志,2016,16(10):1789-1794.

[6] 王梅雪.自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(6):135-138.

[7] 許曉梅,王艷茹,王小東，等.眼瞼熱敷、按摩聯(lián)合人工淚液治療干眼癥30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(6):751-752.

(收稿：2016-09-26)

干眼癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 白內(nèi)障超聲乳化術(shù) @明目羊肝丸

R779.66

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.046