程永遠(yuǎn)

河南省禹州市中醫(yī)院 (禹州461670)

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益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察

程永遠(yuǎn)

河南省禹州市中醫(yī)院 (禹州461670)

目的：觀察益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床療效。方法：抽簽隨機(jī)法將62例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者均分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組行椎體成形術(shù)，研究組另聯(lián)合益腎補(bǔ)骨湯，觀察兩組治療后骨折恢復(fù)情況[骨密度、Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)]、VAS疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與治療前相較，兩組骨密度顯著增大，Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)顯著減小，VAS疼痛評(píng)分顯著降低；治療后與對(duì)照組相較，研究組骨密度增大顯著，Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)減小顯著，VAS疼痛評(píng)分降低顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折有顯著臨床療效，有效促進(jìn)骨折愈合并減輕術(shù)后疼痛。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折為老年人常見疾病，是骨質(zhì)疏松癥常見并發(fā)癥之一，近年來老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折發(fā)病率逐年上升[1]，在以往治療中多采用藥物及長(zhǎng)期臥床休息等療法，但保守治療效果有限，且較難短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛癥狀，椎體成形術(shù)在該病治療中所取得的臨床療效逐漸被認(rèn)可，但部分患者術(shù)后仍存在殘留疼痛，且術(shù)后并發(fā)癥較多[2]；中醫(yī)將骨質(zhì)疏松癥歸為“骨縮病”范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與腎密切相關(guān)，腎主骨，亦可生髓，并受五臟六腑之精而藏之，骨質(zhì)疏松癥多與腎功能降低、骨量減少、骨脆性增加等有關(guān)[3]，因此中醫(yī)對(duì)其治療主張辨證施治原則，以補(bǔ)腎壯骨為主要目的；本文主要是對(duì)中藥湯劑結(jié)合手術(shù)療法對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床療效進(jìn)行探究，為老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的治療探尋全面合理的治療方案。

資料與方法

1 一般資料 病例來源于2013年3月至2015年1月我院收治的62例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，抽簽隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組各31例，研究組男12例，女19例，平均年齡(65.32±1.21)歲，體重58～63kg，平均體重(60.51±1.02)歲；對(duì)照組男10例，女21例，平均年齡(67.32±1.51)歲，體重57～64kg，平均體重(61.51±1.12)歲。研究組和對(duì)照組上述基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組行椎體成形術(shù)，椎體成形術(shù)：術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備，傷椎定位在C臂機(jī)X線透視下進(jìn)行，透視下穿刺由兩側(cè)同步從后上向前下進(jìn)行，進(jìn)針部位為椎弓根影外上緣，左側(cè)為10點(diǎn)方位、右側(cè)為2點(diǎn)方位，于椎弓根后緣骨皮質(zhì)前方約2 mm處，依次將擴(kuò)張及工作套管放置，鉆頭沿正位直至棘突影，側(cè)位直達(dá)椎體前部；拔出精細(xì)鉆后，將可擴(kuò)張球囊放置，待球囊達(dá)合適位置后，球囊擴(kuò)張，調(diào)配骨水泥，推注管中備用；退出球囊后于透視持續(xù)監(jiān)控下將雙側(cè)骨水泥推注入適量椎體中，檢查無滲漏后，取出手術(shù)套管，消毒切口，無菌敷料覆蓋。研究組另聯(lián)合益腎補(bǔ)骨湯治療，椎體成形術(shù)同對(duì)照組，患者術(shù)后第2天開始給予益腎補(bǔ)骨湯治療，湯方：葛根60 g，山藥、川續(xù)斷、穿山甲、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、黃芪各30 g，茯苓、鹿角霜各20 g，熟地黃、當(dāng)歸各15 g，紅花10 g，諸藥配伍加入350 ml水中煮沸，水煎兩次，去渣取汁200 ml，溫服，1劑/d，分早晚2次服用，4周為一個(gè)療程，連續(xù)給藥4個(gè)月。兩組治療中后期均給予中藥熱敷，20 min/次，2次/d。

3 觀察指標(biāo) 兩組治療后骨折恢復(fù)情況：意大利宇航員雙能X線骨密度儀測(cè)定骨密度變化，Cobb角測(cè)定步驟：確定側(cè)彎端椎，于上、下端椎椎體上或下緣各劃一橫線，兩橫線處各作一垂直線，Cobb角即為兩垂直線交角；Oswestry功能障礙指數(shù)包含負(fù)重、行走、站立、坐位、睡眠狀況、疼痛程度等12個(gè)項(xiàng)目，得分越低表明功能障礙越輕。

兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分變化：VAS疼痛評(píng)分滿分10分，無痛為0分，輕微疼痛為3分以下，兩組均于治療前、治療后1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

兩組術(shù)后并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要觀察兩組患者術(shù)后切口感染、高熱、骨水泥滲漏并發(fā)癥及嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察比較。

結(jié) 果

1 兩組治療后骨折恢復(fù)情況 治療后兩組骨密度較治療前顯著增大，Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)分別均顯著減小，且研究組骨密度較對(duì)照組增大顯著，Cobb角、Oswestry功能障礙指數(shù)減小顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療后兩組骨折恢復(fù)情況±s)

注：與同組治療前比較，均*P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，均△P<0.05

2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分變化 治療后兩組VAS疼痛評(píng)分均較治療前顯著降低，研究組VAS疼痛評(píng)分均較對(duì)照組降低顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分變化(分)

注：與同組治療前比較，均*P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，均△P<0.05

3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 術(shù)后及給藥后研究組出現(xiàn)骨水泥滲漏1例，切口感染1例，嘔吐1例，腹瀉1例，對(duì)照組出現(xiàn)骨水泥滲漏1例，切口感染1例，高熱1例，研究組并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率12.90%較對(duì)照組9.69%高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.161，P>0.05)。

討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)在疾病治療中有著較為悠久的歷史，祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥多由脾虛、腎虧、氣血生化無緣導(dǎo)致骨骼喪失營(yíng)養(yǎng)來源所引起，病理病機(jī)與脾胃虛弱、運(yùn)化失健、日久精虧髓空等密切相關(guān)，中醫(yī)對(duì)其治療以補(bǔ)腎益脾，強(qiáng)筋壯骨為基本原則[4-6]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者其脊柱椎體生物力學(xué)出現(xiàn)明顯變化，因而抵抗正常生理應(yīng)力值減小，增加脊椎椎體畸形風(fēng)險(xiǎn)，并存在Cobb角增大、骨密度下降趨勢(shì)，且胸腰段傷椎神經(jīng)末梢多存在強(qiáng)烈痛感和胸腰段椎體功能障礙現(xiàn)象，而椎體成形術(shù)所采用的骨水泥可發(fā)生聚合反應(yīng)，所產(chǎn)生的熱量可有效破壞傷椎感覺神經(jīng)末梢，緩解疼痛，球囊擴(kuò)張?zhí)K板，利于恢復(fù)傷椎高度，緩解腰背部疼痛[7]；而研究組患者同時(shí)聯(lián)用益腎補(bǔ)骨湯治療，方中葛根解肌退熱；鹿角霜溫腎助陽(yáng)、收斂止血；熟地黃、當(dāng)歸、茯苓及山藥益氣健脾，有助于骨痂生長(zhǎng)，有效縮短骨折愈合時(shí)間，山藥中有效成分對(duì)骨細(xì)胞及骨保護(hù)素的表達(dá)有促進(jìn)作用，間接抑制骨吸收，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，達(dá)活血化瘀功效[8]；淫羊藿、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎活血，補(bǔ)骨脂有明顯的類激素樣作用，抑制破骨細(xì)胞活性，調(diào)解體內(nèi)外環(huán)境，促進(jìn)機(jī)體骨生長(zhǎng)，加強(qiáng)骨結(jié)構(gòu)力學(xué)特性；黃芪、穿山甲、川續(xù)斷、紅花活血化瘀、益氣止痛，促進(jìn)骨纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，并使其深入血腫，利于肉芽組織生成，促進(jìn)內(nèi)外膜細(xì)胞生長(zhǎng)，并減輕術(shù)后患者疼痛，諸藥配伍可達(dá)強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎健脾、行氣活血之功，利于骨折愈合，骨密度增加及Cobb角及功能障礙的恢復(fù)。

[1] 易碧龍,黃哲元,劉好源,等.PFNA治療高齡骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折器械失效后翻修一例[J].臨床誤診誤治,2013,26(3):40-42.

[2] 許紅生,趙志江.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(1):127.

[3] 趙 建,崔書國(guó),國(guó)延軍,等.補(bǔ)腎壯骨活血膠囊治療骨質(zhì)疏松癥159例[J].四川中醫(yī),2005,23(7):71-72.

[4] 邱貴興,裴福興,胡偵明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(5):371-374.

[5] 杜 浩,田笑笑,張曉強(qiáng),等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(14):1629-1632.

[6] 張志華,范 春,林 莎,等.鮭魚降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥78例對(duì)照觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(9):1178-1179.

[7] 劉紀(jì)恩,曹 珺,勾瑞恩,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(5):423-426.

[8] 李連弟,郭大江.補(bǔ)中益氣湯加味治療老年性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,29(12):1625-1627.

(收稿：2016-08-29)

Clinical observation on Yishen Bugu decoction combined with vertebroplasty in the treatment of elderly osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures

ChengYongyuan.

Yu zhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in HeNan Province(Yuzhou 461670)

Objective: To observe the clinical effects of Yishen Bugu decoction combined with vertebroplasty in the treatment of elderly osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures.Methods:Sixty-two patients with elderly osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures were randomized into the study group and the control group. The control group was treated with vertebroplasty, while the study group was additionally treated with Yishen Bugu decoction. The fracture recovery (bone mineral density, Cobb angle, Oswestry dysfunction index), VAS pain scores and incidence of postoperative complications in the two groups were observed.Results:After treatment, BMD of the two groupsincreased significantly, while Cobb angle, Oswestry disability index and VAS pain scores decreased significantly. Compared with the control group after treatment,BMD in the study group was significantly higher while Cobb angle, Oswestry disability index and VAS pain score were significantly lower(P< 0.05).Conclusion: Yishen Bugu decoction combined with vertebroplasty is significantly effective in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fractures. It can effectively promote fracture healing and reduce postoperative pain.

Fracture/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Yishen Bugu Decoction Vertebroplasty

骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 @益腎補(bǔ)骨湯 椎體成形術(shù)

R274.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.038