王小剛

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721000)

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通脈益氣方預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓臨床觀察

王小剛

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721000)

目的：探討使用通脈益氣方預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成(DVT)的臨床療效。方法：選取68例骨科進(jìn)行人工膝、髖關(guān)節(jié)置換及髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者。隨機(jī)等分為通脈益氣方組(A組,n=34)和對(duì)照組(B組,n=34)。方劑組患者術(shù)后采用通脈益氣方預(yù)防深靜脈血栓形成，對(duì)照組患者術(shù)后采用低分子肝素鈣抗凝預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察兩組患者術(shù)后DVT形成率，比較術(shù)后1 d、2周兩組患者凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)以及血清炎性因子水平。結(jié)果:通脈益氣中藥方劑與低分子肝素鈣均能預(yù)防患者骨科手術(shù)后深靜脈血栓的形成，且前者優(yōu)于后者；與術(shù)后1 d相比，兩組患者術(shù)后2周PT、APTT、FIB水平均有下降，且方劑組術(shù)后2周 PT水平下降效果優(yōu)于對(duì)照組，并呈現(xiàn)顯著性差異(P<0.05)；與術(shù)后1d相比，兩組患者術(shù)后2周IL-1、IL-6和TNF-α水平均有下降，下降差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用通脈益氣方預(yù)防骨科手術(shù)后患者DVT形成的療效顯著，且優(yōu)于西藥低分子肝素鈣，有較好的應(yīng)用價(jià)值。

深靜脈血栓形成(DVT)是骨科手術(shù)后的一常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。目前臨床上預(yù)防DVT形成的主要藥物為各種抗凝劑。從中醫(yī)角度分析，血栓屬于“瘀證”的范疇，很多臨床醫(yī)生運(yùn)用中藥來(lái)預(yù)防DVT的形成，且多數(shù)是配合西藥[2]。本研究基于中醫(yī)氣滯血瘀脈阻理論，運(yùn)用通脈益氣中藥，對(duì)照低分子肝素鈣抗凝劑，觀察術(shù)后各項(xiàng)凝血指標(biāo)以及炎癥因子水平，進(jìn)而探討通脈益氣方預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年2月至2016年2月我院骨科行人工膝、髖關(guān)節(jié)置換及髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者共68例，且均符合《實(shí)用骨科學(xué)》所判定的骨科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為方劑組(A組,n=34)和對(duì)照組(B組,n=34)。其中方劑組男15例，女19例，平均年齡(62.6±5.81)歲，手術(shù)原因：膝關(guān)節(jié)置換20例，髖關(guān)節(jié)置換8例，髖部骨折6例；對(duì)照組男16例，女18例，平均年齡(63.4±3.17)歲，手術(shù)原因：膝關(guān)節(jié)置換18例，髖關(guān)節(jié)置換9例，髖部骨折7例；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 給藥方法 方劑組：患者術(shù)后第一天除了術(shù)后常規(guī)性用藥之外，給予自擬通脈益氣方中藥湯劑口服，1劑/d，2次/d，早晚分服。通脈益氣方由黃芪、白術(shù)各15 g，全蝎、三七粉、水蛭各6 g，澤瀉9 g，組成。對(duì)照組：患者術(shù)后第一天除了術(shù)后常規(guī)性用藥之外，給予由葛蘭素史克有限公司生產(chǎn)的低分子肝素鈣，經(jīng)腹壁皮下注射，4100 IU/次，2次/d[3]。兩組患者連續(xù)用藥7 d，術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)治療，療程2周。

3 觀察指標(biāo) 觀察DVT形成情況:每日檢查患者有無(wú)DVT相關(guān)臨床癥狀、體征表現(xiàn)，用彩色多普勒超聲于術(shù)后第1天和2周檢查患者DVT形成情況；若患者確診為DVT，按照文獻(xiàn)[6]采取常規(guī)治療。

凝血功能測(cè)定:包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)和纖維蛋白原(FIB)，采用半自動(dòng)血凝儀(型號(hào)CA-50)分別在術(shù)后1天和2周進(jìn)行檢測(cè)。

血清炎性因子檢測(cè):采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)術(shù)后第1天和2周患者血清白細(xì)胞介素IL-1、IL-6和腫瘤壞死因子TNF-α水平。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較 由臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，68例患者術(shù)后共發(fā)生3例DVT，其中方劑組1例(2.94%)，對(duì)照組2例(5.88%)。兩組比較方劑組發(fā)生率低于對(duì)照組，但無(wú)明顯差異(χ2=0.349，P=0.555)。

2 兩組術(shù)后 PT、APTT、FIB比較 由表1可見(jiàn)，與術(shù)后1 d相比，兩組患者術(shù)后2周PT、APTT、FIB水平均有下降，下降效果最為明顯的為方劑組的PT、FIB水平以及對(duì)照組的PT，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且方劑組術(shù)后2周PT水平下降效果優(yōu)于對(duì)照組，并呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后PT、APTT和FIB比較

注：與本組術(shù)后1d比較，*P<0.05；術(shù)后2周與B組比較，#P<0.05

3 兩組術(shù)后血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比較 由表2可見(jiàn)，與術(shù)后1d相比，兩組患者術(shù)后2周IL-1、IL-6和TNF-α水平均有下降，下降差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且方劑組患者血清中IL-1、IL-6、TNF-α下降效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后血清IL-1、IL-6、TNF-α水平比較

注：與本組術(shù)后1d比較，*P<0.05；術(shù)后2周與B組比較，#P<0.05

討 論

中醫(yī)對(duì) DVT 的認(rèn)識(shí)久遠(yuǎn)，唐孫思邈《備急千金要方》中記載：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱?！被颊吖强剖中g(shù)后由于創(chuàng)傷大，耗傷氣血，常需臥床不動(dòng)，氣虛則血行緩慢，瘀血痹阻絡(luò)道，是造成了DVT形成的主要機(jī)制[5]。通脈益氣活血法重視“氣虛血瘀”在DVT形成中的關(guān)鍵作用，以“益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)”為基本治則原則，理論上能很大程度的降低DVT的發(fā)生率，維護(hù)骨科手術(shù)后患者的安全。

FIB是一種急性時(shí)相蛋白，一旦其增高，則表明機(jī)體發(fā)生了非特異性反應(yīng)；反之，F(xiàn)IB降低是纖溶和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)時(shí)有效的指標(biāo)。PT，APTT是凝血指標(biāo)，主要反映機(jī)體凝血時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷極為關(guān)鍵。大量研究證實(shí)，炎性因子可激活凝血系統(tǒng)，分泌大量的凝血因子，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體血栓發(fā)生，可見(jiàn)，炎性因子水平異常與DVT的形成密切相關(guān)。

本臨床研究旨在觀察運(yùn)用通脈益氣中藥方劑預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效，對(duì)比西藥低分子肝素鈣，比較兩組患者術(shù)后DVT形成率、PT(凝血酶原)、APTT(凝血活酶)、FIB(纖維蛋白原)和D-dimer(D-二聚體)水平以及血清中炎癥因子IL-1、IL-6和TNF-α水平，綜合比較兩種方法對(duì)患者骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，為以后臨床的準(zhǔn)確應(yīng)用提供有力依據(jù)。由臨床數(shù)據(jù)可知，方劑組DVT形成例數(shù)1例少于對(duì)照組2例，表明通脈益氣方預(yù)防效果優(yōu)于西藥低分子肝素鈣。同時(shí)可見(jiàn)，與術(shù)后1d相比，兩組患者術(shù)后2周PT(凝血酶原)、APTT(凝血活酶)、FIB(纖維蛋白原)和D-dimer(D-二聚體)水平均有下降，下降效果最為明顯的為方劑組的PT、FIB水平以及對(duì)照組的PT，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且方劑組術(shù)后2周PT水平下降效果優(yōu)于對(duì)照組，并呈現(xiàn)顯著性差異。與術(shù)后1d相比，兩組患者術(shù)后2周IL-1、IL-6(白細(xì)胞介素)和TNF-α(腫瘤壞死因子)水平均有下降，下降差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且方劑組患者血清中IL-1、IL-6、TNF-α下降效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由實(shí)驗(yàn)表明運(yùn)用通脈益氣中藥方劑和西藥低分子肝素鈣均能預(yù)防患者骨科手術(shù)后深靜脈血栓的形成，但通脈益氣中藥方劑臨床療效明顯優(yōu)于西藥低分子肝素鈣，且療效顯著，值得臨床借鑒。

[1] 陳戩宏,息子龍,袁 柱，等.全髖關(guān)節(jié)置換后對(duì)深靜脈血栓的綜合預(yù)防[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(17):2642-2647.

[2] 陳 輝,王 巖.人工關(guān)節(jié)置換與深靜脈血栓的生物標(biāo)志物[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(17):2775-2781.

[3] 劉世平,楊振邦.髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的高危因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,43(4)：463-464.

[4] 李春亮,李釗偉.低分子肝素聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入預(yù)防老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(13):3671-3673.

[5] 周 瑋.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療骨科術(shù)后深靜脈血栓63例[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(8):77-78.

(收稿：2016-06-13)

深靜脈血栓/中西醫(yī)結(jié)合療法 通絡(luò)劑/治療用 @通脈益氣方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.036