武 靜，扈玉婷

1.陜西省渭南市中心醫(yī)院中醫(yī)科(渭南 714000)，2.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (寶雞 712043)

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△通訊作者

活血化瘀法治療子宮肌瘤69例臨床觀察

武 靜1，扈玉婷2△

1.陜西省渭南市中心醫(yī)院中醫(yī)科(渭南 714000)，2.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (寶雞 712043)

目的：探討活血化瘀法治療子宮肌瘤患者的臨床療效。方法：選擇137例患者隨機(jī)分為治療組(n=69)和對照組(n=68)。對照組采用米非司酮治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀方治療。觀察比較兩組臨床療效、血清促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕激素(P)水平變化、肌瘤及子宮體積大小及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后治療組有效率為85.51%，高于對照組76.47%。治療后兩組患者的雌激素各項(xiàng)指標(biāo)LH、FSH、E2和P水平、肌瘤及子宮體積大小與治療前相比均顯著下降 (P<0.05)；且治療組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組 (P<0.05)。治療組不良反應(yīng)率為7.25%，顯著低于對照組23.53%。結(jié)論:活血化瘀法治療子宮肌瘤臨床療效顯著，可顯著降低患者的雌激素水平，縮小子宮肌瘤體積，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，屬于女性生殖器官常見良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在；其發(fā)病考慮與肥胖、遺傳及妊娠期雌激素的使用等相關(guān)[1]。子宮肌瘤好發(fā)于育齡期婦女，有數(shù)據(jù)顯示該階段女性的患病率高達(dá)20%～40%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2-3]。西醫(yī)理論認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與孕激素的異常分泌關(guān)系密切，為激素依賴性疾??；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生發(fā)展與血瘀相關(guān)，七情內(nèi)傷、氣滯、血瘀、痰濕、正虛及臟腑功能失調(diào)均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[4]。

臨床中，子宮肌瘤的治療以西藥保守治療與手術(shù)治療為主。較手術(shù)而言，西藥保守治療可保留子宮完整，保護(hù)患者生育功能，對子宮損傷?。坏魉幈Ｊ刂委熁颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率較高，且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)學(xué)治療則以攻邪扶正為主要手段，有效避免西藥保守治療與手術(shù)治療的缺陷性問題[5]。我科于2014年5月至2016年5月共收治子宮肌瘤患者137例，采用活血化瘀法進(jìn)行治療，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選自于我院就診的137例子宮肌瘤患者，采用EXCEL隨機(jī)法按1∶1比例隨機(jī)將所有患者分為治療組(n=69)與對照組(n=68)。治療組年齡22～55歲，平均(35.41±10.62)歲；病程1～4年，平均(2.13±1.01)年；其中單發(fā)性肌瘤49例，多發(fā)性肌瘤20例；肌間壁肌瘤52例，漿膜下肌瘤17例。對照組年齡21～57歲，平均(36.48±13.19)歲；病程1～4.5年，平均(2.24±0.83)年；其中單發(fā)性肌瘤44例，多發(fā)性肌瘤24例；肌間壁肌瘤48例，漿膜下肌瘤20例。兩組患者年齡、病程、肌瘤數(shù)量和肌瘤類型均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組：口服米非司酮(國藥準(zhǔn)字H10950202，規(guī)格25 mg/粒)治療，每天1 次。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上給予活血化瘀自擬方進(jìn)行治療，桂枝、桃仁、紅花、丹皮、香附各12 g，當(dāng)歸9 g，赤芍及枳殼各6 g，每天1劑，早中晚飯后各一次。連續(xù)服用3個(gè)月后進(jìn)行評估。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]①痊愈：臨床癥狀完全消失，B超顯示子宮肌瘤消失；②顯效：臨床癥狀明顯改善，子宮肌瘤體積縮小>50%；③有效：臨床癥狀有所改善，子宮肌瘤體積縮小在25%～50%；④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者治療前后血清促卵泡素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕激素(P)水平變化、肌瘤及子宮體積大小等情況，并記錄用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0對統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示，組間比較采用Fisher's Exact Test檢驗(yàn)，等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床有效率比較 治療后治療組痊愈20例，顯效27例，有效12例，無效10例，對照組痊愈11例，顯效22例，有效19例，無效16例，治療組有效率為85.51%，高于對照組76.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 雌激素水平比較 治療后兩組患者的雌激素各項(xiàng)指標(biāo)LH、FSH、E2和P水平與治療前相比均顯著下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而且治療后, 治療組患者雌激素各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組雌激素水平比較

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05

3 肌瘤及子宮體積大小比較 治療后，兩組肌瘤及子宮體積大小與治療前比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而且，治療后，治療組肌瘤及子宮體積大小與對照組比較亦顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組肌瘤及子宮體積大小比較(cm3 )

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，*P<0.05，與治療前比較；與對照組比較,#P<0.01

4 不良反應(yīng) 對照組和治療組惡心、嘔吐分別為2例及1例，皮膚瘙癢分別為1例及3例，腹痛分別為8例及1例，對照組潮熱5例，治療組不良反應(yīng)率為7.25%顯著低于對照組23.53%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

討 論

子宮肌瘤屬于臨床常見婦科良性腫瘤，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢；子宮肌瘤好發(fā)于育齡期婦女，主要與機(jī)體性激素的異?；钴S相關(guān)，屬于激素依賴性疾病[7]。雌激素、孕激素促進(jìn)瘤體快速生長，就患者機(jī)體而言，其子宮肌瘤組織P水平遠(yuǎn)高于子宮肌層，進(jìn)一步刺激瘤體細(xì)胞分裂增加，瘤體體積增大，子宮肌瘤發(fā)生發(fā)展；當(dāng)機(jī)體進(jìn)入絕經(jīng)期后，P濃度急速下降，子宮肌瘤萎縮[8]。中醫(yī)學(xué)中，子宮肌瘤屬于“癥瘕”范疇，胞宮為病位，外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食不潔，臟腑沖任失調(diào)，寒邪入體，久病入絡(luò)成瘀，胞宮血瘀阻塞發(fā)??；其發(fā)生發(fā)展主要?dú)w結(jié)于陰虛瘀阻、肝腎失調(diào)、陰血損耗、正氣消耗，瘀血為主要病理因素[9]。

子宮肌瘤的臨床治療，西藥米非司酮保守治療藥物副作用較大，患者停藥后疾病復(fù)發(fā)率較高，最后的徹底治愈仍需借助于手術(shù)，影響患者子宮完整性及功能性，致使患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[10]。本研究采用活血化瘀方治療子宮肌瘤，主要包括桂枝、當(dāng)歸、紅花、桃仁、丹皮、香附、赤芍及枳殼等藥材。桂枝辛溫，能發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；當(dāng)歸、紅花具有補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤燥滑腸、抗癌、抗老防老、免疫、健脾之功效；桃仁可活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；丹皮與赤芍清熱涼血，活血散瘀補(bǔ)氣；香附疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛；枳殼破氣，行痰，消積，促進(jìn)機(jī)體氣機(jī)恢復(fù)，緩解疼痛、腹痛等，活血化瘀。諸藥聯(lián)合使用，藥性溫和，祛瘀不傷血，攻堅(jiān)不傷正，有效抑制腫瘤。藥理學(xué)研究顯示，桂枝、桃仁可促進(jìn)血液循環(huán)，使血液流變學(xué)指標(biāo)得以改善；赤芍可有效抑制血小板聚集，抗凝血作用強(qiáng)；諸藥均可鎮(zhèn)痛抗炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率高于對照組，不良反應(yīng)率于低對照組；治療后兩組患者的雌激素各項(xiàng)指標(biāo)LH、FSH、E2和P水平、肌瘤及子宮體積大小均顯著下降，且治療組下降幅度更大。提示采用中醫(yī)活血化瘀法治療子宮肌瘤，臨床療效顯著，可顯著降低患者的雌激素水平，抑制雌激素分泌，縮小子宮肌瘤體積，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿：2016-09-13)

子宮肌瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @活血化瘀方

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.033