張 賞，牛麗花，劉相藍，喬瑩琦，宋靈君

1．河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院(衡水053000)，2.河北省衡水市婦幼保健院(衡水053000)

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舒郁助孕煎治療情志型不孕癥臨床研究*

張 賞1，牛麗花1，劉相藍1，喬瑩琦2，宋靈君2

1．河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院(衡水053000)，2.河北省衡水市婦幼保健院(衡水053000)

目的：觀察自擬方舒郁助孕煎治療情志型不孕癥患者的療效和臨床癥狀量表評分的影響。方法：治療組口服舒郁助孕煎(玫瑰花、綠萼梅、合歡花、白蒺藜、白芍、青皮等)治療；對照組給予口服谷維素和逍遙丸治療。經(jīng)前14d服藥，6個月為一個療程，兩個療程后觀察療效。結果：治療總有效率為95%，對照組總有效率為73.68%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組與對照組積分差異無顯著性(P>0.05)。兩組在癥狀方面具有可比性。治療組經(jīng)疏肝解郁以暢情志，佐以益腎通經(jīng)治療后，在受孕、癥狀及基礎體溫等方面，治療組比對照組有顯著性差異(P<0.05)。結論：疏肝助孕煎治療情志型不孕癥療效確切。

情志病癥是指在病癥發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過程中，情志因素起主要作用的一類病癥。包括精神疾病、心身疾病、心理疾病、神經(jīng)疾病及一切功能性疾病。婦女越來越多的承受著來自于工作、家庭等社會各方面的壓力和刺激，情志型不孕癥即是以此為病因病機發(fā)生的一種病癥。中醫(yī)認為“女子以肝為先天”情志不暢，肝失疏泄，沖任受損，以至于不孕。因此我們采用舒郁助孕煎治療情志型不孕患者80例取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 納入病例為2013年6月至2016年6月我院中醫(yī)專家門診、婦科及衡水市婦幼保健院共同收集情志性不孕患者156例，將其隨機分成對照組及治療組兩組：A組80例，B組76例。A組患者年齡23～40歲，平均年齡(33.3±3.2)歲，病程1～6年，平均(3.37±1.25)年；B組年齡23～40歲，平均(32.5±3.5)歲，病程1～6.5年，平均(3.42±1.34)年。兩組病例在年齡、病程方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準:按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]及《婦產(chǎn)科學》[2]擬訂。

2 治療方法 A組為80例，口服自擬方劑舒郁助孕煎組，舒郁助孕煎方：玫瑰花12 g，青皮、金鈴子各6 g，綠萼梅、合歡花、白蒺藜、白芍、郁金、黃精、菟絲子、石楠葉、丹參各10 g等，經(jīng)前期14 d口服舒郁助孕煎，每日1劑，早晚各1袋(200 ml/袋，由我院制劑室制備)，口服，病情嚴重配合心理疏導療法6個月為1個療程，2個療程后觀察療效;B組76例經(jīng)前14 d服藥即口服谷維素30 mg/次，口服，3次/d和逍遙丸( 國藥準字Z41021831)8丸/次，口服，3次/d組。

3 療效標準 主要證候積分法(參照衛(wèi)生部2002年修訂頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》相關內(nèi)容修定)[3]。① 主要癥狀： 胸悶煩躁或抑郁、乳房脹痛、 脅肋脹滿、月經(jīng)量或多或少、少腹疼痛。 ② 每項證候按照嚴重程度評分，無 0 分，輕度 1分，中度 2 分，重度 3分。

4 總療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]修定。痊愈：受孕，癥狀、體征完全消失。好轉(zhuǎn)：未受孕，癥狀、體征緩解。2療程內(nèi)未受孕，癥狀、體征、實驗室指標無變化無效加重。

5 中醫(yī)證候療效評價標準 參照衛(wèi)生部2002年修訂頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》相關肝氣郁結型內(nèi)容修定[3]。治療后各癥狀消失，證候積分值減少≥95%；好轉(zhuǎn)治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥70%，<95%；治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少<30%。

結 果

1 兩組患者療效比較 治療組80例，痊愈45例(56.25%)，好轉(zhuǎn)31例(38.75%)，無效4例(5.00%)，總有效率為95%；對照組76例，痊愈28例(36.84%)，好轉(zhuǎn)28例(36.84%)，無效20例(26.32%)，總有效率為73.68%。兩組總有效率比較差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組總有效率優(yōu)于對照組。

2 兩組病例治療前后中醫(yī)證候比較 見表1。

表1 兩組病例治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較△P<0.05

3 治療1年后兩組患者BBT相關例數(shù)比較 見表2。

表2 兩組患者治療1年后BBT相關例數(shù)比較

討 論

情志型不孕癥，在中醫(yī)責之于肝郁型不孕癥。祖國醫(yī)學將其歸屬為“無子”、“斷緒”、“全不產(chǎn)”、“月經(jīng)不調(diào)”等[4]。對于不孕癥的記載，《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最重要、最早的較為系統(tǒng)和完整的醫(yī)學典籍，是中醫(yī)求嗣的源頭，首次正式提出了“不孕”的病名。歷代醫(yī)家重視情志在不孕癥中的作用, “百病皆生于氣也，怒則氣上驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結”(《素問·舉痛論》)； 情志舒暢與否，與肝的疏泄功能有密切的關系。女子有余于氣，不足于血，肝藏血，主疏泄，故“女子以肝為先天”，肝的疏泄功能正常，則氣機條達，血行不??；若情志不暢，憂思郁怒，首先犯肝，肝氣郁結，致肝之疏泄功能失調(diào)，沖任受損，胞宮不能攝精成孕。

對于情志型不孕癥的臨床研究，西醫(yī)國內(nèi)目前尚缺少確切有效的治療方法和藥物，經(jīng)過多年臨床實踐以祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導，臟腑辨證為依據(jù)，認為情志性不孕重在調(diào)理肝臟，故確立了以“疏肝解郁以暢情志，佐以益腎通經(jīng)以助孕育”的方法， 方中玫瑰花理氣解郁，和血調(diào)經(jīng)。主治肝氣郁結所致的胸膈滿悶，脘脅脹痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)等。與青皮、郁金理氣藥同用，乳房脹痛結塊，與綠萼梅，白蒺藜同用，能寬中行氣。玫瑰花既入氣分，又入血分，與丹參同用具有行氣調(diào)經(jīng)，和血散瘀之功。張山雷在《本草正義》：“玫瑰花，香氣最濃，清而不濁，和而不猛柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯而絕無辛溫剛燥之弊，推斷氣分藥之中最有捷效而最為馴良者，芳香諸品，殆無其匹?！?綠萼梅疏肝解郁，開胃生津化痰，瘰疬痰核。與白蒺藜共治乳腺脹痛，乳房結塊。《天目山藥用植物志》：“平肝理氣，滌痰熱。治癭瘤結核。常用于婦人精神抑郁，胸膈悶塞不舒。” 合歡花，解郁安神，理氣開胃，用于憂郁型失眠，與郁金養(yǎng)心安五臟，解郁安神。三藥共為君藥。白蒺藜，疏肝解郁，祛風明目。白芍，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，兩者一散一收，疏肝與柔肝并用，使肝氣調(diào)達；金鈴子，疏肝泄熱行氣止痛。張山雷《臟腑藥式補正》：“川楝清肝。最為柔訓肝木之良將，……無論為寒為熱，類多肝絡窒滯，氣不調(diào)達有以致之。” 青皮、郁金舒肝解郁通絡；以上諸藥共為臣藥；黃精安五臟，制約金鈴子之燥性。石楠葉、菟絲子，補肝腎，暖宮安胎。丹參，活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛，養(yǎng)血安神。此四藥共為佐藥；甘草為使藥。諸藥合用，使肝郁得解，肝氣得疏，氣血條達，沖任得養(yǎng)，諸證皆闕，胞宮得以孕育。此方配伍，多為花花籽籽，口感好，服藥時間短，有間隔性，易于患者接受，起到了四兩撥千斤的功效。

舒郁助孕煎從改善中醫(yī)證候方面看：優(yōu)于對照組而明顯緩解患者的臨床癥狀；從改善基礎體溫方面，明顯優(yōu)于對照組而顯著改善基礎體溫曲線異常情況。從總體療效觀察看：舒郁助孕煎對情志型不孕癥的治療具有顯著的療效，總有效率達95%，明顯優(yōu)于對照組 73.68%；據(jù)此說明：舒郁助孕煎必要時配合心理疏導與對照組比較能顯著的提高受孕率，有效地改善情志不暢導致的肝郁癥狀，此療方法是一種有效的治療情志型不孕癥的方法。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2012:55-56.

[2] 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社 ,2013:369-372.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002.

[4] 郭勇義.通管助孕湯治療輸卵管梗阻性不孕的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016,37(7)：794-795.

(收稿:2016-09-23)

*河北省衡水市科技計劃項目(15031)

不孕/中西醫(yī)結合療法 解郁劑/治療應用 @舒郁助孕煎

R271.14

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.028