代學(xué)華，葉永梅，郭 停

湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(棗陽(yáng)441200)

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止血湯輔助治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血臨床研究*

代學(xué)華，葉永梅，郭 停

湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(棗陽(yáng)441200)

目的：觀察止血湯輔助治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效。方法：選擇我院進(jìn)行圍絕經(jīng)期功血治療的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予安宮黃體酮治療，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑止血湯進(jìn)行治療，比較兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度均有所下降，而觀察組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)5例(10.00%)，對(duì)照組6例(12.00%)，不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：止血湯輔助治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血具有良好的臨床療效。

功能性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是婦科常見疾病，患者全身器官以及子宮均無器質(zhì)性病變，但出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、不規(guī)則出血等變化，是由于多種原因所導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)所引發(fā)的疾病，功血按照是否排卵可分為無排卵型功血和排卵型功血，前者以青春期和圍絕經(jīng)期的婦女為主[1]。臨床治療以激素為主，但是對(duì)于部分患者療效不明顯[2]。我院近年來使用止血湯輔助對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者進(jìn)行治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年6月至2015年6月我院進(jìn)行圍絕經(jīng)期功血治療的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組患者年齡41～58歲，平均年齡(51.44±5.18)歲，病程1～4個(gè)月，平均病程(2.28±0.55)個(gè)月。對(duì)照組患者年齡40～57歲，平均年齡(50.57±4.81)歲，病程1～5個(gè)月，平均病程(2.34±0.48)個(gè)月。兩組患者年齡、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組給予安宮黃體酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H11020895)10～30 mg/d，待患者經(jīng)量明顯減少后，每3 d減少1/3用量，直至6～8 mg/d，服用20 d，停止用藥，間隔7d后再次用藥，藥量以及使用方法同前，共計(jì)3個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑止血湯進(jìn)行治療。藥物具體組成如下：黃芪25 g，枸杞子、女貞子、旱蓮草、阿膠(打粉，分3份，沖服)、地榆炭各15 g，菟絲子、藕節(jié)、白茅根、小薊各20 g，蒲黃(包煎)、枳殼各10 g，三七3 g(分3次，沖服)。

每服藥煎3次，分3次服用，1劑/d，月經(jīng)來前7d開始服用，來潮時(shí)停止服用。中藥湯劑由本院藥劑室統(tǒng)一煎制。共計(jì)3個(gè)周期。

3 分析指標(biāo) 觀察兩組患者止血時(shí)間，治療前后月經(jīng)來潮前的子宮內(nèi)膜厚的變化，以及兩組患者的臨床療效、用藥后不良反應(yīng)情況。

4 臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。顯效：患者月經(jīng)量、周期、經(jīng)期完全恢復(fù)正常，隨著3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。有效：患者經(jīng)量、周期以及經(jīng)期基本恢復(fù)正常，但隨著3個(gè)月再次復(fù)發(fā)。無效：患者經(jīng)量、周期或者經(jīng)期未恢復(fù)正常，或者恢復(fù)正常后停藥即復(fù)發(fā)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;計(jì)量資料用采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示;采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后月經(jīng)來潮前的子宮內(nèi)膜厚度比較 月經(jīng)來潮前，兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后厚度均有所下降，而觀察組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)來潮前的子宮內(nèi)膜厚度比較(cm)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05,

2 兩組患者療效比較 觀察組患者顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 兩組患者不良反應(yīng)比較 經(jīng)分析，觀察組發(fā)生惡心2例，嘔吐1例，下肢水腫2例，不良反應(yīng)5例(10.00%)，對(duì)照組惡心3例，下肢水腫3例，不良反應(yīng)6例(12.00%)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

討 論

功血是婦科常見疾病，是由于體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)所引發(fā)的病變，而非子宮的器質(zhì)性病變，因此對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女而言，患病幾率較其他時(shí)期要高[4]。圍絕經(jīng)期的婦女因?yàn)槁殉菜ト鯇?dǎo)致雌激素、孕激素含量減少，內(nèi)分泌紊亂，而引發(fā)功血，所以治療中臨床常規(guī)使用黃體酮進(jìn)行治療[5]。

功血在中醫(yī)屬于“崩漏”范疇，發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢(shì)緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。脾虛、腎虛、血熱、血瘀均可稱為崩漏的病因[6]。對(duì)于圍絕經(jīng)期患者來說，主要是由于腎氣虛弱，氣不攝血所導(dǎo)致，而往往在崩漏同時(shí)形成瘀血，瘀血又成為新的病因，所以在治療的時(shí)候除了需要補(bǔ)腎益氣，還要活血止血。因此在止血湯中使用了黃芪、枸杞子、女貞子、旱蓮草、菟絲子、蒲黃、枳殼、地榆炭、藕節(jié)、白茅根、小薊、三七、阿膠共計(jì)13味中藥。其中黃芪為君藥，補(bǔ)中益氣，補(bǔ)氣固表，加強(qiáng)人體對(duì)血液統(tǒng)攝的作用，中醫(yī)理論認(rèn)為“氣為血帥，血為氣母”，氣虛則血液妄行，因此必須使用大量黃芪起到固攝血液的作用。方中枸杞、女貞子、旱蓮草、菟絲子均為補(bǔ)腎藥，前三味補(bǔ)腎陰，后一味補(bǔ)腎陽(yáng)，取陰中求陽(yáng)之意。蒲黃活血祛瘀，使子宮瘀血盡快排除，血液通常，枳殼理氣，加強(qiáng)蒲黃活血祛瘀作用，地榆炭、藕節(jié)、白茅根、小薊涼血止血，三七活血止血，阿膠補(bǔ)血止血，上述藥物共同使用既有補(bǔ)氣養(yǎng)血，又有清熱涼血、化瘀止血的作用，因此取得了良好療效。從本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過3個(gè)周期治療，經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度均有所降低，但是觀察組降低的更為明顯，基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。這是因?yàn)槭褂弥兴幹委煶酥寡?，還有補(bǔ)腎的作用，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。因此觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組。在不良反應(yīng)方面，觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率以及輕重程度無明顯差異，說明中藥止血湯藥效安全可靠。

[1] 王秀艷，王 影，石大鵬． 宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能性子宮出血效果分析[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(6):1574-1575.

[2] 朱瑩杰，呂 美．圍絕經(jīng)期功血辨治體會(huì)[J]．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33( 3):38-48．

[3] 劉 筱,韓素新.子宮異常出血216例子宮內(nèi)膜病理分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(10):1393-1394.

[4] 劉麗清，郭樹榜，劉 雁，等．中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功血療效觀察[J]． 山西中醫(yī)，2010，26(8):31-32．

[5] 趙秀英．中西醫(yī)結(jié)合治療更年期功能性子宮出血105例臨床觀察[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(2):138-142.

[6] 覃曉霞,劉廣霞.中醫(yī)治療功能失調(diào)性無排卵型子宮出血[J].河南中醫(yī),2013,33(12):2166-2167.

(收稿：2016-07-19)

* 湖北省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目(WJ2015Z099)

功能性子宮出血/中西醫(yī)結(jié)合療法 止血?jiǎng)?治療應(yīng)用 @止血湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.027