楊 麗, 張艷春, 劉曉冉

1.石家莊市第五醫(yī)院感染二科(石家莊050024)，2.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)七科(滄洲061001)，3.河北省中醫(yī)藥科學院醫(yī)院風濕免疫科(石家莊050031)

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化瘀疏肝湯治療慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化臨床研究

楊 麗1, 張艷春2, 劉曉冉3

1.石家莊市第五醫(yī)院感染二科(石家莊050024)，2.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)七科(滄洲061001)，3.河北省中醫(yī)藥科學院醫(yī)院風濕免疫科(石家莊050031)

目的：研究化瘀疏肝湯治療慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化(CVHBHF)臨床療效。方法：選取在我院接受治療的CVHBHF患者112例作為本次研究的對象。依據(jù)簡單數(shù)字隨機表法將患者劃分成觀察組以及對照組各含56例，對照組給予恩替卡韋進行治療，觀察組另給予化瘀疏肝湯，比較兩組療效及預后指標。結(jié)果：觀察組的顯效率是39.29%，總有效率是96.43%，均分別明顯高于對照組的21.43%、83.93%(P<0.05)。治療后觀察組的ALT、AST及TBIL水平均明顯低于對照組(P<0.05)。治療后觀察組的HA、LN、PⅢP、ⅣC及LSM水平均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：化瘀疏肝湯對于CVHBHF患者具有較好的臨床療效，且可有效改善其肝功能，抑制肝纖維化進程，值得應(yīng)用。

在臨床上慢性乙型病毒性肝炎(Chronic viral hepatitis B，CVHB)患者的病情常常遷延不愈，其肝臟結(jié)締組織易出現(xiàn)增生，導致細胞外基質(zhì)的過度沉積，進而引起肝纖維化(Hipatic fibrosis，HF)[1]。有學者指出，中藥對于該病療效確切，且臨床臨床研究發(fā)現(xiàn)，將化瘀疏肝湯用于治療慢性乙型病毒性肝炎后肝纖維化(Chronic viral hepatitis B Hipatic fibrosis，CVHBHF)，臨床效果較滿意[2]。本文通過研究分析化瘀疏肝湯治療慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化臨床效果，旨在探討此種治療方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選取自2014年9月至2016年3月在醫(yī)院接受治療的CVHBHF患者112例進行研究。所有患者的癥狀均符合2006年版《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中關(guān)于CVHBHF的診斷標準[3]，依據(jù)簡單數(shù)字隨機表法將患者劃分成觀察組以及對照組各含56例，其中觀察組包括男32例，女24例；年齡33～67歲，平均年齡(42.68±2.36)歲。中醫(yī)證型：肝氣郁結(jié)型30例，氣滯血瘀型26例。對照組包括男35例，女21例；年齡35～69歲，平均年齡(43.02±2.21)歲。中醫(yī)證型：肝氣郁結(jié)型32例，氣滯血瘀型24例。兩組均可見脅肋部疼痛(脹痛或刺痛)、胸悶善太息、抑郁易怒、脘腹脹滿等；舌質(zhì)紫暗，兩邊可見瘀斑、瘀點，脈弦澀。比較兩組的上述基線數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會審核批準。

2 研究方法 對照組給予恩替卡韋(國藥準字：H20100129，規(guī)格為0.5 mg/片)，劑量為0.5 mg/次，1次/d，口服。觀察組另給予患者化瘀疏肝湯進行治療，基本方為：制鱉甲、炒白術(shù)、白芍各15 g，柴胡、當歸和郁金各12 g，丹參、紅花、川芎、香附、枳殼、生牡蠣和桃仁各10g。若腹脹明顯可加廣木香及厚樸各10 g。若脅痛明顯可加延胡索10 g和川楝子6 g。若口干口苦明顯可加夏枯草10 g和蒲公英12 g。若伴黃疸可加茵陳蒿30 g和虎杖12 g。1劑/d，用水煎至400 ml，并分2次服用。兩組均治療3個月。

3 觀察指標 比較兩組療效，治療前后的肝功能指標(谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST及總膽紅素TBIL)和肝纖維化指標(透明質(zhì)酸HA、層黏蛋白LN、Ⅲ型前膠原肽PⅢP及Ⅳ型膠原ⅣC)。利用FibroScan法對兩組治療前后的肝臟硬度值LSM進行檢測。

4 療效標準[4]顯效：癥狀及體征均已消失或者明顯改善，且肝功能恢復至正常水平，肝纖維化指標中的透明質(zhì)酸降低60%以上，或其他3個指標中有2個降低60%以上；有效：癥狀及體征均已減輕或者穩(wěn)定，且肝功能有所好轉(zhuǎn)但仍未恢復至正常水平，肝纖維化指標中的透明質(zhì)酸降低40%以上，或其他3個指標中有2個降低40%以上；無效：未滿足上述標準者。將顯效與有效者的比例計算總有效率。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)以率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 觀察組的顯效率是39.29%(22/56)，總有效率是96.43%(54/56)，均分別明顯高于對照組的21.43%(12/56)、83.93%(47/56)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組肝功能指標的變化對比 治療后組內(nèi)比較，兩組的ALT、AST及TBIL水平均明顯低于治療前(P<0.05)。治療后組間比較，觀察組的ALT、AST及TBIL水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能指標的變化對比 ±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05

3 兩組肝纖維化指標的變化對比 治療后組內(nèi)比較，兩組的HA、LN、PⅢP、ⅣC及LSM水平均明顯低于治療前(P<0.05)。治療后組間比較，觀察組的HA、LN、PⅢP、ⅣC及LSM水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝纖維化指標的變化對比±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05

討 論

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的顯效率以及總有效率均明顯更高，提示觀察組所用治療方案具有相對更好的臨床療效。分析原因，筆者考慮可能是因為觀察組應(yīng)用的化瘀疏肝湯中，柴胡、郁金、香附、枳殼疏肝解郁；當歸、丹參、紅花、川芎、白芍活血化瘀柔肝；制鱉甲、生牡蠣軟肝散結(jié)，諸藥合用共奏活血化瘀及疏肝健脾等藥效。同時，在肝功能指標方面，治療后觀察組的ALT、AST及TBIL水平均明顯低于對照組，這提示觀察組經(jīng)過治療后，其肝功能較對照組具有明顯的改善。而在肝纖維化指標方面，治療后觀察組的HA、LN、PⅢP、ⅣC及LSM水平均明顯低于對照組，提示觀察組經(jīng)過相應(yīng)的治療后，患者的肝纖維進程得到更加明顯的抑制。原因可能與化瘀疏肝湯的應(yīng)用有關(guān)。對于CVHB患者而言，當其肝臟中結(jié)締組織大量沉積，會導致纖維增生并且纖維分解出現(xiàn)紊亂，進而導致HF。其中纖維增生屬于機體受到損傷后的一類自我修復反應(yīng)，多種因素造成的肝臟炎癥均會引發(fā)纖維增生，長期持續(xù)患者則會發(fā)展為HF。HF為肝硬化的重要病理基礎(chǔ)，在對CVHBHF患者治療過程中，應(yīng)注重HF方面控制治療，盡量減慢HF甚至逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展[5]。以中醫(yī)角度分析，CVHBHF主要發(fā)病因素包括飲食無節(jié)制、嗜酒無度以及積勞七情受損等。同時當濕熱蟲毒侵染以及黃疸之癥救治延誤或者治法不當?shù)?，導致病情遷延不愈，同樣會使得肝臟脾臟等受損，患者長期處于虛弱和氣滯血瘀狀態(tài)，進而引發(fā)HF[6]。本研究所應(yīng)用的化瘀疏肝湯，根據(jù)CVHBHF患者氣滯血瘀的疾病特點，所選用藥物多具有活血化瘀以及疏肝健脾效果，諸藥合用，相互協(xié)作，發(fā)揮優(yōu)化肝功能，阻止肝纖維化等作用。

綜上所述，化瘀疏肝湯對于CVHBHF患者具有較好的臨床療效，且可有效改善其肝功能，抑制肝纖維化進程，值得應(yīng)用。

[1] 賈華鋒.乙肝抗纖湯聯(lián)合干擾素治療乙型肝炎后肝纖維化療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(6):631-633.

[2] 王 林.珍珠茯苓湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化的初步臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2015,10(31):183-184.

[3] 湯 力.恩替卡韋聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療慢性乙型肝炎肝纖維化62例療效觀察[J].徐州醫(yī)學院學報,2015,35(4):243-245.

[4] 邢凡凡,李竟源.慢性乙型肝炎患者行肝纖維化無創(chuàng)檢測與血清肝纖維化指標比較分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(11):1465-1467.

[5] 姜一鳴,姜學連,劉新軍,等.中醫(yī)綜合治療慢性乙型肝炎肝纖維化優(yōu)化方案的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(1):75-77.

[6] 李 松,崔麗安,施伯安,等.柴胡解毒湯治療慢性乙肝肝纖維化的臨床研究[J].陜西中醫(yī), 2015,36(9):1136-1137.

(收稿：2016-06-28)

乙型肝炎/并發(fā)癥 肝纖維化/中西醫(yī)結(jié)合療法 @化瘀疏肝湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.021