康 靖，王 芳，張 軍

四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科(雅安625000)

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血府逐瘀湯對肺間質(zhì)纖維化患者IL-6、TNF-α及肺功能與生活質(zhì)量的影響

康 靖，王 芳，張 軍

四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科(雅安625000)

目的：探討血府逐瘀湯對肺間質(zhì)纖維化IL-6、腫瘤壞死因子α及肺功能與生活質(zhì)量的影響。方法：選擇肺間質(zhì)纖維化患者40例，對所有患者入組前及出院前相關(guān)情況進(jìn)行評定，比較治療前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平、干預(yù)前后患者肺功能及干預(yù)前后患者生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后TNF-α及IL-6水平均低于干預(yù)前(P<0.05)，干預(yù)后患者FEV1和FEV1/FVC均高于干預(yù)前(P<0.05)，干預(yù)后SGRQ評分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論：血府逐瘀湯治療肺間質(zhì)纖維化，能有效的抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

本研究主要將血府逐瘀湯應(yīng)用于肺間質(zhì)纖維化的治療，并觀察其對IL-6、腫瘤壞死因子α及肺功能與患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年3月至2016年1月本院收治的肺間質(zhì)纖維化患者40例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)或病理組織活檢確診，其中男：33例，女7例，年齡25～65歲，平均(46.5±2.9)歲，病程5年～25年，平均(10.3±2.1)年。所有患者入組后均獲得知情同意，并取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 治療方法 桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，柴胡3 g，開水煎服，500 ml開水煎至200 ml，1劑/d，早晚各1次，連續(xù)治療1個月為1療程。

3 觀察指標(biāo) 對所有患者入組前及出院前相關(guān)情況進(jìn)行評定，比較治療前后TNF-α及IL-6水平、干預(yù)前后患者肺功能及干預(yù)前后患者生活質(zhì)量。

4 檢測方法 TNF-α及IL-6水平測定均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法進(jìn)行檢測：正常人血清TNF-α參考值為5～100ng/L，IL-6正常參考值為0.37～0.46 ng/L。肺功能測定:觀察指標(biāo)主要有第一秒用力呼氣容積(FEV1%)及其與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。其中FEV1%=最大深吸氣后，在第一秒呼出氣量占用力肺活量的百分比?；颊呱钯|(zhì)量評定使用St.George'S呼吸問卷(SGRQ)進(jìn)行，于干預(yù)前后均由責(zé)任醫(yī)師對其進(jìn)行評定，其SGRQ評分共50項，主要包括氣促情況、日?；顒忧闆r、疾病影響等3大方面，總分100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越差。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療前后TNF-α及IL-6水平比較 見表1。治療后TNF-α及IL-6水平均低于干預(yù)前(P<0.05)。

表1 治療前后TNF-α及IL-6水平比較(ng/L)

2 治療前后患者肺功能比較 見表2。治療后患者FEV1和FEV1/FVC均高于治療前(P<0.05)。

表2 治療前后患者肺功能比較±s)

3 治療前后患者生活質(zhì)量比較 治療前SGRQ評分為(78.9±5.1)分，治療后SGRQ評分為(53.6±3.0)分，治療后SGRQ評分顯著低于治療前(P<0.05)。

討 論

肺間質(zhì)纖維化其發(fā)病原因有多種，由各種原因?qū)е碌姆闻荼谘装Y繼而導(dǎo)致肺間質(zhì)出現(xiàn)大量纖維結(jié)締組織增生，出現(xiàn)肺結(jié)構(gòu)的紊亂，其病變主要累及肺間質(zhì)，也可累及肺泡上皮細(xì)胞及肺血管。祖國醫(yī)學(xué)將肺間質(zhì)纖維化歸為“肺痿”“肺痹”之范疇，其病機(jī)乃肺燥而津不液化、肺虛而身冷，多以咳吐濁唾涎沫為主要癥狀，或伴氣短、氣喘及消瘦等慢性虛損之癥候[1]。血府逐瘀湯乃中醫(yī)之傳統(tǒng)活血化瘀方劑之一，可廣泛用于氣滯血瘀之疾病[2]。其應(yīng)用于內(nèi)臟系統(tǒng)纖維化，具有明顯的抗炎、擴(kuò)張血管、增加組織血流量、降低外周血管阻力等效果，同時還可有效的調(diào)節(jié)體內(nèi)血脂代謝，并具有一定的抑制血小板功能的作用[3]。

針對體內(nèi)炎性細(xì)胞因子，本研究使用血府逐瘀湯治療后發(fā)現(xiàn)，治療后TNF-α及IL-6水平均低于干預(yù)前。證實血府逐瘀湯可有效的降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而改善肺間質(zhì)纖維化?？赡芘c使用血府逐瘀湯后聯(lián)合應(yīng)用多種活血化瘀藥物有效的促進(jìn)了肺部壞死纖維組織的吸收，并加快已損傷纖維化的肺組織的修復(fù)與再生，起到抑制肺組織進(jìn)一步纖維化，并在一定程度上達(dá)到軟化或吸收增生性病變的目的[4]，同時所使用的血府逐瘀湯還能有效的降低毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)血管彈性，從而降低毛細(xì)血管通透性，減輕及延緩肺間質(zhì)纖維化病程進(jìn)展[5]。同時本研究針對干預(yù)前后患者肺功能與生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者FEV1和FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且干預(yù)前后患者干預(yù)前SGRQ評分為(78.9±5.1)分，干預(yù)后SGRQ評分為(53.6±3.0)分，干預(yù)后SGRQ評分顯著低于干預(yù)前。進(jìn)一步證實使用血府逐瘀湯可有效改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。究其原因可能與血府逐瘀湯方中當(dāng)歸、川芎與桃仁及紅花聯(lián)用，可具活血化瘀，消腫散結(jié)之功效，牛膝則能祛瘀血、通經(jīng)脈，利瘀血之下行，如配以柴胡、桔梗及枳殼，則進(jìn)一步加深其疏解郁結(jié)、開胸行氣之功效，在活血同時不致機(jī)體耗血之弊端。使用本方還可隨癥而加減，從而起到抑制肺間質(zhì)纖維化，改善肺通氣與換氣功能[6]。另外如患者合并氣血雙虛，則建議加用黃芪與黨參;若存在久治不愈、瘀血時長者，則可聯(lián)用全蝎，而針對陽亢陰虛者，則使用黃芪、珍珠母、生龍骨等為宜。故通過本組研究可以認(rèn)為：血府逐瘀湯治療肺間質(zhì)纖維化，能有效的抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 李銀彩.血府逐瘀湯聯(lián)合干擾素對慢性乙型肝炎肝硬化患者肝纖維化及門靜脈血流動力學(xué)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,29(8):615-617.

[2] 張勝軍.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療心絞痛隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(4):68-70.

[3] 李 華.血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用概況[J].臨床合理用藥,2012,5(8):151-153.

[4] 陳沛明.血府逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志[J].2013,29(10):1712-1713.

[5] 丁崗強(qiáng),康 誼,劉俊平,等.脂聯(lián)素與慢性乙型肝炎病毒感染肝纖維化的相關(guān)性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(15):145-147.

[6] 呂洪斌.血府逐瘀湯治療偏頭痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):619-620.

(收稿：2016-06-19)

肺間質(zhì)纖維化/中西醫(yī)結(jié)合療法 血府逐瘀湯/治療應(yīng)用

R563.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.017