陳學(xué)彬,孫曉紅

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽(yáng)712000),2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(咸陽(yáng)712046)

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養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心率變異性及左室功能的影響

陳學(xué)彬1,孫曉紅2

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽(yáng)712000),2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(咸陽(yáng)712046)

目的：觀(guān)察養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病(DCM)患者心率變異性(HRV)及左室功能的影響。方法：將105例DCM患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予曲美他嗪治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心通絡(luò)湯治療，療程為3個(gè)月。觀(guān)察兩組治療前后HRV及左心功能變化情況。結(jié)果：兩組治療后的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均有一定程度的改善，觀(guān)察組HRV改善情況優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后LVEDV，LVESV，LVEDD，LVESP，血清NT-proBNP水平均有顯著降低，而LVEF則顯著升高，觀(guān)察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組治療后的NYHA分級(jí)改善情況亦優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)論：養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合曲美他嗪能夠顯著改善DCM患者的HRV，并提高左室功能。

擴(kuò)張型心肌病(DCM)作為一種原發(fā)性心肌病，是心肌病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，此類(lèi)患者左心室擴(kuò)大及收縮功能減低，部分患者可伴有充血性心力衰竭，死亡率較高，預(yù)后較差[1]。相關(guān)研究顯示，DCM除伴有左心功能減低外，亦會(huì)出現(xiàn)一定的自主神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)，表現(xiàn)為心率變異性(HRV)減低，可顯著增加惡性心律失常及猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。關(guān)于DCM的治療，臨床中采用西醫(yī)治療如洋地黃類(lèi)、血管擴(kuò)張劑，利尿劑、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物，雖然能夠控制患者的臨床癥狀，但仍未達(dá)到理想的治療療效。鑒于此，近些年采用中西醫(yī)治療該病已經(jīng)取得了較好的臨床效果，本研究旨在通過(guò)應(yīng)用養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合曲美他嗪治療DCM患者，觀(guān)察其對(duì)患者HRV及左室功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 2015年1月至2016年4月我院收治的DCM患者105例，將納入研究的患者隨機(jī)分為觀(guān)察組(n=53)及對(duì)照組(n=52)。觀(guān)察組男30例，女23例；年齡45～73歲，平均(49.2±8.5)歲；病程2～10年，平均(5.2±1.2)年；NYHA分級(jí)心功能Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組男31例，女21例；年齡42～76歲，平均(49.8±10.2)歲；病程3～11年，平均(5.5±1.4)年；NYHA分級(jí)心功能Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)10例。兩組一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：符合第七版《內(nèi)科學(xué)》中DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、冠心病、心肌炎等,及嚴(yán)重的肝腎功能障礙、合并甲亢、糖尿病、心臟移植。

2 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、抑制心室重構(gòu)等治療策略，具體為低鹽飲食，給予利尿劑、洋地黃制劑、血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑或ACEI/ARB等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪片治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格20 mg/片)，20 mg/次，3次/d。觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心通絡(luò)湯治療，該方劑組成包括：丹參25 g，玄參、三七、川芎、炙黃芪各15 g，赤芍、白芍各10 g,苦參、降香、西洋參、南北沙參各12 g，炙甘草8 g，水煎300 ml，早晚溫服用，療程為3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)兩組治療前后HRV：采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄24 h的心律和心率，并求得HRV相關(guān)指標(biāo)[3]：SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。記錄心功能NYHA分級(jí)情況。

結(jié) 果

1 兩組治療前后HRV相關(guān)指標(biāo)的比較 兩組治療后的SDANN、SDNN、RMSSD、PNN50均有一定程度的改善，觀(guān)察組HRV改善情況優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HRV相關(guān)指標(biāo)的比較(ms)

2 兩組患者治療前后NYHA分級(jí)心功能比較 觀(guān)察組治療后的NYHA分級(jí)改善情況亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NYHA分級(jí)心功能比較[例(%)]

討 論

相關(guān)研究顯示，DCM患者中心律失常及左心功能不全的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活有關(guān)，此類(lèi)患者普遍存在交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活。迷走神經(jīng)張力減弱的現(xiàn)象，通常情況下，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)能夠引起電重構(gòu)和左室重構(gòu)，而迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)則能增高心室肌致顫閾，具有保護(hù)機(jī)制，兩者之間的失衡(交感神經(jīng)增強(qiáng)及迷走神經(jīng)減弱)，則顯著增加惡性心律失常、心力衰竭甚至猝死等心血管不良事件的發(fā)生[3]。HRV目前被認(rèn)為是反映心臟自主神經(jīng)功能的有效的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)[4]，相關(guān)研究顯示，DMC由于心腔擴(kuò)大、心肌缺血以及左心功能降低，激活腎素-血管緊張素-醛固酮(RASS)及交感神經(jīng)等內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜相關(guān)離子通道開(kāi)放，引起外向離子流的衰減，而內(nèi)向離子流的增加，HRV可出現(xiàn)顯著降低，引起心律失常，亦能對(duì)患者左心功能產(chǎn)生不利影響。而隨著左心功能的惡化，則進(jìn)一步激活交感神經(jīng)及RASS系統(tǒng)，引起HRV降低，形成惡性循環(huán)[2-3]。

曲美他嗪是一種常用抗心肌缺血代謝藥物，該藥能夠降低心肌能量消耗，減少心肌氧耗量，使患者心肌缺血缺氧癥狀得到顯著緩解。此外，該藥能夠通過(guò)抑制低氧時(shí)線(xiàn)粒體呼吸鏈的損害，進(jìn)而減輕自由基對(duì)心肌的損傷，亦能夠通過(guò)中性粒細(xì)胞的聚集，減輕對(duì)心肌的炎性損害[5]。既往有研究報(bào)道顯示，曲美他嗪不僅能夠改善心力衰竭患者的心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，還能夠顯著提高HRV，改善患者自主神經(jīng)那功能[6]。

中醫(yī)學(xué)中將DCM歸屬為“麻痹”“心悸”的范疇，并認(rèn)為該病基本的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中以“氣血不足，心腎陽(yáng)虛為本虛，以“瘀血、邪毒、痰飲”相互交結(jié)為標(biāo)實(shí)，治療方面應(yīng)當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、解毒散瘀為基本的治療策略[7]?；谠摬〉牟C(jī)，本研究采用的養(yǎng)心通絡(luò)湯治療取得了良好的療效，方劑中炙黃芪、西洋參為君藥，黃芪補(bǔ)肺健脾，西洋參安神除煩，清熱生津，調(diào)補(bǔ)五臟，兩者配合可發(fā)揮心脈貫通，滋養(yǎng)五臟之功效。玄參及南北沙參為臣藥，玄參清熱涼血，瀉火解毒，南北沙參具有滋陰清肺，益氣化痰等功效。丹參清涼活血，養(yǎng)心安神。三七活血化瘀。川芎袪瘀活血，行氣止痛。赤芍、白芍涼血清熱，止痛散瘀。降香行血活血。炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，該方劑中丹參具有抗炎抗氧化、擴(kuò)張血管，抑制血小板活性，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，對(duì)抑制左室重構(gòu)，改善心功能具有良好的療效，此外， 丹參含有的活性成份丹參酮具有養(yǎng)心安神的功能，對(duì)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，改善HRV具有一定功效[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的SDANN、SDNN、RMSSD、PNN50均有一定程度的改善，觀(guān)察組HRV改善情況優(yōu)于對(duì)照組。觀(guān)察組治療后的NYHA分級(jí)改善情況亦優(yōu)于對(duì)照組。提示了養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合曲美他嗪能夠顯著改善DCM患者的HRV，并提高左室功能，臨床療效顯著。

[1] 涂學(xué)亮,薛燕平,王 坤.血清B型腦鈉肽在擴(kuò)張性心肌病患者心功能評(píng)價(jià)中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,32(12):1233-1234.

[2] 盧義瓊,李華波.參松養(yǎng)心膠囊對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心率變異性及QT離散度的影響[J]. 中成藥,2012,33(2):209-211.

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[6] 姜春玲.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1064-1065.

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[8] 曾曉寧.復(fù)方丹參注射液對(duì)慢性心力衰竭患者心率變異性及心功能的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,33(1):28-29.

(收稿:2016-08-10)

擴(kuò)張性心肌病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @養(yǎng)心通絡(luò)湯 曲美他嗪

R542.1

A DOI 10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.009