徐 麗,朱慶貴

南京市第一醫(yī)院(南京210006)

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△通訊作者

四逆湯結(jié)合地爾硫卓治療變異型心絞痛臨床療效

徐 麗,朱慶貴?

南京市第一醫(yī)院(南京210006)

目的：研究四逆湯結(jié)合地爾硫卓治療變異型心絞痛的臨床效果。方法：收集變異型心絞痛患者140例，隨機分為對照組和觀察組各70例。對照組采用地爾硫卓等常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合四逆湯，對比兩組患者治療療效情況。結(jié)果：觀察組的顯效率、總有效率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的HR低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的CO、CV均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組患者治療后的CRP、FIB的改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：四逆湯結(jié)合地爾硫卓治療變異型心絞痛有較好的臨床療效。

變異性心絞痛通常發(fā)生于患者處于安靜狀態(tài)下，主要表現(xiàn)為心電圖ST段抬高，它可能會誘發(fā)急性心肌梗死、猝死等惡性癥狀[1]。本文收集2013年1月至2015年8月我院收治變異型心絞痛患者70例，采用地爾硫卓聯(lián)合四逆湯治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集我院收治變異型心絞痛患者140例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各70例，觀察組包括男性30例，女性40例，平均年齡(64±6.6)歲,其中冠狀動脈敏感性增高23例,與冠狀動脈粥樣斑塊有關(guān)20例,動脈內(nèi)皮損害18例,迷走神經(jīng)張力增高9例。對照組包括男性25例和女性40例，平均年齡(65±6.7)歲，其中冠狀動脈敏感性增高24例,與冠狀動脈粥樣斑塊有關(guān)21例,動脈內(nèi)皮損害16例,迷走神經(jīng)張力增高9例。兩組病例在性別、年齡、病因及臨床表現(xiàn)等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組采用地爾硫卓等常規(guī)藥物治療。全部患者接受基礎(chǔ)治療：地爾硫卓、調(diào)脂藥物、阿司匹林、低分子量肝素、硝酸脂類藥物，對照組患者采用丹參川嗪注射液(國藥準(zhǔn)字H52020959)治療，且采取靜脈滴注的方式接受0.9%的氯化鈉注射液250 ml與丹參川嗪注射液10 ml形成的混合溶液，1次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合四逆湯，生附子10 g，干姜、炙甘草各6 g，配3 L水熬制，去掉殘渣，等水溫再行服用。

3 觀察指標(biāo)[2]分別檢測兩組患者的各項心功能指標(biāo)：心率(Heart rate，HR)、心臟排出量(Cardiac output，CO)、射血分?jǐn)?shù)(Ejection fraction，EF)、縮短分?jǐn)?shù)(Fractional shortening，F(xiàn)S)和閉合容積(Closing volume，CV)等。

4 療效評定依據(jù)[3]顯效：治療后,患者的心電圖檢查結(jié)果完全恢復(fù)到正常狀態(tài),臨床癥狀消失。有效：心電圖檢查結(jié)果已得到改進,臨床癥狀緩解。無效：心電圖檢查結(jié)果和臨床癥狀沒有得到任何改善。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗進行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的顯效率、總有效率均高于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2 兩組心功能指標(biāo)改善情況比較 觀察組的HR低于對照組的，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的CO、CV均高于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組 別nHR(次/min)FS(%)EF(%)CO(L/min)CV(ml/次)對照組7076±530±456±74.9±0.567±9觀察組7073±231±557±95.6±1.174±10

3 兩組患者治療前后的CRP、FIB水平的改善情況比較 觀察組患者治療后的CRP、FIB的改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著P<0.05，見表3。

表3 兩組患者治療前后CRP、FIB改善情況比較

討 論

變異性心絞痛是一種特殊類型的心絞痛,由冠狀動脈痙攣引起。可能包括以下幾點:迷走神經(jīng)的基調(diào)的增加可能導(dǎo)致冠狀動脈的收縮。冠狀動脈痙攣的發(fā)生可能是由于血液中藥物濃度的變化和電解液濃度的變化等[4]。也與冠狀動脈粥樣硬化斑塊相關(guān)。加強冠狀動脈的敏感性。因此,應(yīng)該實現(xiàn)病人的癥狀初立即有針對性的治療措施,這樣更有助于改善痙攣的癥狀,減少急性心肌梗死發(fā)生率[5]。作為漢代張仲景在《傷寒雜病論》中用于治療少陰病的主方，四逆湯由附子、干姜、甘草組成，方中附子回陽救逆，溫腎暖脾；干姜溫中散寒，回陽通脈、化痰滯；甘草和中益氣，既緩附子、干姜之燥熱，又助附、姜回陽救逆為佐[6]。

研究表明,使用四逆湯治療冠心病和心肌缺血可以對應(yīng)病理機制, 研究相關(guān)四逆湯的藥理作用和機理,發(fā)現(xiàn)四逆湯包括清除氧自由基,血管擴張,血液黏度變化,提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性,抑制細(xì)胞凋亡,并改善能量代謝,也可以很好的抗心肌缺血-再灌注損傷,從而更加全面的保護心臟[7]。動物實驗驗證四逆湯具有保護作用,同時臨床研究還表明,四逆湯在冠心病經(jīng)皮腔間血管成形術(shù)后患者的治療和灌注可以去除脂類過氧化物,增加血液循環(huán),可以大大提高病人的生活質(zhì)量[8]。因此,四逆湯對心肌缺血和再灌注損傷造成的直接和間接原因可以發(fā)揮良好的全面干預(yù),治療功效的標(biāo)本。

本研究結(jié)果指出,四逆湯結(jié)合地爾硫卓治療變異型心絞痛患者具有更好的臨床療效。主要指四逆湯能增強線粒體SOD的活性,降低線粒體MDA含量和線粒體的腫脹,從而阻斷線粒體自由基生產(chǎn)和基因水平增強線粒體MnSOD基因表達(dá),從而提高線粒體的活性MnSOD和刪除線粒體的生活氧自由基,自由基鏈切斷,保護線粒體免受氧化損傷的作用。

[1] 劉玉華. 丹參川芎嗪聯(lián)合地爾硫卓治療變異型心絞痛的臨床效果分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,11(2):47-48.

[2] 郭錦祥. 曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療心絞痛的療效[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2012,22(4):70-71.

[3] 張少利. 美托洛爾聯(lián)合地爾硫卓在混合型心絞痛治療中的臨床效果研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,31(2):94-95.

[4] 張志彬,朱恒青. β-受體阻滯劑強化治療變異型心絞痛的臨床效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,25(6):83-84.

[5] 文 力,周 浩,冷 斌，等. 注射用鹽酸地爾硫治療變異型心絞痛合并竇性心動過緩一例[J]. 中國心血管雜志,2012, 5(3):380-381.

[6] Orlandi RR,Kenndy DW.Revision endoscopic frontal sinus surgery otolaryngol [J]. clin north Am,2011, 34 (1): 77 - 9 0.

[7] 李 靜,劉勤社,吉海旺,等.丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛65例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011,40(8)：452-453.

[8] 韓 勇，王 紅.穴位注射治療冠心病心絞痛58例[J].陜西中醫(yī)，2007,28(2)：783-784.

(收稿：2016-08-17)

The clinical effect of Sini decoction combined with diltiazem in treatment of variant angina pectoris

Xu Li，Zhu Qinggui.

The First Hospital of Nanjing Hospital (Nanjing 210006)

Objective: To study the clinical effect of alprostadil combined with Sini decoction and diltiazem treatment of variant angina pectoris. Methods: Collected variant angina pectoris in 140 patients with and were randomly assigned to two groups, 70 cases in the control group, the observation group (70 cases). Patients in control group were treated with diltiazem conventional treatment, the observation group in the control group based on the combination of Sini decoction, compared two groups of patients with treatment efficacy. Results:The significant efficiency and total effective rate of the observation group were higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The HR of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The observation group of CO, CV were higher than the control group, and the statistical analysis, the difference was statistically significant. Conclusion: Sini decoction with diltiazem in patients with variant angina pectoris has a good clinical efficacy.

Anging pectoris,variant/integrative therapy @Sini Decoction Diltian zem

心絞痛，變異型/中西醫(yī)結(jié)合療法 四逆湯/治療應(yīng)用 地爾硫卓

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.006