王 旭，李 健，李 佳*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100069）

規(guī)范化培訓(xùn)護士壓力源與工作倦怠感調(diào)查分析

王 旭1，李 健2，李 佳1*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100069）

目的 了解規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”）護士的工作壓力源及工作倦怠情況，為提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量提供參考性意見。方法 選取北京某“三甲”醫(yī)院112名規(guī)培護士為研究對象，于2015年5月對其進行問卷調(diào)查。結(jié)果 規(guī)培護士主要工作壓力源為規(guī)培時間與上班或休息時間沖突（3.13±0.89）分以及考試頻繁（2.92±0.88）分。絕大多數(shù)規(guī)培護士（99.1%）在個人成就感維度存在重度倦怠。結(jié)論 規(guī)培時間與上班或休息時間沖突以及考試頻繁等因素是規(guī)培護士的主要工作壓力源，且規(guī)培護士存在一定程度的工作倦怠。臨床護理帶教教師應(yīng)高度重視，合理安排培訓(xùn)內(nèi)容及形式，積極幫助規(guī)培護士減輕其工作壓力，消除工作倦怠感，提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量。

規(guī)范化培訓(xùn)；護士；工作倦怠感；壓力源

為幫助護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生盡快勝任臨床護理工作，從2013年開始，北京市醫(yī)院管理局正式在市屬醫(yī)院推行新護士規(guī)范化培訓(xùn)試點工作[1]。與以往醫(yī)院自主組織的新入職護士培訓(xùn)不同的是，規(guī)范化培訓(xùn)具有培訓(xùn)周期較長、培訓(xùn)內(nèi)容難度較大、考核方式較復(fù)雜等特點[2]，因而規(guī)培護士可能面對較大的壓力。如果這種壓力得不到有效緩解，他們就有可能產(chǎn)生工作倦怠感。工作倦怠是指，由于長期處于工作壓力狀態(tài)下而出現(xiàn)的一種身心消耗過度、精力衰竭的綜合癥狀，會對個體的身心狀況和工作以及個體所在的組織產(chǎn)生巨大的消極影響[3]。本研究旨在調(diào)查規(guī)范化培訓(xùn)階段護士的主要工作壓力源以及工作倦怠情況，為緩解護士心理壓力、消除工作倦怠感，提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 研究對象

通過方便抽樣方法選取北京某“三甲”醫(yī)院目前正在進行規(guī)范化培訓(xùn)的護士為研究對象。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷116份，收回有效調(diào)查問卷112份，有效調(diào)查問卷回收率96.6%。

1.2 測量工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、畢業(yè)院校、實習(xí)醫(yī)院、培訓(xùn)階段、婚姻狀況、第一學(xué)歷、職稱、輪轉(zhuǎn)的科室、工作所屬科室、有無職業(yè)規(guī)劃。

1.2.2 工作倦怠感量表 工作倦怠感量表[4]（Maslach Burnout Inventory，MBI）由美國心理學(xué)家Maslach和Jackson于1986年開發(fā)，由香港理工大學(xué)彭美慈博士翻譯，通過對有效樣本的測試證明，該量表具有良好的信效度。MBI量表由22個條目組成，受試者依據(jù)自己的感受對量表中的相關(guān)表述進行選擇，用0～6分表示其感受出現(xiàn)的頻率，0表示“從不”，6表示“每天”。量表包括3個維度：情緒倦怠感：主要評價工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)，共9個條目，總分0～54分，0～18分為輕度倦怠感，19～26分為中度倦怠感，26分以上為高度倦怠感；工作冷漠感：主要評價壓力引起的對服務(wù)對象的態(tài)度及感覺，共5個條目，總分0～30分，0～5分為輕度倦怠感，6～9分為中度倦怠感，9分以上為高度倦怠感；個人成就感：主要評價壓力引起的對自己工作的看法，共8個條目，總分0～48分，40～48分為輕度倦怠感，34～39分為中度倦怠感，34分以下為高度倦怠感。3個維度的得分相互獨立，不能相加。

1.2.3 規(guī)范化培訓(xùn)護士工作壓力源調(diào)查問卷 該問卷是在參考有關(guān)文獻及相關(guān)資料，并結(jié)合李小妹等編制的《中國護士壓力源量表》[5]的基礎(chǔ)上修訂。并用專家法對該問卷的每一個條目從內(nèi)容和語義表達兩個方面進行內(nèi)容效度的評定，經(jīng)過多次修改，該調(diào)查問卷各條目的內(nèi)容效度為0.75～1.00。Cronbach's α系數(shù)為0.892。修訂后的問卷包括4個維度：護理專業(yè)及工作方面、與規(guī)培內(nèi)容相關(guān)、管理及人際關(guān)系方面、患者護理方面，共21個條目。每個條目采用1～4級評分法，1分表示沒有壓力，2分表示輕度壓力，3分表示中度壓力，4分表示重度壓力。

1.3 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。工作倦怠感、壓力源得分等計量資料采用表示，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)或構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

本研究最終納入研究對象112名，平均年齡（24.17±1.52）歲，其中女性102名，占91.1%，本科學(xué)歷64名，占57.1%。

2.1 規(guī)培護士工作壓力源現(xiàn)狀

從各維度來看，規(guī)培護士與規(guī)培內(nèi)容相關(guān)維度的壓力源得分最高，為（2.63±0.69）分，規(guī)培護士工作壓力源各維度得分情況見表1。規(guī)培護士具體工作壓力源得分排在前3位的條目（由高到低）依次為規(guī)培時間與上班或休息時間沖突（3.13±0.89）分；考試頻繁（2.92±0.88）分；填寫手冊、完成病例等書寫內(nèi)容過多（2.72±0.94）分。

2.2 規(guī)培護士工作倦怠感現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，所有研究對象均在情緒倦怠感、工作冷漠感以及個人成就感維度存在不同程度的工作倦怠。其中，99.1%的規(guī)培護士在個人成就感維度表現(xiàn)出重度倦怠。研究對象各維度倦怠情況見表2。

3 討論

3.1 規(guī)培時間與上班或休息時間沖突以及考試頻繁是規(guī)培護士的首要工作壓力源

與李小妹等人[5]護理專業(yè)及工作方面為普通護士的首要工作壓力源的研究結(jié)果不同，本研究結(jié)果顯示，與規(guī)培內(nèi)容相關(guān)維度是規(guī)培護士的主要工作壓力源，其中以規(guī)培時間與上班或休息時間沖突及考試頻繁條目得分最高。這提示臨床帶教教師應(yīng)更加合理安排規(guī)培時間及考核形式，采用形式多樣的授課形式，減輕規(guī)培護士的壓力。

3.2 規(guī)培護士存在一定程度的工作倦怠，突出表現(xiàn)在個人成就感維度

本研究顯示，規(guī)培護士在工作冷漠感、個人成就感等維度均存在一定程度的工作倦怠，突出表現(xiàn)在個人成就感維度。個人成就感反映了護士愿望與現(xiàn)實達到平衡產(chǎn)生的一種心理感受[6]。本研究顯示，99.1%的規(guī)培護士在該維度表現(xiàn)出重度倦怠[5，7]。分析原因，可能與規(guī)培護士需要經(jīng)常輪轉(zhuǎn)科室有關(guān)。規(guī)培護士輪轉(zhuǎn)第一階段：中專、大專護士必須到內(nèi)外科的3個亞科共輪轉(zhuǎn)18個月；在急診或重癥監(jiān)護室中選擇一個輪轉(zhuǎn)6個月。本科及以上學(xué)歷護士在上述要求的基礎(chǔ)上，需要選擇4個亞科，每個科室輪轉(zhuǎn)3個月。有研究顯示，護士經(jīng)常輪轉(zhuǎn)科室，不斷地適應(yīng)新科室，均從簡單重復(fù)的事情做起，可能導(dǎo)致自我成就感水平降低[8]。臨床帶教教師應(yīng)多給予規(guī)培護士心理支持，指導(dǎo)護士認(rèn)識自己、充分肯定自己，加強心理素質(zhì)培養(yǎng)，提高個人成就感。

工作冷漠感指護士與患者的互動過程中，護士以不帶感情和冷漠的方式和態(tài)度來回應(yīng)[6]。有研究顯示[9]，護齡越短，工作倦怠程度越高，突出表現(xiàn)為去人格化，對患者和同事冷漠、疏遠(yuǎn)。本次研究對象均為入職兩年的護士，雖然入職時滿懷熱情與期望，但由于技術(shù)相對不熟練，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯或操作引起患者疼痛導(dǎo)致患者不滿，不易取得患者信任，面對這種挫折和壓力，很容易以一種冷漠的態(tài)度去疏遠(yuǎn)患者、同事，以消極逃避的態(tài)度應(yīng)對工作中的壓力。臨床帶教教師應(yīng)幫助規(guī)培護士盡快熟悉工作，理解患者痛苦，提高自信心。

4 結(jié)語

規(guī)培時間與上班或休息時間沖突以及考試頻繁等因素是規(guī)培護士的主要工作壓力源。規(guī)培護士存在一定程度的工作倦怠，突出表現(xiàn)在個人成就感維度。臨床護理帶教教師應(yīng)高度重視，合理安排培訓(xùn)內(nèi)容及形式，積極幫助規(guī)培護士減輕其工作壓力，消除工作倦怠感，提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量。

表1 規(guī)培護士工作壓力源各維度得分情況分）

表1 規(guī)培護士工作壓力源各維度得分情況分）

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表2 研究對象各維度輕、中、重度倦怠感情況[n（%）]

[1]谷水，賈明艷，駱金鎧，等.借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式建立護士規(guī)范化培訓(xùn)體系[J].中國護理管理，2015，15（2）：133-135.

[2]駱金鎧，陳靜，谷水，等.北京市屬醫(yī)院護士規(guī)范化培訓(xùn)模式介紹[J].中國護理管理，2015，15（2）：129-132.

[3]Maslach C，Schaufeli W B，Leiter M P.Jobbumout[M].London：Ann Revpsychol，2001.

[4]王曙紅.臨床護理評價量表及應(yīng)用[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

[5]李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645-649.

[6]陳勃.年輕護士自我概念與職業(yè)倦怠相關(guān)性研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[7]王慧，劉華平.北京市三級甲等綜合醫(yī)院護士工作倦怠感及其影響因素的研究[J].中華護理雜志，2011，46（3）：298-299.

[8]楊靜，王世平，陳晶晶.接受規(guī)范化培訓(xùn)護士的職業(yè)倦怠感與專業(yè)自我概念相關(guān)性研究[J].護理管理，2011，11（9）：33-35.

[9]王翠麗.護士工作倦怠的相關(guān)心理社會因素研究[D].濟南：山東大學(xué)，2005.

（*通訊作者：李佳）

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1671-1246（2016）24-0135-03