余尚昆，董小文

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長沙 410100）

綜合性實訓(xùn)教學(xué)在外科護理實訓(xùn)中的實施與探討

余尚昆，董小文

（長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長沙 410100）

目的 把綜合性實訓(xùn)教學(xué)方法應(yīng)用于外科護理實訓(xùn)教學(xué)，以加強對學(xué)生外科護理技能和臨床實踐能力的訓(xùn)練，并對其實施效果進行探討。方法 選擇我校三年制高職2012級護理專業(yè)3個班共149名學(xué)生為實驗組，開展外科護理手術(shù)室護理技術(shù)的綜合性實訓(xùn)教學(xué)；2012級護理專業(yè)3個班共147名學(xué)生為對照組，采用常規(guī)實訓(xùn)教學(xué)方法。結(jié)果 兩組學(xué)生外科護理學(xué)理論及實訓(xùn)成績和手術(shù)室實習(xí)結(jié)果調(diào)查比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合性實訓(xùn)教學(xué)在外科護理實訓(xùn)中的實施，有利于提高學(xué)生的臨床綜合實踐能力。

綜合性實訓(xùn)教學(xué)；外科護理實訓(xùn)；手術(shù)室護理技術(shù)

外科護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，外科護理實訓(xùn)的傳統(tǒng)教學(xué)是采用學(xué)生觀摩、教師演示，然后學(xué)生進行操作訓(xùn)練，最后抽簽考核該項技能，這種教學(xué)方法往往忽略了學(xué)生綜合性護理實踐能力的培養(yǎng)，在一定程度上制約了學(xué)生潛在能力的發(fā)揮，與臨床銜接不緊密。綜合性實訓(xùn)教學(xué)涉及本課程以及與本課程相關(guān)課程知識的實訓(xùn)內(nèi)容，每一堂實訓(xùn)課可能涉及幾個章節(jié)或幾門課程的基本概念、基本理論和基本技能。綜合性實訓(xùn)的實施培養(yǎng)了護生對知識的綜合運用能力[1]。我院從2014年9月至2015年5月在外科護理實踐實訓(xùn)教學(xué)中實施了綜合性實訓(xùn)教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考、解決實際問題的能力，使在校學(xué)習(xí)與臨床實際無縫對接，效果較好。本文以外科手術(shù)室護理技術(shù)為例，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我校三年制高職2012級護理專業(yè)3個班共149名學(xué)生為實驗組，開展外科護理綜合性實訓(xùn)教學(xué)；2012級護理專業(yè)3個班共147名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)方法。以上研究對象均是高中畢業(yè)后參加高考錄入我校的三年制學(xué)生，均為女生，年齡19～21歲。兩組學(xué)生年齡、大學(xué)一年級專業(yè)基礎(chǔ)課成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)方法，即教師演示某一項護理操作，學(xué)生觀摩，然后學(xué)生分組練習(xí)該項操作，最后抽簽考核該項技能，強調(diào)單項技能的操作與考核。實驗組開展綜合性實訓(xùn)教學(xué)，具體如下。

（1）綜合性實訓(xùn)教學(xué)前期準(zhǔn)備。外科護理綜合性實訓(xùn)教學(xué)的地點在模擬外科病房和模擬手術(shù)室，課前要告知學(xué)生綜合性技能訓(xùn)練流程。

（2）綜合性實訓(xùn)項目的確立。根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求，外科教研室資深教師與多家“三甲”醫(yī)院手術(shù)室護理行業(yè)專家共同商討，歸納出手術(shù)室護理技術(shù)綜合性實訓(xùn)的內(nèi)容，具體見表1。

表1 手術(shù)室護理技術(shù)綜合性實訓(xùn)課內(nèi)容及教學(xué)方法

（3）綜合性訓(xùn)練步驟。每15～16名學(xué)生為1組，并選出組長模擬護士長。采用臨床真實病例，每項工作都由組長組織，組長與小組成員共同完成任務(wù)。帶教教師在整個過程中起指導(dǎo)作用，并扮演患者，隨時進行評價和總結(jié)。

第1步：在模擬手術(shù)室的辦公室，組長安排2名學(xué)生去模擬病房接患者，患者進入手術(shù)室后，1名學(xué)生對患者簡單介紹手術(shù)過程，以取得患者的配合，1名學(xué)生協(xié)助醫(yī)生麻醉，并擺好手術(shù)體位，其他學(xué)生觀看。

第2步：組長安排3名學(xué)生（2名手術(shù)醫(yī)生，1名手術(shù)護士）進行手臂消毒，穿無菌手術(shù)衣、帶無菌手套，其他學(xué)生觀看，并指出錯誤。帶教教師針對學(xué)生的總體情況進行評價、糾正，并強調(diào)無菌原則。

第3步：在模擬無菌手術(shù)間，組長安排2名學(xué)生給患者進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，鋪無菌單，本組學(xué)生進行觀看，帶教教師進行評價及指導(dǎo)。

第4步：組長指定1名巡回護士、1名手術(shù)護士、2名手術(shù)醫(yī)生、1名麻醉醫(yī)生，分別履行自己的職責(zé)，完成各項工作。手術(shù)護士首先整理好無菌器械臺，在手術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生配合，負(fù)責(zé)手術(shù)器械和物品的傳遞、回收、清潔、整理等。帶教教師分別做好指導(dǎo)和記錄，發(fā)現(xiàn)學(xué)生錯誤及時進行糾正和指導(dǎo)。

第5步：帶教教師在教學(xué)過程中不但要對學(xué)生的各項操作進行評估，還要根據(jù)每名學(xué)生的表現(xiàn)進行考核評分，結(jié)束后教師再點評每組學(xué)生的考核情況，包括分工是否合理、小組各成員的配合是否密切、實施過程是否有條不紊等。

2 結(jié)果

（1）教學(xué)效果比較。下臨床實習(xí)前，對兩組學(xué)生進行手術(shù)室護理理論、單項操作及綜合操作考核，85分以上為達(dá)標(biāo)，考核結(jié)果進行t檢驗，比較兩組教學(xué)方法的效果（見表2）。

表2 兩組學(xué)生手術(shù)室護理章節(jié)考試成績達(dá)標(biāo)比較[n（%）]

結(jié)果顯示，實驗組成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），充分證明綜合性實訓(xùn)教學(xué)確實有一定的成效。

（2）問卷調(diào)查。2012級學(xué)生在醫(yī)院手術(shù)室實習(xí)結(jié)束時完成問卷調(diào)查，學(xué)生根據(jù)手術(shù)室設(shè)計的問卷對自己在手術(shù)室實習(xí)的效果進行評分，效果評價進行t檢驗，比較兩組教學(xué)方法效果的差異，見表3。

表3 綜合性實訓(xùn)教學(xué)后學(xué)生在手術(shù)室實習(xí)情況的調(diào)查結(jié)果[n（%）]

調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生帶教教師滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，實驗組學(xué)生的協(xié)作、組織、溝通能力，知識的綜合性應(yīng)用能力與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。調(diào)查還顯示，實驗組學(xué)生可以更好地適應(yīng)手術(shù)室工作（P＜0.05）。

3 討論

3.1 綜合性實訓(xùn)教學(xué)體現(xiàn)了“教學(xué)做一體化”的高職護理人才培養(yǎng)理念

綜合性實訓(xùn)教學(xué)充分體現(xiàn)了“教學(xué)做一體化”的高職護理人才的培養(yǎng)理念[2]，能極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在綜合性實訓(xùn)課教學(xué)中，訓(xùn)練場所直接設(shè)在模擬手術(shù)室，把手術(shù)室各項單項操作、人際溝通、護理禮儀等設(shè)計為一個整體，學(xué)生邊學(xué)邊做，邊做邊學(xué)，理論和實踐交替進行[3]。

3.2 綜合性實訓(xùn)教學(xué)能提高學(xué)生的動手能力

綜合性實訓(xùn)教學(xué)類似模擬臨床實習(xí)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生理論知識扎實但實際動手能力不強的缺點，解決了理論與臨床的脫節(jié)問題，使在校學(xué)生在進入手術(shù)室實習(xí)之前對手術(shù)室護理的基本操作、手術(shù)的配合等工作流程已有所了解，所以學(xué)生在臨床實習(xí)階段充滿了自信心，主觀能動性增強，提高了實習(xí)效率，使學(xué)生的實踐能力得到較大的提高。

3.3 綜合性實訓(xùn)教學(xué)能提高外科護理專業(yè)教師的綜合教學(xué)能力

綜合性實訓(xùn)教學(xué)利用模擬臨床的情景，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生能體驗各種角色，很快適應(yīng)手術(shù)室的工作環(huán)境。這就要求帶教教師在實訓(xùn)課前認(rèn)真?zhèn)湔n，不斷更新知識，不斷地深入臨床積累經(jīng)驗。在帶教過程中，帶教教師要努力提高自己的素質(zhì)[4]。

在手術(shù)室護理技術(shù)的實訓(xùn)教學(xué)過程中，一方面，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強教學(xué)效果；另一方面，在教學(xué)過程中，帶教教師也是一個與臨床緊密結(jié)合、不斷提高和升華自我的過程[5]。

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