葉桂連，高國(guó)貞*，曾利婷

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510180）

臨床護(hù)理帶教教師體格檢查技能培訓(xùn)的成效及分析

葉桂連1，高國(guó)貞1*，曾利婷2

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510180）

臨床帶教；體格檢查；技能培訓(xùn)

護(hù)理專(zhuān)業(yè)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)離不開(kāi)臨床護(hù)理教師素質(zhì)和能力的提高，加強(qiáng)帶教教師隊(duì)伍的建設(shè)對(duì)促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展有積極意義[1]。臨床護(hù)理帶教教師作為護(hù)生實(shí)習(xí)期間最主要的引導(dǎo)人，對(duì)護(hù)生獲得臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、形成職業(yè)態(tài)度以及心理素質(zhì)有著重要意義[2]。體格檢查是進(jìn)行健康評(píng)估的重要組成部分，也是臨床護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)和實(shí)施護(hù)理程序的不可缺少的部分。不同科室之間的體格檢查有一定的共性，又各自有特點(diǎn)，為了統(tǒng)一規(guī)范臨床護(hù)理帶教教師體格檢查操作的規(guī)程，我院從2009年開(kāi)始實(shí)行臨床護(hù)理帶教教師準(zhǔn)入制度以來(lái)，每年對(duì)符合條件的臨床帶教教師進(jìn)行該項(xiàng)技能操作的短期培訓(xùn)，然后進(jìn)行考核。將2014至2016年護(hù)理臨床帶教教師的考核成績(jī)進(jìn)行分析，3年的成績(jī)結(jié)果顯示此技能培訓(xùn)提高了護(hù)士該項(xiàng)操作的能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院臨床護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：已獲得護(hù)士資格證；3年以上工作時(shí)間；大學(xué)專(zhuān)科及以上學(xué)歷；有成為科室?guī)Ы探處煹囊庠?；愿意參加本次培?xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 理論知識(shí)授課（1）多媒體課件。理論講授內(nèi)容包括：護(hù)理體格檢查的目的、方法與原則、護(hù)理體格檢查前的準(zhǔn)備、護(hù)理體格檢查的內(nèi)容及注意事項(xiàng)。重點(diǎn)講解護(hù)理體格檢查內(nèi)容（分8個(gè)部分：一般檢查、頭部、頸部、胸部、心臟、背部、腹部、四肢及部分神經(jīng)反射），深入淺出地闡述相關(guān)操作的內(nèi)容。講授過(guò)程中強(qiáng)調(diào)重要的體表位置、規(guī)范的體格檢查手法及結(jié)合常見(jiàn)病的陽(yáng)性體征進(jìn)行分析。上課的時(shí)間及地點(diǎn)由護(hù)理部統(tǒng)一安排，授課教師為長(zhǎng)期專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)此項(xiàng)技能教學(xué)的教師。（2）視頻觀看。講授后結(jié)合視頻演示再次強(qiáng)化記憶，視頻中有明確的體格檢查的操作步驟，對(duì)每個(gè)部位體格檢查的重點(diǎn)及難點(diǎn)再次進(jìn)行解說(shuō)，此課件及視頻作為培訓(xùn)對(duì)象課后練習(xí)的參考依據(jù)。

1.2.2 實(shí)踐練習(xí) 護(hù)士回到臨床上進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，對(duì)新收患者和臨床有陽(yáng)性體征的患者進(jìn)行體格檢查。由已經(jīng)獲得臨床護(hù)理帶教資格證的教師進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，3個(gè)月后進(jìn)行考核，確保每名護(hù)士在臨床能有足夠多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。

1.3 考核方法

護(hù)理體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)本院幾十年臨床教學(xué)不斷改善傳承下來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)并參考廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)的相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)而制訂）：從用物準(zhǔn)備（5分）、一般檢查（5分）、頭部（8分）、頸部（8分）、胸部（19分）、心臟（15分）、背部（10分）、腹部（21分）、四肢及部分神經(jīng)反射（5分）、整體質(zhì)量（4分）共10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。每名參加過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士為模擬患者進(jìn)行全身的護(hù)理體格檢查，要求在30分鐘內(nèi)完成。提前完成和超出時(shí)間不足1分鐘不扣分，每超出1分鐘扣1分，超出時(shí)間大于5分鐘停止考核。考核成績(jī)的評(píng)定：時(shí)間及地點(diǎn)由護(hù)理部統(tǒng)一安排，由護(hù)理部選定3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)考，取3名監(jiān)考教師的平均分作為最后的考核成績(jī)，80分以上為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

從2014至2016年分別有46名、53名、51名護(hù)士參加培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

表1 帶教教師一般資料[n（%）]

2.2 LSD-t檢驗(yàn)結(jié)果

通過(guò)對(duì)3年考核成績(jī)進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示用物準(zhǔn)備、一般檢查及其他單項(xiàng)部位考核的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。操作的整體質(zhì)量滿(mǎn)分為4分，平均分分別為（2.92± 0.10）分、（2.85±0.59）分、（3.15±0.71）分，總分為100分，平均分分別為（86.18±1.40）分、（88.36±0.60）分、（89.09±0.75）分，2014年與2016年成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明臨床帶教教師的操作能力有了明顯提高。

2.3 操作考核的合格率和超時(shí)人數(shù)比例

（1）操作考核的整體合格率（大于80分者所占比率）2014—2016年分別為89.13%、92.45%、94.12%，表明帶教教師此項(xiàng)操作的合格率逐年升高。（2）操作超時(shí)人數(shù)比例的變化：2014年17人（37%）、2015年13人（31.7%）、2016年14人（27.5%），表明考核超時(shí)人數(shù)的比例逐漸降低。

3 討論

（1）通過(guò)近三年考核成績(jī)的兩兩相比，2016年與2014年操作總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明帶教教師操作能力有了明顯提高。隨著培訓(xùn)的逐年進(jìn)行以及醫(yī)院對(duì)帶教教師實(shí)行了獎(jiǎng)勵(lì)制度，激發(fā)了臨床帶教教師的積極性。近三年的考核總分與整體質(zhì)量的平均得分呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中2014年整體質(zhì)量得分比2015年略高，可能是由于2014年帶教教師中中級(jí)職稱(chēng)人數(shù)的比例和年齡相對(duì)較高，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，使其對(duì)操作的整體把握性更強(qiáng)。（2）考核超時(shí)人數(shù)比例的降低以及合格率明顯增高，說(shuō)明了帶教教師對(duì)此項(xiàng)操作時(shí)間的掌控更準(zhǔn)確、對(duì)整個(gè)操作更加熟練。同時(shí)，合格率也逐年提高，說(shuō)明了帶教教師此項(xiàng)操作的質(zhì)量有所提高。以上這些共同說(shuō)明體格檢查的技能培訓(xùn)對(duì)提高帶教教師的帶教能力有積極意義。

早期文獻(xiàn)報(bào)道顯示，學(xué)生實(shí)習(xí)期間體格檢查的帶教存在明顯缺陷，而帶教教師此項(xiàng)操作帶教意識(shí)及能力的欠缺是主要原因之一[3]。我院自2009年起實(shí)施臨床護(hù)理帶教教師準(zhǔn)入制度以來(lái)，為臨床教學(xué)培養(yǎng)了兩百多名綜合能力優(yōu)秀的臨床帶教教師，有效提高了他們的帶教意識(shí)和能力[1]。目前眾多院校都對(duì)臨床護(hù)理帶教教師的準(zhǔn)入進(jìn)行考核，研究表明[4]，臨床帶教教師的選拔不僅有利于臨床教學(xué)政策的制定，更為院校臨床師資的評(píng)估提供了客觀的依據(jù)。當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也日新月異，臨床護(hù)理教學(xué)不斷受到各部門(mén)的重視。體格檢查作為整體護(hù)理最基本的組成部分，體現(xiàn)了臨床帶教的專(zhuān)業(yè)性，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜述顯示[5]，大部分臨床護(hù)士尚不能靈活應(yīng)用健康評(píng)估技能收集資料，體格檢查技能差就是其中主要問(wèn)題之一。要想成為一名合格的護(hù)理帶教教師，臨床護(hù)士就需要不斷提高自身綜合素質(zhì)和技能。醫(yī)院方面要加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教的監(jiān)管，為臨床護(hù)士的繼續(xù)教育和培訓(xùn)提供更多平臺(tái)。國(guó)外文獻(xiàn)[6]也表明，帶教教師的積極性、操作熟練性、醫(yī)院的重視都有助于提高體格檢查技能的教學(xué)效果。

綜上所述，統(tǒng)一培訓(xùn)提高了臨床護(hù)士體格檢查的操作能力，提高了醫(yī)院護(hù)理帶教教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。本次研究的不足之處是由于臨床護(hù)理帶教教師選拔的人數(shù)有限，我們并未設(shè)置對(duì)照組，也沒(méi)有對(duì)不同層級(jí)的師資進(jìn)行比較，這些都有待在今后的研究中進(jìn)一步探討。

[1]高國(guó)貞，梁熙德，溫李滔.臨床護(hù)理帶教教師準(zhǔn)入制管理及其效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（19）：2311-2313.

[2]Herrmann MM.The relationship between graduate preparation and clinical teaching[J].Journal of Nursing Education，1997（36）：317-322.

[3]孫蓉，高振輝.對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生體格檢查帶教現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2008（8）：6-8.

[4]衛(wèi)建寧，郭小云.臨床護(hù)理主帶教老師準(zhǔn)入資格考評(píng)的調(diào)查分析與思考[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（18）：113-114.

[5]陳曉陽(yáng)，秦莉花，陳燕，等.臨床護(hù)理人員進(jìn)行健康評(píng)估知識(shí)繼續(xù)教育的重要性[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（23）：145-146.

[6]Subha Ramani.Twelve tips for excellent physical examination teaching [J].Medical Teacher，2008（22）：309-310.

（*通訊作者：高國(guó)貞）

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1671-1246（2016）24-0109-02