李秋玲，林淑貞，楊 崢，尹 紅，陳惠娟，王淑貞

（1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

情景模擬聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練在助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中的應(yīng)用研究

李秋玲1，林淑貞2，楊 崢1，尹 紅1，陳惠娟1，王淑貞1

（1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

目的 探討情景模擬聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練在助產(chǎn)專業(yè)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中的效果。方法 將本學(xué)院2012級(jí)三年制助產(chǎn)專業(yè)127名高職生根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（61人）和實(shí)驗(yàn)組（66人）。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用情景模擬教學(xué)法聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練的方法對(duì)外陰沖洗消毒及會(huì)陰縫合術(shù)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練的方法對(duì)外陰沖洗消毒及會(huì)陰縫合術(shù)進(jìn)行教學(xué)，以操作成績?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組的教學(xué)效果，包括平時(shí)操作成績、培訓(xùn)后操作成績和實(shí)習(xí)后操作成績。結(jié)果 培訓(xùn)后和實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組的操作成績均比對(duì)照組高（P＜0.05）；而對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后的操作成績優(yōu)于平時(shí)成績（P＜0.05），實(shí)習(xí)后的操作成績優(yōu)于培訓(xùn)后的成績和平時(shí)成績（P＜0.05）。結(jié)論 情景模擬聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)法可以縮短學(xué)生掌握操作的時(shí)間，縮小理論與臨床實(shí)踐的距離，增強(qiáng)教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

情景模擬；強(qiáng)化訓(xùn)練；助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)

助產(chǎn)學(xué)是一門協(xié)助新生命安全誕生的醫(yī)學(xué)科學(xué)，它以產(chǎn)科理論為基礎(chǔ)，更加深入地闡述孕期保健、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、助產(chǎn)等理論知識(shí)和技能操作，包括相關(guān)的護(hù)理知識(shí)及操作技術(shù)、遺傳、優(yōu)生等多方面的知識(shí)。情景模擬教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)臨床情景，通過情景中的角色扮演體驗(yàn)醫(yī)生或護(hù)士在工作中的作用、處境、工作要領(lǐng)，通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使學(xué)生具備本專業(yè)所必需的產(chǎn)科及新生兒的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，使學(xué)生樹立“以母嬰的健康為中心”的整體護(hù)理理念，理解高級(jí)助產(chǎn)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵，能運(yùn)用產(chǎn)科學(xué)的知識(shí)和技能，為適應(yīng)職業(yè)變化和繼續(xù)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而強(qiáng)化訓(xùn)練是連接課堂知識(shí)與臨床應(yīng)用的橋梁環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)理論知識(shí)與技能解決臨床實(shí)際問題的最好時(shí)機(jī)。本文主要研究在外陰沖洗消毒及會(huì)陰縫合術(shù)中分別運(yùn)用情景模擬教學(xué)法聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練和傳統(tǒng)教學(xué)法聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2012級(jí)高職助產(chǎn)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生共127名作為研究對(duì)象，均為女性。這些學(xué)生已經(jīng)學(xué)過助產(chǎn)學(xué)理論知識(shí)和操作技能（外陰沖洗消毒、會(huì)陰縫合術(shù)）。采取隨機(jī)數(shù)字表法將這些學(xué)生分為對(duì)照組（61人）和實(shí)驗(yàn)組（66人）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練法，即分課程、分操作項(xiàng)目獨(dú)立進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練法，主要包括：（1）與病人、醫(yī)護(hù)人員的溝通交流；（2）基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的技術(shù)操作；（3）對(duì)臨床各類事件的分析、處理、解決能力；（4）對(duì)病人體現(xiàn)人文關(guān)懷、心理護(hù)理、健康教育；（5）整體配合默契，突出團(tuán)隊(duì)精神，能夠體現(xiàn)出助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)。涉及角色：病人、醫(yī)生、助產(chǎn)士2～4人。教研室成立專門的臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)教學(xué)組，成員為教研室教學(xué)骨干，對(duì)強(qiáng)化培訓(xùn)的課程內(nèi)容、考核方式進(jìn)行探討及完善。專題授課教師把情景任務(wù)布置給學(xué)生，課堂上學(xué)生扮演相應(yīng)的角色，期間實(shí)訓(xùn)課教師不斷提出“病人”可能出現(xiàn)的問題（如腰背痛、宮縮痛、大出血等），“助產(chǎn)士”要對(duì)“病人”出現(xiàn)的問題進(jìn)行對(duì)癥處理和心理護(hù)理。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 由教研室教師根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所有數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生基本情況比較（見表1）

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組基本情況比較

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組基本情況比較

?

兩組學(xué)生的年齡、平時(shí)理論成績、兩項(xiàng)操作的平時(shí)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 不同考核時(shí)間點(diǎn)兩組外陰沖洗消毒成績比較（見表2、圖1）

表2 不同考核時(shí)間點(diǎn)兩組外陰沖洗消毒成績比較分）

表2 不同考核時(shí)間點(diǎn)兩組外陰沖洗消毒成績比較分）

?

圖1 不同考核時(shí)間點(diǎn)兩組外陰沖洗消毒成績組內(nèi)比較

兩組外陰沖洗消毒平時(shí)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后和實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組的成績均比對(duì)照組高（P＜0.05）。而對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后的成績均優(yōu)于平時(shí)成績（P＜0.05），實(shí)習(xí)后的成績優(yōu)于培訓(xùn)后的成績和平時(shí)成績（P＜0.05）。

2.3 不同考核時(shí)間點(diǎn)兩組會(huì)陰縫合術(shù)成績的比較（見表3、圖2）

表3 不同考核時(shí)間點(diǎn)兩組會(huì)陰縫合術(shù)成績比較分）

表3 不同考核時(shí)間點(diǎn)兩組會(huì)陰縫合術(shù)成績比較分）

?

圖2 不同考核時(shí)間點(diǎn)兩組會(huì)陰縫合術(shù)成績組內(nèi)比較

兩組會(huì)陰縫合術(shù)平時(shí)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后和實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組的成績均比對(duì)照組高（P＜0.05）。而對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后的成績均優(yōu)于平時(shí)成績（P＜0.05），實(shí)習(xí)后的成績高于培訓(xùn)后的成績和平時(shí)成績（P＜0.05）。

3 討論

綜合實(shí)驗(yàn)、模擬教學(xué)是全球醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。在國外，模擬教學(xué)是一種非常流行的教學(xué)方式[1]，美國加利福尼亞大學(xué)的Jean等1990年前后提出的一種情境學(xué)習(xí)理論，其核心是角色扮演和激情發(fā)揮，通過這樣的情境過程，學(xué)習(xí)者能夠在自我實(shí)踐能力上發(fā)生質(zhì)的改變[2]。Cooper S等[3]通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究表明，模擬助產(chǎn)技能的學(xué)習(xí)是有益的，在對(duì)教學(xué)和臨床的影響方面，模擬教學(xué)比傳統(tǒng)的教學(xué)方法更有優(yōu)勢(shì)，因此通過模擬仿真可以縮短掌握某種實(shí)踐操作能力的時(shí)間，但是沒有任何證據(jù)表明模擬應(yīng)取代臨床實(shí)踐。本研究在外陰沖洗消毒及會(huì)陰縫合術(shù)中分別運(yùn)用情景模擬教學(xué)法聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練和傳統(tǒng)教學(xué)法聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練的方法進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后和實(shí)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作成績比對(duì)照組高（P＜0.05），這種差異進(jìn)一步證實(shí)情景模擬對(duì)學(xué)生操作能力的提高有改善作用。情景模擬訓(xùn)練通過形象逼真的情景模擬，在不對(duì)孕產(chǎn)婦的安全和生命構(gòu)成任何威脅的情況下反復(fù)訓(xùn)練護(hù)理孕產(chǎn)婦所需的各種能力，并能夠在練習(xí)過程中得到及時(shí)、準(zhǔn)確的反饋，還可以體驗(yàn)孕產(chǎn)婦在妊娠狀態(tài)和各種情境下的感受及心理反應(yīng)，更好地理解護(hù)理對(duì)象的各種行為反應(yīng)、心理和情感需求[4]。而Yeun EJ等[5]研究表明，采用情景模擬聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練的教學(xué)方法不會(huì)令學(xué)生感到厭倦。情景模擬聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練不僅讓助產(chǎn)士對(duì)知識(shí)點(diǎn)知其然，而且知其所以然，從而加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，反過來理論知識(shí)的豐富又進(jìn)一步指導(dǎo)了實(shí)踐的有效進(jìn)行。

實(shí)習(xí)前助產(chǎn)技能強(qiáng)化訓(xùn)練是連接課堂知識(shí)與臨床應(yīng)用的橋梁環(huán)節(jié)[3]，是培養(yǎng)助產(chǎn)士應(yīng)用專業(yè)理論知識(shí)與技能解決臨床實(shí)際問題的最好時(shí)機(jī)。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后的成績優(yōu)于平時(shí)成績（P＜0.05），提示強(qiáng)化訓(xùn)練可以讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)較好地掌握所學(xué)的操作技能，與Roh YS等[6]觀點(diǎn)一致。而且研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)后的成績高于培訓(xùn)后的成績和平時(shí)成績（P＜0.05），提示情景模擬聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練的教學(xué)方法可使學(xué)生較快掌握某種操作技能，而且這種能力的掌握可能影響其以后的工作，與McGaghie WC等[7]觀點(diǎn)一致。

4 結(jié)語

綜上所述，在助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中實(shí)施情景模擬聯(lián)合強(qiáng)化訓(xùn)練的教學(xué)法，能夠讓學(xué)生迅速掌握相應(yīng)的操作能力，而且這種能力可進(jìn)一步延續(xù)至以后的實(shí)習(xí)中，增強(qiáng)了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，這種教學(xué)方法可被廣泛用于助產(chǎn)教學(xué)中，具有極大的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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G526.5

B

1671-1246（2016）24-0105-03

福建省教育廳科研項(xiàng)目（JB13363）；漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院院本課題項(xiàng)目（ZYZ201306）