冉佳，陳曲，修燕，周小龍

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054

新疆某三甲醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理系統(tǒng)的試運(yùn)行分析

冉佳，陳曲，修燕，周小龍

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054

本文以新疆某三甲醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理系統(tǒng)的試運(yùn)行為背景，介紹了臨床營養(yǎng)管理系統(tǒng)的功能，并分析了試運(yùn)行后系統(tǒng)存在的不足，提出下一步系統(tǒng)實(shí)施的改進(jìn)建議。

三甲醫(yī)院；營養(yǎng)管理；醫(yī)院管理

1 背景

近年來，國內(nèi)各大醫(yī)院的臨床營養(yǎng)工作都陸續(xù)開展，但是依然存在很多問題，如：① 飲食醫(yī)囑不能及時(shí)查看，需要護(hù)士站手工填寫后通過配餐員送至營養(yǎng)師，過程長，單據(jù)人工扭轉(zhuǎn)容易出差錯(cuò)；② 營養(yǎng)醫(yī)生針對特殊膳食的患者床邊進(jìn)行宣教時(shí)需要自備一些材料，均為人工準(zhǔn)備，比較耗時(shí)，如能現(xiàn)場通過移動硬件（如IPAD或PDA）設(shè)備通過Wi-Fi連接服務(wù)器調(diào)取個(gè)人信息，可以開展如營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查同時(shí)存儲大量營養(yǎng)宣教模板就可以大大簡化營養(yǎng)師的工作；③ 營養(yǎng)醫(yī)生開設(shè)治療飲食的過程仍然為手工計(jì)算模式，由于每個(gè)患者情況不同，為每個(gè)患者制定個(gè)性化食譜計(jì)算工作量大需要花費(fèi)很多時(shí)間。因此需要一個(gè)專業(yè)工具來根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體情況自動生成需要的個(gè)性化食譜；④ 營養(yǎng)師書寫營養(yǎng)病歷和營養(yǎng)記錄仍然為手工模式，不能很好的查看個(gè)人歷史的情況。因此需要患者營養(yǎng)管理的電子病歷來記錄和查閱。

住院患者營養(yǎng)管理首先需要對入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，再判斷該患者是否需要進(jìn)行營養(yǎng)支持，同時(shí)營養(yǎng)師要通過飲食醫(yī)囑了解醫(yī)生開設(shè)的處方，再對個(gè)人進(jìn)行各種營養(yǎng)支持方案，如腸內(nèi)腸外的營養(yǎng)支持。同時(shí)對于特殊患者如糖尿病、腎病等需要進(jìn)行飲食上的控制，需要營養(yǎng)師通過專業(yè)軟件來控制患者飲食。同時(shí)系統(tǒng)設(shè)置大量模板便于營養(yǎng)醫(yī)師開展?fàn)I養(yǎng)教學(xué)工作。因此，醫(yī)院膳食管理自動化的提高對于醫(yī)院與患者來說，非常必要。

2 臨床營養(yǎng)管理系統(tǒng)的工作流程及主要功能

2.1 工作流程

系統(tǒng)首先需要對入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，再判斷該患者是否需要進(jìn)行營養(yǎng)支持，同時(shí)營養(yǎng)師要通過飲食醫(yī)囑了解醫(yī)生開設(shè)的處方，再對個(gè)人進(jìn)行各種營養(yǎng)支持方案，如腸內(nèi)腸外的營養(yǎng)支持。同時(shí)對于特殊患者（如糖尿病、腎病等）需要進(jìn)行飲食上的控制的，系統(tǒng)獨(dú)特的稱重膳食功能可以為營養(yǎng)師提供該疾病不同推薦量病人群體的個(gè)性化自動配餐。系統(tǒng)同時(shí)設(shè)置了大量的模板便于營養(yǎng)醫(yī)師開展?fàn)I養(yǎng)宣教、教學(xué)工作。系統(tǒng)基于醫(yī)院HIS、LIS、電子病歷系統(tǒng)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)會診、營養(yǎng)診療、營養(yǎng)宣教、營養(yǎng)病歷等全方位的功能需求。

圖1 臨床營養(yǎng)管理系統(tǒng)流程圖

2.2 系統(tǒng)主要功能

系統(tǒng)主要功能如下：

（1）建立患者檔案：將者患者基本信息、體格信息輸入、入院信息、患者既往病史等錄入系統(tǒng)，形成患者檔案。

（2）營養(yǎng)篩查：系統(tǒng)支持營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）、微型營養(yǎng)評定（MNA）、人體營養(yǎng)評價(jià)（BCA）等多種專業(yè)的營養(yǎng)篩查方式，并可以查詢之前患者所做的篩查信息和篩查歷史記錄。同時(shí)支持移動終端（PDA、PAD）面訪NRS篩查，篩查完后系統(tǒng)會根據(jù)篩查結(jié)果評分，對于篩查數(shù)據(jù)和結(jié)果可以進(jìn)行上傳，從電腦上查看患者的篩查數(shù)據(jù)，使信息之間互聯(lián)互通，并支持移動數(shù)據(jù)藍(lán)牙打印功能。

基于政策行為人理性決策的程度、科層制的程度、經(jīng)濟(jì)體制下專業(yè)分工程度，筆者將動員、強(qiáng)制、交換三種模式作一個(gè)簡單區(qū)分。

（3）營養(yǎng)評估：系統(tǒng)可對患者進(jìn)行體征評估、生化評估及膳食評估?？筛鶕?jù)患者每日的飲食，計(jì)算出患者每日飲食中營養(yǎng)素的攝入量，并與推薦量進(jìn)行比較，直觀的展現(xiàn)出患者各營養(yǎng)素?cái)z入情況。

（4）營養(yǎng)會診：對營養(yǎng)篩查中有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者通知進(jìn)行營養(yǎng)會診，包括會診、會診篩查、會診評估、會診診斷，同時(shí)進(jìn)行會診通知管理。

（5）營養(yǎng)診斷：選擇患者的診斷結(jié)果，也可以手動輸入患者的診斷結(jié)果。

（6）營養(yǎng)支持：為患者開設(shè)營養(yǎng)處方，并提供專業(yè)的營養(yǎng)支持，包括治療膳食（支持稱重膳食模式）、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)，輸入詳細(xì)數(shù)據(jù)后可以進(jìn)行營養(yǎng)素計(jì)算，并且用圖表的形式來進(jìn)行分析，腸內(nèi)、腸外制劑支持后臺自定義添加。同時(shí)對于特殊患者（如糖尿病、腎病等）需要進(jìn)行飲食上的控制的，系統(tǒng)獨(dú)特的稱重膳食功能可以為營養(yǎng)師提供該疾病不同推薦量病人群體的個(gè)性化自動配餐。

（7）營養(yǎng)監(jiān)測：營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容涵蓋：醫(yī)囑信息監(jiān)測、營養(yǎng)篩查監(jiān)測、體檢指標(biāo)監(jiān)測、生化檢查監(jiān)測等各方面，系統(tǒng)能夠自動、全面對比患者就診期間重要營養(yǎng)指標(biāo)的變化趨勢。

（8）營養(yǎng)宣教：系統(tǒng)可針對疾病診斷和營養(yǎng)診斷，提供全面的宣教內(nèi)容，并提供多套宣教模板供用戶選擇，并能通過后臺添加宣教模板。宣教營養(yǎng)素可以根據(jù)患者疾病診斷和營養(yǎng)診斷的情況，提供個(gè)性化的推薦方案。同時(shí)支持移動終端（PDA、PAD）面訪宣教，可以在移動端選擇宣教模板、修改宣教內(nèi)容等操作對患者進(jìn)行宣教，宣教后可以進(jìn)行上傳，并從電腦上查看患者宣教情況，使信息之間互聯(lián)互通。

（9）營養(yǎng)病例：根據(jù)系統(tǒng)錄入的數(shù)據(jù)自動生成指定的營養(yǎng)病歷，信息全，效果直觀并可以導(dǎo)出與打印。

（10）統(tǒng)計(jì)圖表：系統(tǒng)可對各科室或不同人員所做的營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)宣教、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)會診、營養(yǎng)支持工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總。并可對醫(yī)院基本情況、營養(yǎng)科基本情況、標(biāo)準(zhǔn)食譜的制定與落實(shí)率、服務(wù)質(zhì)量、食品衛(wèi)生等等進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)科質(zhì)控自評。

3 系統(tǒng)試運(yùn)行效果

2016年醫(yī)院開始對臨床營養(yǎng)管理系統(tǒng)試運(yùn)行，在試運(yùn)行前開展了項(xiàng)目討論會，及時(shí)協(xié)調(diào)各科室，對系統(tǒng)實(shí)施過程中可能預(yù)見的問題進(jìn)行了討論分析。在系統(tǒng)實(shí)施半年后，醫(yī)院及時(shí)對系統(tǒng)運(yùn)行效果進(jìn)行了評估。評估結(jié)果顯示，臨床營養(yǎng)管理系統(tǒng)的實(shí)施保證了醫(yī)院營養(yǎng)工作體系連續(xù)性，加強(qiáng)營養(yǎng)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高營養(yǎng)工作的安全性和有效性[3]，尤其展現(xiàn)了以下優(yōu)勢。

3.1 優(yōu)化工作流程，提升管理水平

系統(tǒng)的實(shí)施使原先由營養(yǎng)科人員將科室護(hù)士站提供的病人信息錄入單機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行人工核對、計(jì)算，變?yōu)橄到y(tǒng)統(tǒng)計(jì)匯總，由網(wǎng)絡(luò)信息構(gòu)建營養(yǎng)管理系統(tǒng)將各相關(guān)部分實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)互通，最大程度降低人工錄入數(shù)據(jù)時(shí)間，減少人為統(tǒng)計(jì)登記的錯(cuò)誤發(fā)生率，逐步規(guī)范了醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理流程管理，避免漏洞，為醫(yī)院節(jié)約了成本，更好地為患者服務(wù)提供了保障。系統(tǒng)可對醫(yī)院基本情況、營養(yǎng)科基本情況、標(biāo)準(zhǔn)食譜的制定與落實(shí)率、服務(wù)質(zhì)量、食品衛(wèi)生等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，便于醫(yī)院實(shí)施動態(tài)的掌握目前營養(yǎng)現(xiàn)狀及各科室或不同人員的營養(yǎng)工作情況，從而提高醫(yī)院的管理效率，便于有針對性的優(yōu)化服務(wù)，保證開展各類營養(yǎng)支持服務(wù)的質(zhì)量，提升了醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化[4]。

3.2 數(shù)據(jù)信息同步集成、共享

臨床營養(yǎng)管理系統(tǒng)試運(yùn)行后，系統(tǒng)與院內(nèi)HIS、LIS、電子病歷互聯(lián)互通，便于操作人員及時(shí)掌握患者信息，提高營養(yǎng)支持的針對性和合理性。營養(yǎng)科、食堂、臨床醫(yī)生等可以通過網(wǎng)絡(luò)管理直接查看到相關(guān)信息，并及時(shí)作出處理，大大簡化了信息溝通的流程和時(shí)間，而且保證了信息的準(zhǔn)確性。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了診療、服務(wù)、報(bào)告等信息同步集成、共享，實(shí)現(xiàn)了無紙化、數(shù)字化營養(yǎng)信息管理，同時(shí)所有的過程信息，都可被記錄、保存、對比和研究，體現(xiàn)系統(tǒng)的高效性和便捷性，為開展臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)和研究，開展臨床營養(yǎng)新技術(shù)項(xiàng)目等提供了有效的數(shù)據(jù)支持[5]。

3.3 服務(wù)方式變被動為主動

醫(yī)院營養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容更加全面，包括營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)評價(jià)、營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)隨診、營養(yǎng)病歷等。系統(tǒng)可幫助醫(yī)院主動及時(shí)的發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，實(shí)現(xiàn)患者營養(yǎng)的動態(tài)監(jiān)測，全面掌握患者營養(yǎng)狀態(tài)的變化趨勢，以便營養(yǎng)科隨時(shí)修訂營養(yǎng)治療方案。系統(tǒng)提示高危患者的分布情況，針對重點(diǎn)科室高?；颊撸瑺I養(yǎng)科可以制定更為合理規(guī)范的營養(yǎng)支持方案，從而加強(qiáng)營養(yǎng)支持的多學(xué)科協(xié)作，做到全院同質(zhì)服務(wù)[6]。系統(tǒng)實(shí)施后醫(yī)院逐步建立病人的營養(yǎng)檔案，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床營養(yǎng)的長期管理，提供個(gè)性化的營養(yǎng)宣教和后續(xù)追蹤管理，服務(wù)方式從被動變?yōu)橹鲃訝I養(yǎng)支持，減少住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，縮短平均住院日，提高了患者的滿意度。

4 下一步實(shí)施及展望

隨著社會的發(fā)展，患者個(gè)性化的需求越來越多，迎合患者需求是醫(yī)院臨床營養(yǎng)支持發(fā)展的必由之路[7]。下一步醫(yī)院以期在臨床營養(yǎng)管理系統(tǒng)中加入營養(yǎng)自助評價(jià)，為患者提供自助的營養(yǎng)評價(jià)和宣教，提供營養(yǎng)支持的專業(yè)指導(dǎo)，提升患者選擇營養(yǎng)膳食的依從性[8-9]。新疆是少數(shù)民族聚集地區(qū)，不同民族的患者飲食習(xí)慣有所不同，現(xiàn)在系統(tǒng)只提供特定套餐供患者選擇，營養(yǎng)訂餐環(huán)節(jié)還具有一定的局限性，如何增加治療飲食的種類，迎合各民族患者的飲食習(xí)慣，對在營養(yǎng)訂餐中對個(gè)人口味進(jìn)行定制，在自由點(diǎn)餐的前提下實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)控制，是日后系統(tǒng)實(shí)施后需要改進(jìn)的措施。醫(yī)院將在臨床營養(yǎng)管理系統(tǒng)的實(shí)施過程中，將進(jìn)一步優(yōu)化系統(tǒng)，將醫(yī)院營養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容更加全面，真正將臨床營養(yǎng)管理系統(tǒng)化、規(guī)范化，體現(xiàn)以“患者為中心”，使?fàn)I養(yǎng)支持真正走進(jìn)臨床，提高患者的滿意度[10]。

[1] 黃偉容.營養(yǎng)科室在現(xiàn)代醫(yī)院臨床中的作用及其建設(shè)與發(fā)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(7):153-154．

[2] 李莉,徐國利,拓寬前,等.新疆地區(qū)三級甲等醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良(不足)、超重和肥胖發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2010,18(5):268-271.

[3] 徐殿松,李楊,張華偉,等.醫(yī)院營養(yǎng)膳食信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2014,27(11):12-13.

[4] 楊霜英,吳艷君,鄭錦鋒.醫(yī)院移動營養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(11):1202-1204.

[5] 吳紅星,陳廣花,居益君.醫(yī)院患者膳食營養(yǎng)管理系統(tǒng)的實(shí)施與應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(6):62-63.

[6] 牛瑞紅,武愛萍,吳雅芳,等.應(yīng)用信息平臺對住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(28):1-3.

[7] 吳紅星,陳廣花,陳露.醫(yī)院移動點(diǎn)餐系統(tǒng)的實(shí)施與應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(6):132-134.

[8] 蔡纓,武彩蓮,曾海娟.信息系統(tǒng)在療養(yǎng)院營養(yǎng)及餐飲保障中的應(yīng)用研究[J].東南國防醫(yī)藥,2012,14(4):373-374.

[9] 謝晶晶,袁俊毅.基于Phonegap的移動營養(yǎng)點(diǎn)餐系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(6):106-107.

[10] 劉長偉,萬園園,李梅.關(guān)于營養(yǎng)科使用“醫(yī)院營養(yǎng)移動點(diǎn)餐系統(tǒng)”的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,26(1):131-132.

Trial Operation Analysis of the Clinical Nutrition Management System in a Grade III Hospital in Xinjiang

RAN Jia, CHEN Qu, XIU Yan, ZHOU Xiao-long
The First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054, China

In this paper, the trial operation of the clinical nutrition management system in a Grade III hospital in Xinjiang was taken as the background to introduce the system function and analyze its shortcomings. Finally, it put forward some suggestions for the improvement of the system.

grade III hospitals; nutrition management; hospital management

R197.323.2

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.043

1674-1633(2016)10-0133-03

2016-06-12 修回時(shí)間：2016-06-20

新疆維吾爾族自治區(qū)科技支疆項(xiàng)目計(jì)劃（201591147）。

周小龍，醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中心網(wǎng)路管理科主任。研究方向：醫(yī)學(xué)信息技術(shù)。

通訊作者郵箱：350079560@qq.com